单孔后腹腔镜与传统后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床对比

樊彦军

（山西省阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000）

大部分肾上腺良性肿瘤患者均是通过腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术进行治疗，基本能痊愈。近年来，随着临床开始推广无瘢痕手术理念，有效的应用单孔腹腔镜手术能与微创外科发展的趋势互相符合[1]。本文对我院收治的肾上腺肿瘤患者分别采用传统后腹腔镜切除、单孔后腹腔镜切除治疗，结果证明单孔后腹腔镜切除治疗更符合微创外科的发展理念，现对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选择我院2013年12月至2016年12月收治的128例肾上腺肿瘤患者作为研究对象，男患者78例，女患者50例，最小年龄为30岁，最大年龄为60岁，平均年龄为（47.44±6.89）岁；左侧发病69例，右侧发病59例，病灶直径为1～3 cm，平均直径为（1.44±0.23）cm；手术之前均通过肾上腺CT、彩色多普勒超声进行检查，排除肾蒂、下腔静脉周围淋巴结远处转移等疾病。根据患者的意愿，签署手术同意书后，分成观察组与对照组，每组64例。观察组与对照组的各项临床数据对比差异不明显（P＞0.05），值得临床对比分析。

1.2 方法：观察组患者通过单孔后腹腔镜进行治疗，采用气管插管实施全身麻醉，帮助患者取健侧卧位后将腰桥升高，在腋中线第12肋延长线作斜行切口，切口长度为2.5～3.0 cm，通过血管钳对腰背筋膜与肌层进行钝性分离后在腹膜后间隙位置进入，手术操作者利用食指在腹膜后间隙位置深入，确保能够在腹壁紧贴的状态下完成钝性分离处理，并把附魔往腹侧中线推向。通过手扩法完成腹腔的建立后，将国产单孔多通道平台放置并建立CO2气腹，维持气腹压在13～15 mm Hg。完成上述操作后把腹腔镜操作器械与监视器放置入内，并常规清除腹膜后的脂肪，以纵行的方向将肾周筋膜打开，在肾周脂肪囊内进入，顺着肾脏表面在肾脏与脂肪囊之间的间隙完成肾周脂肪游离操作，使肾脏上极显露并找到肾上腺肿瘤。若肿瘤体积小，可以顺着肿瘤表面以钝性的方式游离表面，将肿瘤完整游离后并实施切除。手术操作者可以从单孔套管位置取出体积小的肿瘤，对于体积大的肿瘤，可利用标本袋存储，等到拔除单孔多通道平台后顺着12肋骨延长手术切口并取出。仔细的对创面进行止血后，将腹腔引流管留置后再把手术切口缝合。

对照组患者通过传统后腹腔镜进行治疗，采用气管插管给予全身麻醉，帮助患者取健侧卧位后将腰桥升高，将5 mm、10 mm、10 mmTrocar放置于腋前线肋缘、腋中线髂棘上2 cm、腋后线12肋缘下等位置，利用上述操作孔道进行传统后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，与观察组的手术操作一致。

1.3 统计学分析：通过SPSS30.0统计学软件对本组患者的临床数据作分析统计，采用均数±标准差表示计量数据，以t检验，若P＜0.05，则代表两组患者数据对比差异明显，有统计学意义。

2 结 果

观察组术后住院时间、疼痛评分、下床活动时间、术中出血量、手术时间等指标明显少于对照组，组间数据对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

传统后腹腔镜手术通常要在侧腹壁或者腹壁3～5个操作通道内实施手术，由于操作通道过多，可能会出现脏器损伤、穿刺口疝、穿刺过程出血等症状[2]。为了能达到患者对美容的需求以及微创的效果，目前肾上腺肿瘤疾病临床已经开始普遍推广应用单孔后腹腔镜手术进行治疗[3]。肾上腺肿瘤通过单孔腹腔镜治疗的手术途径分成经后腹腔、经脐两种类型，相对于经腹腔入路手术来说，后腹膜入路手术具有距离靶器官解剖距离近、腹腔环境影响小等优点[4]。

表1 对比观察组与对照组的各项临床指标(±s)

表1 对比观察组与对照组的各项临床指标(±s)

对照组(n=64) 6.12±1.11 3.12±1.09 27.42±4.56 41.23±11.34 87.12±16.56观察组(n=64) 3.23±1.03 1.43±0.43 22.12±2.54 38.45±8.98 61.23±7.83 t 8.334 7.545 9.454 7.456 6.554 P 0.012 0.003 0.012 0.005 0.023

通过分析相关研究数据得知，我国泌尿外科医师在泌尿外科的手术中更加愿意通过腹膜后手术入路进行治疗，比较熟悉解剖结构，可明显缩短手术曲线。而大部分患者能够在心理上接受腰部切口长度在2 cm左右，与其对美容的需求互相符合[5]。相对于传统后腹腔镜切除术来说，单孔手术能够在平行的状态内放置手术器械，并通过同一个通道在体内进入，不会出现器械相互碰撞、操作空间小、器械间拥挤等问题，导致手术操作难度明显增加[6]。利用单孔三通道系统进行切除治疗，相对于制作类型的单孔操作平台来说，操作器械夹角较大，为操作提供便利，通过随机组合5～12 mm trocar则能顺利开展手术，有利于选择手术器械。据分析本组研究结果得知，观察组通过单孔后腹腔镜进行治疗后，术后住院时间、疼痛评分、下床活动时间、术中出血量、手术时间等指标分别为（3.23±1.03）d、（1.43±0.43）分、（22.12±2.54）h、（38.45±8.98）mL、（61.23±7.83）min，与对照组相比，有明显差别（P＜0.05）。

综上所述，尽管肾上腺肿瘤切除术采用单孔后腹腔进行治疗的手术难度较大，需要手术操作者具有较高的操作技能，但其具有创伤小、恢复快、安全性高等优势。因此，临床医师应该根据患者的实际情况，合理的选择手术方式，为提高患者治疗效果奠定良好的基础。由于本次研究样本量不大，对于其后期的疗效、是否具有推广意义，仍然需要临床研究学者进一步研究探讨，为临床治疗提供依据。

参考文献

[1] 朱鹏翔,李祺.针刺穿线胆囊悬吊与传统经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床对比分析[J].中国医学创新,2014,11(7):58-60.

[2] 梁鹏,罗建管.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术临床疗效对比研究[J].现代医药卫生,2014,30(15):2312-2313.

[3] 李南南,汪志民,唐智旺,等.单孔腹腔镜行后腹腔肾上腺肿瘤切除术的临床研究[J].中国内镜杂志,2014,20(10):1046-1050.

[4] 姬俊鹏,程文超.侧卧位与半侧卧位后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术的临床效果对比分析[J].中国实用医药,2016,11(34):57-58.

[5] 王建国,刘琪,薄涛,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的临床对比研究[J].中国实用医药,2012,7(34):34-35.

[6] 曾华东,徐继威,李舒凡,等.传统腹腔镜胆囊切除术与经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床疗效对比[J].吉林医学,2016,37(8):1918-1920.