食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用探究

邹丽峰

（邳州市人民医院，江苏 邳州 221300）

随着微创手术的发展，腹腔镜手术在胆囊炎患者治疗中应用广泛，具有创伤小、术后恢复快等特点，受到大多数患者青睐。但是腹腔镜胆囊切除术具有特殊性，在操作过程中需要二氧化碳气腹，会对患者呼吸循环造成严重影响，常规处理方法为在全身麻醉过程中给予患者气管插管，但是会导致患者血流动力学各项指标发生变化，对患者心脑血管造成严重影响，甚至会出现不可逆转情况，因此找寻一种安全的处理方式意义重大，其中食管引流型喉罩优势明显[1]。本次研究基于上述背景，探讨了食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年6月至2017年6月，选取我院收治的60例行腹腔镜胆囊手术患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各30例。对照组男女比例为17∶13，年龄25～68岁，平均年龄（39.3±4.1）岁；观察组男女比例为16∶14，年龄23～65岁，平均年龄（38.4±3.1）岁。排除张口困难、头颈活动限制、高气道反应性疾病和咽喉部疾病的患者。两组患者在年龄、性别等一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：全部患者行全身麻醉，患者在术前需禁饮5 h，禁食12 h，在进入手术室后立即开放静脉通道，给予患者复方林格液，静脉滴注，给药速度控制在15 mL/（kg•h）。随后医护人员连接多功能监护仪，监测患者的ECG、BP、APO2和HR，并依次给予患者丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20123318）、芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20113508）和维库溴铵（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20066941），均采取静脉快速诱导法给药，用量依次为2 mg/kg、4 μg/kg和0.1 mg/kg，随后给予患者加压面罩，给养去氮，持续操作3 min，等到患者肌松达标后插入气管导管或者面罩，待成功后接入多功能麻醉机，合理控制患者呼吸，麻醉时持续吸入七氟烷，并保持维库溴铵间断供给。

对照组在麻醉诱导后通过后喉咙镜法插入气管导管，具体选择7.0号或7.5号气管导管；观察组给予患者食管引流型喉罩，根据患者体质量选择合适的食管引流型喉罩，若患者体质量处于30～50 kg可选择3号，超过50 kg则选择4号，操作人员将囊内气体抽尽，并在食管引流管开口处和罩背面涂抹水性润滑油，随后将其置入喉罩，置入后合理观察患者反应，准确判断是否置入成功，其中若置入后两肺呼吸音清晰、患者胸廓抬举明显，且不存在异常气流声表明置入成功，若患者呼吸时胸廓起伏不明显则说明存在漏气情况，则需要拔除重新置入。当置入成功后，操作人员测定患者气道密闭压，将麻醉机通气环路逸气阀关闭，新鲜气流量控制为3 mL/min，提高通气环路内压力，待气道压稳定后，操作人员测量起到封闭压，需要注意的是若测定时气道压已达到40 cm H2O后，仍未出现漏气情况，则必须立即停止气道密闭压测定工作。随后操作人员经食管引流管插入胃管，选择14号胃管，并对其进行充分的润滑处理，进而抽出胃液，或者将插入的胃管注入少量空气，以此在腹部听诊时准确确定胃管是否到位，判断胃管到位后，操作人员抽尽胃液和气体，进而开放胃管，在手术结束后将其与喉罩共同拔出。

1.3 观察指标：①记录并对比两组患者插管后1 min、拔管后1 min平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平；②对比两组患者躁动评分，0～3分积分，0分表示安静，1分表示轻度烦躁，吸痰时会出现肢体躁动情况，并伴有间断呻吟情况；2分为无刺激也会出现躁动，患者上肢需要固定，且存在持续呻吟情况；3分剧烈挣扎叫喊，四肢需要固定[2]；③对比两组并发症发生概率，具体并发症包括：拔管呛咳、反流误吸和术后咽喉痛。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P＜0.05。

2 结 果

2.1 MAP、HR对比：插管后1 min、拔管后1 min平均动脉压（MAP）和心率（HR）低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 躁动评分对比：观察组患者躁动评分2～3分概率低于对照组，P＜0.05，见表2。

表1 MAP、HR对比（±s）

表1 MAP、HR对比（±s）

观察组 30 71.21±4.15 72.34±4.45 87.19±5.21 83.18±4.94对照组 30 89.34±3.84 91.66±4.12 97.34±5.28 96.37±5.15 t - 17.563 17.449 7.495 10.124 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 躁动评分对比[n(%)]

2.3 并发症发生概率对比：观察组患者并发症发生概率明显低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 并发症发生概率对比[n(%)]

3 讨 论

腹腔镜手术由于操作的特殊性，极易导致患者出现二氧化碳气腹，使得腹腔内压升高，促使患者膈肌上移，降低胸肺顺应性，最终导致患者吸气峰压升高，为了缓解上述情况，常规方法为在患者全身麻醉时给予气管插管，但是容易出现心率加快和血压升高等并发症，不利于患者身体健康，因此选取科学合理的通气装置意义重大[3]。

本次研究结果显示，插管后1 min、拔管后1 min平均动脉压（MAP）和心率（HR）低于对照组，P＜0.05；观察组患者躁动评分2～3分概率低于对照组，P＜0.05；观察组患者并发症发生概率明显低于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：器官插管会对患者造成机械性刺激，导致患者在插管时出现血压升高和心率加快的情况，并且在拔管时麻醉呈现减浅状态，上述指标变化更为剧烈，因此本次研究中对照组各项指标不尽理想[4]。食管引流型喉罩是第三代喉罩，其为声门上通气装置，未侵入气管，对患者咽喉不会造成刺激，因此患者呼吸道分泌物较少，在拔管时不会出现气管吸痰情况，并且喉罩在浅麻醉时耐受性较好，进而能够尽早减浅麻醉，在拔罩时不会占用过多时间，并且患者清醒程度较高，极大地缓解了患者术后躁动情况[5]。同时食管引流型喉罩在设计时采取了双管双囊的形式，与人体咽喉解剖具有较高的匹配性，同呼吸道密封性良好，并且在食管引流的作用下能够置入胃管，进而将胃内液体或气体排出，从而在最大程度上降低反流误吸发生风险，保证患者通气顺畅。

综上，食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果较为理想，操作简单且血流动力学平稳，有效抑制多种并发症发生，临床进一步推广意义显著。

参考文献

[1] 竹怀春.双腔食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].实用临床医学,2016,17(4):34-35.

[2] 黎立清.食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用价值分析[J].医学信息旬刊,2013,26(15):506.

[3] 刘朝辉.腹腔镜胆囊手术麻醉应用食管引流型喉罩的效果观察[J].世界临床医学,2015,9(5):257.

[4] 师爱青.食管引流型喉罩用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].中国临床研究,2013,26(10):1063-1064.

[5] 胥兵.食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中的临床效果观察[J].临床医药文献杂志:电子版,2014,1(7):271.