小儿糖尿病酮症酸中毒采用不同剂量胰岛素治疗的效果研究

吴坚

[摘要] 目的 观察小儿糖尿病酮症酸中毒采用不同剂量胰岛素治疗的效果。 方法 选取该院2014年9月—2017年9月收治的10例小儿糖尿病酮症酸中毒，根据小儿糖尿病酮症酸中毒的就诊时间，将10例患儿分为观察组（n=5）、对照组（n=5）。观察组采用小剂量的胰岛素治疗，对照组采用大剂量的胰岛素治疗，使用SPSS 13.0统计学软件对比两组临床疗效。 结果 两组血糖、血钠、血钾、酮症纠正时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组低血糖发生率为0%，对照组低血糖发生率为60%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组血糖不足250 mg/dL时胰岛素使用量、血糖为250 mg/dL时胰岛素使用量比较，前者均明显优于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 小儿糖尿病酮症酸中毒，经小剂量胰岛素治疗，能够提高患儿血糖、血钠、血钾情况，尿酮症纠正时间较长，但可降低低血糖发生率，控制血糖≤25 mg/dL的胰岛素使用时间，值得在小儿糖尿病酮症酸中毒治疗中予以应用和推广。

[关键词] 小儿；糖尿病；酮症酸中毒；不同剂量胰岛素；治疗效果

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0180-02

糖尿病酮症酸中毒（DKA），属于糖尿病常见的并发症。小儿糖尿病中，酮症酸中毒发病率较高。小儿糖尿病酮症酸中毒发生的原因，和糖代谢异常有直接联系[1]。为提高小儿糖尿病酮症酸中毒临床疗效，改善患儿的预后，该院将2014年9月—2017年9月收治的10例糖尿病酮症酸中毒患儿作为实验对象，观察通过不同剂量胰岛素治疗的效果，以便为临床小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗提供有利参照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院共收治的10例小儿糖尿病酮症酸中毒，结合糖尿病酮症酸中毒患儿的就诊情况，将其分为观察组和对照组，各5例。10例患儿均通过糖尿病酮症酸中毒的诊断标准确诊[2]，患儿家属在治疗前均知情，并签署了知情同意书。观察组中男性、女性比例显示为3∶2；年龄区间为3～9岁，中位年龄（6.4±0.5）岁；病程区间为2～8 d，中位病程（5.4±0.3）d。对照组中男性、女性比例显示为4∶1；年龄区间为2～8岁，中位年龄（5.5±0.4）岁；病程区间为2～10 d，中位病程（6.6±0.7）d。采用SPSS 13.0统计学软件，对观察组和对照组糖尿病酮症酸中毒患儿的临床基线资料，实行统计处理，，差异无统计学意义（P>0.05），所有入组研究对象均符合实验要求。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 通过小剂量胰岛素（国药准字：S20063 004）静脉注射治疗，给予胰岛素剂量为0.05 U/（kg·h）。

1.2.2 对照组 通过大剂量胰岛素静脉注射治疗，给予胰岛素剂量为0.20 U/（kg·h）。两组患儿治疗的过程中，均需结合患儿病情变化，合理补液处理，以便确保小儿糖尿病酮症酸中毒患儿的电解质稳定。

1.3 观察指标

①观察两组小儿糖尿病酮症酸中毒患儿临床相关指标（血糖、血钠、血钾、酮症纠正时间）、低血糖情况、胰岛素使用情况（血糖不足250 mg/dL时的胰岛素使用量、血糖为250 mg/dL时的胰岛素使用量）。

②通过OUs-2021半自动生化设备，对小儿糖尿病酮症酸中毒低血糖情况实行检测、记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料采用%表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标的对比

治疗后，两组患儿血糖、血钠、血钾、酮症纠正时间进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组低血糖发生率的对比

观察组无低血糖病例患儿，对照组低血糖病例患儿3例，组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.285 7，P<0.05）。

2.3 两组胰岛素使用情况的对比

治疗后，两组患儿血糖不足250 mg/dL的胰岛素使用量、血糖为250 mg/dL时的胰島素使用量实行对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

小儿糖尿病，属于临床发病率较高的病症，酮症酸中毒为糖尿病中最为严重的并发症情况[3]。小儿糖尿病酮症酸中毒病症的发生，会导致患儿产生人心呕吐、食欲减退、嗜睡、头痛、昏迷等症状。为此，临床方面及早实行诊治非常必要，以此改善患儿的临床症状，提高患儿的临床疗效、生存质量。该次研究，选取近年来收治的10例小儿糖尿病酮症酸中毒，通过不同剂量的胰岛素进行治疗，观察大剂量胰岛素、小剂量胰岛素的治疗效果，以便为临床小儿糖尿病酮症酸中毒治疗提供参照[4-6]。相关数据显示，小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗中，合理使用胰岛素非常必要，但是剂量的大小需要结合患儿的实际病情确定。因为大剂量胰岛素治疗，会导致患儿的血糖水平降低，进而引导血浆渗透浓度骤减情况，加大发生脑水肿、低血压的几率。与此同时，还会引发低血糖、低血钾、低血钠等状况，从而直接对患儿的预后构成不良影响[7-8]。经小剂量胰岛素注射治疗，能够防止上述并发症情况，同时不会对患儿的纠正存在较大影响[9-10]。该次研究结果显示，虽然观察组的酮症纠正时间长于对照组，但通过治疗观察组患儿血糖、血钠、血钾，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗的过程中，观察组和对照组的低血糖发生情况实行比较，前者明显优于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。两组糖尿病酮症酸中毒患儿血糖≤250 mg/dL的胰岛素使用量进行对比，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，经小剂量的胰岛素注射治疗小儿糖尿病酮症酸中毒，能够控制低血糖发生率，提高患儿的血糖、血钠、血钾。同时，在血糖不足250 mg/dL时，能有效减少糖尿病酮症酸中毒患儿实际使用胰岛素的剂量。这时，能够保证患儿的血糖水平更加稳定，很好地控制患儿病情，防止产生低血钾、脑水肿等情况。为此，小儿糖尿病酮症酸中毒实际治疗的过程中，需结合糖尿病酮症酸中毒患儿的具体状况、病情变化，合理选择胰岛素的使用剂量，以便达到最佳的临床效果，切实改善患儿的预后。

综上所述，小儿糖尿病酮症酸中毒治疗中，通过小剂量胰岛素实行治疗，可确保糖尿病酮症酸中毒患儿血糖的稳定，控制低血糖的发生几率，存在临床应用的价值、推广的价值。

[参考文献]

[1] 孙艺萄.探讨不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗效果[J].中国现代药物应用，2017，11（5）：79-80.

[2] 李桂莲，汪海英，邓得菊，等.小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的有效性及安全性评价[J].山西医药杂志，2017，46（7）：827-829.

[3] 黄向阳，张琼惠.小剂量和大剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的疗效差异对比[J].中国继续医学教育，2017，9（15）：167-168.

[4] 付建军.小剂量胰岛素与电解质补充联合治疗糖尿病酮症酸中毒的效果观察[J].中国医药指南，2017，15（17）：74-75.

[5] 宋春雨.小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床价值[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：158-159.

[6] 王海霞.探讨普通胰岛素与诺和锐治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗效果观察[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：87-88.

[7] 彭子俊.小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床疗效分析[J].北方药学，2017，14（9）：81-82.

[8] 钟武源.胰岛素泵和参附注射液治疗糖尿病酮症酸中毒效果分析[J].实用临床医学，2017，18（1）：26-27.

[9] 罗恩斯，唐亮，李湘.3种不同胰岛素给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2017， 27（2）：143-145.

[10] 张庆梅.自拟补气滋阴方联合强化胰岛素方案治疗糖尿病酮症酸中毒临床研究[J].中国中医急症，2017，26（7）：1257-1259.

（收稿日期：2017-10-14）