甲状腺瘤手术患者应用认知护理服务对应激反应的干预意义分析

冯芙卉

（云南省曲靖市第一人民医院北城肿瘤科，云南 曲靖 655000）

甲状腺瘤是常见甲状腺疾病，多行手术治疗，容易出现损伤，对患者生理和心理带来不良应激，影响各个系统健康，需加强护理干预。认知护理服务是通过对患者进行疾病知识和手术知识等的教育，纠正患者错误认知，达到减轻患者紧张感和焦虑感，减轻身心应激，提高治疗依从性的目的[1-2]。本研究探讨了甲状腺瘤手术患者应用认知护理服务对应激反应的干预意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年2月至2016年6月甲状腺瘤手术患者132例随机分组。所有患者符合甲状腺瘤诊断标准。

常规组甲状腺瘤手术患者66例，男、女各有41例、25例，年龄23～75岁，年龄平均值（33.73±5.59）岁。其中，结节性甲状腺肿瘤25例，甲状腺瘤15例，甲状腺功能亢进14例，其他12例。认知护理组甲状腺瘤手术患者66例，男、女各有41例、25例，年龄22～75岁，年龄平均值（33.38±5.54）岁。其中，结节性甲状腺肿瘤25例，甲状腺瘤16例，甲状腺功能亢进13例，其他12例。两组患者资料差异无意义。

1.2 方法：常规组应用常规护理服务，给予心理护理、健康教育、日常生活护理等。

认知护理组应用认知护理服务。①认知评估。加强和患者的沟通，全面了解患者情绪状态、人际关系、行为方式等，并和患者建立良好信任关系，了解其对疾病和手术治疗、术后康复知识的认知。②术前认知重建。对患者错误观念进行分析，以委婉的方式对患者说明其想法的错误之处，并采用灵活沟通方式对疾病发病原因和手术知识，说明手术配合事项，并给予心理疏导，说明手术治疗的目的，介绍成功治疗案例，提高患者的治疗信心，减轻其恐惧感。术中可为患者调节体位，提高其舒适度，并加强安全保护，避免坠床意外的发生。采用海绵垫适当垫高患者肩部，确保患者胸骨、下颌处于同一水平位置，并充分暴露手术区域。术中通过播放舒缓轻音乐减轻患者应激，放松僵硬肌肉。③术后认知重建。以重建认知方法帮助患者建立理性观念，通过认知作业指导方式协助患者正确摆放体位，完成吞咽动作等训练。借助图片和语言方式反复对患者进行宣教，说明术后康复要点，以加速患者术后康复速度[3]。术后协助患者保持舒适体位，做好引流管护理，避免牵拉疼痛的产生。对疼痛者可通过分散注意力或止痛药等方式减轻患者痛苦。

1.3 观察指标：比较两组患者整体满意度；护理之后收缩压水平、舒张压水平、血管紧张素Ⅱ水平、皮质醇水平；疼痛等并发症发生率。

1.4 数据处理：采用SPSS21.0软件统计数据，计数资料采用%表示和χ2检验，计量资料采用t检验（±s表示）。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 整体满意度比较：认知护理组患者整体满意度比常规组高，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者整体满意度比较

2.2 护理之后收缩压水平、舒张压水平、血管紧张素Ⅱ水平、皮质醇水平比较：认知护理组护理之后收缩压水平、舒张压水平、血管紧张素Ⅱ水平、皮质醇水平比常规组好，P＜0.05。见表2。

2.3 疼痛等并发症发生率比较：认知护理组疼痛等并发症发生率比常规组低，P＜0.05。见表3。

3 讨 论

甲状腺瘤是一种良性肿瘤，近年来，其发病率逐年升高。甲状腺是人体重要内分泌器官之一，和情绪密切相关[4]。手术创伤可给患者造成生理和心理强烈应激，增加患者心理负担，使其产生恐惧、焦虑情绪，甚至可影响麻醉和手术的顺利进行，导致内分泌功能和神经系统紊乱，也可导致术后切口延迟愈合，引发其他严重并发症。因此，采取合适的措施减轻手术应激非常重要。应激反应的发生是一种神经-内分泌反应，其可导致机体出现功能和代谢变化，强烈应激可给机体带来不良影响，增加机体分解激素，减少合成激素，导致血糖和血压升高，心率加快，对术后转归不利[5-6]。

表2 护理之后收缩压水平、舒张压水平、血管紧张素Ⅱ水平、皮质醇水平比较（±s）

表2 护理之后收缩压水平、舒张压水平、血管紧张素Ⅱ水平、皮质醇水平比较（±s）

组别 收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)皮质醇(mmol/L)血管紧张素Ⅱ(pg/mL)认知护理组 14.47±3.3412.14±1.44201.41±68.13 22.1±8.55常规组 16.14±3.9514.81±1.25236.66±77.82 27.24±9.62 t 8.701 9.252 10.714 9.166 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者疼痛等并发症发生率比较

认知护理可对患者情绪和行为产生良好影响，对于提高患者疾病认知和减轻应激心理有重要作用。认知护理服务的实施可有效纠正甲状腺瘤手术患者对疾病和手术的错误认知，使其以正确的心态面对疾病和手术，并提高治疗信心，积极配合临床医护工作，避免不良心理对手术效果带来负面影响，促使血压和心率恢复平稳，减轻患者疼痛感，提升其术后生活质量[7]。

本研究中，常规组应用常规护理服务；认知护理组应用认知护理服务。结果显示，认知护理组患者整体满意度比常规组高，P＜0.05；认知护理组护理之后收缩压水平、舒张压水平、血管紧张素Ⅱ水平、皮质醇水平比常规组好，P＜0.05；认知护理组疼痛等并发症发生率比常规组低，P＜0.05。

综上所述，甲状腺瘤手术患者应用认知护理服务对应激反应的干预意义确切，可有效减轻患者手术应激，减少并发症发生，提升患者满意度，值得推广。

参考文献

[1] 林彩娟,李雪华,梁燕霞,等.认知护理对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(12):1401-1403.

[2] 王海荣.探讨认知护理对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响[J].健康必读(中旬刊),2013,12(11):453.

[3] Eloy C,Oliveira M,Vieira J,et al.Carcinoma of the thyroid with Ewing family tumor elements and favorable prognosis:Report of a second case[J]Int J Surg Pathol,2014,22(3):260-265.

[4] 胡芳.认知护理对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响[J].中国医药指南,2015,13(33):215.

[5] 王海荣.探讨认知护理对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响[J].健康必读(中旬刊),2013,12(12):450.

[6] 贾子霞.甲状腺瘤手术患者应用认知护理服务的意义探究[J].中国继续医学教育,2016,8(18):256-257.

[7] Jendrzejewski J,He H,Radomska HS,et al.The polymorphism rs944289 predisposes to papillary thyroid carcinoma through a large intergenic noncoding RNA gene of tumor suppressor type[J].Proc Nat Acad Sci USA,2012,109(22):8646-8651.