耳后和全身应用激素治疗突发性耳聋的疗效分析

彭素芬

（重庆市渝北区人民医院，重庆 401120）

突发性耳聋是指突然性，发病原因不明确的至少有两个相邻的频率听力下降到20 dB以上的突发性疾病，临床表现除了听力下降外，还伴有眩晕及耳鸣等等[1-4]。目前临床上进行综合性治疗是有效的措施之一，综合性治疗中的激素治疗是主要药物，并且激素治疗分为局部和全身给药两种方式，地塞米松作为治疗突发性耳聋的常见激素，该药物不能通过血-迷路屏障到达内淋巴液，因此具有一定的局限性，所以进行局部要用逐渐替代了全身用药[5]。本文就是通过对突发性耳聋实施耳后注射和全身激素的临床效果的分析，主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2016年5月至2017年5月我科住院所收治的突发性耳聋患者86例，将这些患者分为观察组和对照组，每组43例。对照组43例患者中，男患者23例，女患者20例，年龄为44～69岁，平均年龄为（46.7±3.2）岁，耳鸣发生时间为3～6 d，平均为（4.3±2.9）d，治疗前的平均听阈为（70.3±20.6）dB，23例中度聋，13例中重度聋，7例重度；观察组43例患者中，男患者27例，女患者16例，年龄为32～70岁，平均年龄为（40.3±4.4）岁，耳鸣发生时间为2～5 d，平均为（4.2±2.1）d，治疗前的平均听阈为（65.1±21.1）dB，30例中度聋，8例中重度聋，5例重度聋。两组患者在年龄、性别、耳鸣发生时间等等一般资料比较中无明显变化，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者签署知情同意书。②所有患者均符合突发性耳聋患者的诊断标准。③住院之前为进行其他药物治疗。④神志清楚，表达能力正常的患者。排除标准：①排除处于妊娠期的患者。②排除各种中耳炎、外耳道病变以及最近使用过耳毒性药物和咽鼓管功能障碍患者。③排除非突发性聋耳的陈旧性耳鸣。

1.2 方法：观察组患者实施耳后骨膜下注射甲泼尼龙40 mg（溶解于1 mL生理盐水）+2%利多卡因1 mL，每3天1次，共5次；对照组患者实施静滴地塞米松10 mg+生理盐水100 mL，每天1次，共5 d，第6天起每晨顿服24 mg甲泼尼龙，第9天起每晨顿服8 mg甲泼尼龙，第12天起每晨顿服4 mg甲泼尼龙；两组其余常规治疗相同，均治疗至14 d。比较两组疗效（复查听力）和出现肝肾功能异常等不良反应的差异。

1.3 观察指标。疗效判定为：受损听力恢复正常或者恢复到发病前的听力即为治愈；受损听力比较治疗之前提高了30 dB以上为显效；受损听力较治疗之前平均听力为15～30 dB，为有效；受损听力提高低于15 dB即为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。观察两组患者出现肝肾功能异常等等不良反应的发生率。

2 结 果

观察组总有效率高于对照组，且出现肝功能异常等等不良反应发生率低于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的总有效率及出现肝功能异常等不良反应的发生率比较[n(%)]

3 讨 论

突发性耳聋是指突然产生感音神经性听力损失的疾病，又被成为是突发性的感音神经性聋，该病发病突然，病情发展迅速，并伴有眩晕及耳鸣的临床症状，发病时间通常在几分钟、几小时或者3 d内，主要临床表现为听力急剧下降，并且至少有两个相连的频率听力损失超过20 dB[6-7]。突发性耳聋目前还尚未有明确的发病原因，目前有对于发病原因的研究还具有争议，随着突发性耳聋的发病率逐渐升高，对于治疗突发性耳聋的治疗方式引起了广泛的关注和重视。目前临床上的治疗措施主要以经验疗法为主，其中包括：糖皮质激素、扩管及纤维治疗、改善血液流变学、低钠饮食及其他治疗，为了增强治疗效果除了应用激素外，和需配合金纳多联合营养神经等等能量合剂治疗。局部治疗成为最近几年研究的重点，有相关研究[8]中将患者分为三组不同的方式给予甲泼尼龙治疗，不同方式分别为鼓室给药、静脉椎注、静脉滴注等治疗，结果显示鼓室给药的药物浓度远高于前面两种给药方式，鼓室给药原理为可以有效避开血—迷路屏障，在股室局部给药浓度升至最高，药效时间较长，并且有利增强治疗效果。耳后给药主要作为目前临床上比较新颖的给药途径，是通过对乳突骨模下进行注射。有研究显示[9]，在耳后注射治疗顽固性低频型感音神经性聋效果显著，起效的原理为，在耳后注射使药物更容易达到乙状窦、外淋巴液及听泡，到达峰值较高且时间较短，药效时间持续长。有的研究人员认为[10]，虽然静脉注射地塞米松的临床疗效与耳后注射复方倍他米松都能对治疗突发性耳聋有一定作用，且效果基本相同，但是相对而言耳后注射的操作比较简单，安全性较高，适用于对静脉用药有禁忌证的患者。在治疗内耳疾病时，采取局部耳后给药，临床效果明显、不良反应发生率较低，是局部用药中的最佳治疗，有效降低和规避鼓室给药及全身给药对患者身体造成的影响、风险及并发症。本文对两组患者分别实施治疗后，观察组治疗后的肝肾功能异常的发生率低于对照组，停药后对照组复查均恢复正常。有的学者认为[11]，在局部选择不同类型的激素后淋巴内药物浓度在不同的时间都高于全身用药，其中甲强龙的淋巴药物浓度都高于地塞米松，药效持续时间也比较长[12]。综上所述，本文研究结果显示，实施耳后注射的观察组患者在治疗总有效率及不良反应发生率都低于实施全身激素的对照组患者，比较具有统计学意义（P＜0.05），由此可见，耳后注射的临床治疗效果显著，并发症发生率较低。其中甲强龙耳后注射淋巴药物的浓度都高于全身激素的地塞米松，这说明耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙效果理想，是治疗突发性耳聋的最佳选择，并且耳后注射操作简便，安全性较高，该方法值得被临床推广使用。

参考文献

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[3] 赵冬华,张慧平.不同途径激素给药治疗低频下降型突发性耳聋的临床观察[J].贵州医药,2017,41(2):176-177.

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