早期呼吸机治疗ICU急性呼吸窘迫综合征的临床分析

罗志春 刘建林 刘科蓝

（江苏省溧阳市人民医院ICU，江苏 溧阳 213300）

作为急性呼吸衰竭疾病，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要临床特征是呼吸窘迫、非心源性肺水肿以及顽固性低氧血症[1]。急性呼吸窘迫综合征是严重的并发症，很容易导致严重的感染、休克、严重胸部创伤等情况。由于此疾病患者的肺部会具有损伤进而影响到正常的呼吸功能，所以在实施治疗期间，采取外部器械辅助患者呼吸，确保让患者具有充分的氧气，维持机体正常生理活动需求，提升疗效。鉴于此，本研究对于早期呼吸机治疗ICU急性呼吸窘迫综合征的临床效果展开分析，详尽的报道内容作出如以下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究对象为50例在2015年1月至2017年3月期间在我院实施治疗的ICU急性呼吸窘迫综合征患者。患者的纳入标准为：受到较为严重的外伤同时存在呼吸窘迫、呼吸急促情况，每分钟的呼吸频率在28次以上；通过实施胸部X线片检查，显示肺部位置具有较大面积云絮状阴影，不具有患心源性肺水肿可能性[2]；予以面罩吸氧或者每分钟5L吸氧期间，最高氧和指数在200，并且动脉血氧分压在60 mm Hg以下[3]。研究中的患者和家属均享有治疗的知情权，经过医学伦理委员会的审核和批准。50例患者中性别均为男性，年龄为26～65岁，平均为（43.7±2.5）岁。治病的因素包括重型颅脑外伤、严重胸部损伤、重型腹部多脏器损伤、其他损伤分别为15例、10例、18例、7例。

1.2 方法：针对所有的患者均进行常规的对症治疗方案，加强营养支持以及防控感染等，在此基础上，对于患者展开早期的呼吸机治疗：应用呼吸机的模式是同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）+呼吸末正压（PEEP），正确合理的设定呼吸及参数，平台压在30 cm H2O以下，呼吸频率在每分钟18左右，呼吸的比例为（1～2）∶1，氧气浓度为35%～70%，同时潮气量为6～8 mL/kg。呼吸机的模式调整为PEEP 5～15 cm H2O。以患者的实际病情改善状态作为依据，稳定病情以后，对于呼吸机的参数实施合理的调整，直到脱机。脱机需要循序渐进的展开，在此期间对于患者生命体征进行严密监测。

1.3 观察指标：观察患者治疗前后的心率、呼吸频率、血压的改善情况，以及7 d以后的安全脱概率，平均带机时间，病死率情况。

1.4 统计学方法：使用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料以（n，%）形式表示，计量资料则以（±s）的形式来表示，分别通过卡方、t检验，P＜0.05时，统计学意义存在。

2 结 果

具有42例患者安全脱机，得到84.00%的脱概率，平均带机时间为（7.8±3.2）d，在脱机以后，患者均没有产生缺氧症状等问题，可以进行正常的自主呼吸。死亡患者为8例，病死率为16.00%，包括中毒胸部损伤合并血气胸、严重胸部损伤合并肺挫伤、原发性脏器损伤导致功能衰竭病例数分别为2例、3例、3例。在接受治疗以后，患者的心率、呼吸频率以及血压几项指标同治疗前相比均具有显著程度的改善，P＜0.05，见表1。

表1 患者治疗前后的心率、呼吸频率以及血压对比情况（±s）

表1 患者治疗前后的心率、呼吸频率以及血压对比情况（±s）

时间 例数 收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)心率(次/分)呼吸频率(次/分)治疗前 42 158.6±12.32 92.53±11.47 82.67±8.6837.47±7.54治疗后 42 116.8±11.60 71.39±8.56 71.26±8.4518.68±7.73 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

对于急性呼吸窘迫综合征患者而言，因遭遇到肺泡与肺部毛细血管内皮的损伤，导致肺间质和肺泡产生水肿问题，会引发肺泡外覆盖透明膜问题，进而影响到正常的肺部气体交换功能[4]。而且肺水肿以及肺渗出液问题，也会引发肺部的顺应性降低，导致机体承担气体吸入弥散功能降低并且障碍。在肺内分流至40%状态下时，就会让患者在肺功能进行性衰竭时期。急性呼吸窘迫综合征患者的主要临床表现包括呼吸困难、呼吸频率升高以及发绀、呼吸浅等问题，并具有进行性加重问题，经X线片检查显示，双肺部位存在弥散性浸润阴影。

对于急性呼吸窘迫综合征患者尽早的诊断以及治疗，具有至关重要的意义，能够显著将临床疗效进行提升。而且及时的采取机械通气治疗，能够为患者提供更多的治疗时间，进而提升预后。研究表明，如果患者为动脉血氧饱和度低于0.80，PaO2在40 mm Hg以下时，一旦经过鼻导管或面罩治疗期间依然不能将吸氧提升时，就需要采取呼吸机展开辅助性的通气治疗[5]。在对于ICU急性呼吸窘迫综合征患者治疗过程中，采取早期应用呼吸机进行辅助通气的方式，通过利用外界器械产生的压力，获得受损肺泡以及氧之间的强行交换，可以明显的将受氧能力进行提升，进而确保机体生理功能正常运行。同时，由于此疾病患者的临床症状可能受严重感染或者合并伤、胸外伤的掩蔽，所以也要对于患者病情进展、生命体征严密监测，依据情况进行呼吸机辅助呼吸。本研究，对于患者采取早期呼吸机治疗方案以后，获得到良好的效果，相对降低了病死率，改善肺功能。

综上所述，对于ICU急性呼吸窘迫综合征患者采取早期呼吸机治疗方案，可以明显的提升脱概率，降低病死率，应用效果良好，可推广实践治疗。

参考文献

[1] 阿力木江•亚森,吐尔逊江•阿不都吾甫尔.急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗32例分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(36):49.

[2] 邓继延,高洪,严永俊,等.早期应用呼吸机对ICU急性呼吸窘迫综合征患者的临床价值评估[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(8):1415.

[3] 梁松荣.早期呼吸机治疗ICU急性呼吸窘迫综合征的临床体会[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(29):6002-6003.

[4] 马艳品.急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗56例分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(3):140-141.

[5] 田柳,杨文君.呼吸机支持治疗急性呼吸窘迫综合征100例临床分析[J].现代医药卫生,2014,30(18):2801-2802.