巩膜后注射曲安奈德在糖尿病黄斑水肿患者中的临床效果及对预后的影响

李明君 张鑫玉

[摘要] 目的 探讨巩膜后注射曲安奈德在糖尿病性黄斑水肿患者中的临床效果及对预后的影响。方法 取2015年8月—2017年6月该院收治的糖尿病性黄斑水肿患者60例68眼，采用随机数字法分为对照组（n=30例33眼）和观察组（n=30例35眼）。对照组患者采用玻璃体内注射曲安奈德治疗，观察组患者采用巩膜后注射曲安奈德治疗，对所有患者进行为期6个月的随访，比较2组患者注射前后黄斑中心凹厚度及视力改善情况。 结果 观察组患者注射曲安奈德后各个阶段的黄斑中心凹厚度均显著低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者注射曲安奈德后各个阶段的视力均值均显著高于对照组患者（P<0.05），但曲安奈德注射6个月内疗效较好，6个月后均有不同程度的复发。 結论 巩膜后注射曲安奈德在糖尿病性黄斑水肿患者中的临床效果显著，可有效降低黄斑厚度，提升患者的视力，值得推广应用。

[关键词] 巩膜后注射；曲安奈德；糖尿病黄斑水肿；预后

[中图分类号] R774 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0168-02

糖尿病性黄斑水肿的发病机制有血-视网膜屏障破坏、 血流动力学改变和视网膜灌注不足，如不及时治疗，可严重影响患者的生活质量。目前糖尿病性黄斑水肿的主要治疗方法有激光光凝治疗和注射曲安奈德治疗。曲安奈德是一种作用于糖代谢的合成皮质类固醇，具有抗炎、收缩血管、抑制细胞增生的作用，治疗糖尿病性黄斑水肿疗效显著，但是采用何种给药方式，目前仍存有较大争议。因此，该研究以2015年8月—2017年6月该院收治的糖尿病性黄斑水肿患者60例68眼作为研究对象，探讨巩膜后注射曲安奈德在糖尿病性黄斑水肿患者中的临床效果及对预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病性黄斑水肿患者60例68眼，采用随机数字法分为对照组和观察组（n=30例35眼）。对照组30例33眼，其中男性患者13例13眼，女性患者17例20眼；年龄45～78岁，平均（58.43±3.52）岁；糖尿病病程3～22年，平均（9.76±2.62）年。观察组30例35眼，其中男性患者12例14眼，女性患者18例21眼；年龄44～77岁，平均（58.26±3.79）岁；糖尿病病程3～21年，平均（9.73±2.76）年。入选患者均符合糖尿病性黄斑水肿临床诊断标准，排除合并其他眼部疾病者、严重肝肾功能不全者、对曲安奈德过敏者、合并重大器质性疾病者、具眼部手术史者及无法随访者。该课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方案知情同意。

1.2 方法

该次研究所用曲安奈德注射液为国药准字H53021604。对照组患者采用玻璃体内注射曲安奈德治疗：患者取平卧位，对眼部常规消毒、麻醉，开睑器开睑后，用1 mL注射器抽取曲安奈德混悬液0.1 mL，于角巩膜缘后4 mm处进针，将曲安奈德溶液缓缓注入玻璃体内。注射后测试患者的眼压，如眼压升高可放出少许防水降低眼压至正常值。观察组患者采用巩膜后注射曲安奈德治疗：采用新型巩膜后注射装置，专利号ZL201320740202.0。常规消毒、麻醉后，于颞侧结膜上作一进针切口，紧贴巩膜进针至切口距针体尾部3 cm处完成进针，在黄斑部后方紧贴巩膜后注射40 mg/mL的曲安奈德0.5 mL，眼压测试和处理方法同对照组。

1.3 观察指标

①比较2组患者注射前后黄斑中心凹厚度；②比较2组患者注射前后的视力变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者注射前后黄斑中心凹厚度比较

观察组患者注射前、注射后1个月、注射后3个月和注射后6个月的黄斑中心凹厚度分别为（453.62±52.79）、（377.68±49.53）、（321.28±38.56）和（363.52±43.87）μm，对照组患者注射前、注射后1个月、注射后3个月和注射后6个月的黄斑中心凹厚度分别为（455.83±52.65）、（401.25±46.71）、（359.54±43.68）和（397.36±45.43）μm，观察组患者注射曲安奈德后各个阶段的黄斑中心凹厚度均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组患者注射前后的视力变化情况

观察组患者注射前、注射后1个月、注射后3个月和注射后6个月的视力均值分别为（0.13±0.04）、（0.37±0.12）、（0.44±0.15）和（0.31±0.13），对照组患者注射前、注射后1个月、注射后3个月和注射后6个月的视力均值分别为（0.14±0.03）、（0.32±0.11）、（0.36±0.14）和（0.28±0.12），观察组患者注射曲安奈德后各个阶段的视力均值均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病性黄斑水肿是糖尿病常见的并发症，是西方国家主要的致盲疾病之一。随着社会的发展，我国糖尿病患者不断增多，糖尿病性黄斑水肿的发病率有逐年增加的趋势。激光光凝是治疗糖尿病性黄斑水肿的传统手段，可有效改善视网膜的缺氧状况，促使黄斑水肿消退，稳定患者的视力，但是对于改善视力效果较差。曲安奈德是近年来广受关注的黄斑水肿治疗药物，具有强效抗炎、收缩血管、抑制细胞增生的作用，可有效减少血管内皮生长因子的生成，降低眼部炎症血管的渗透性，从而缓解黄斑水肿。玻璃体内注射是曲安奈德常用的给药方式，研究发现，巩膜后注射曲安奈德疗效更佳。该研究中，观察组患者注射曲安奈德后各个阶段的黄斑中心凹厚度均显著低于对照组患者；观察组患者注射曲安奈德后各个阶段的视力均值均显著高于对照组患者。主要是因为玻璃体内注射曲安奈德导致白内障、感染、玻璃体积血等并发症发生率较高，影响临床疗效。而巩膜后注射可将曲安奈德直接注射到黄斑区的巩膜处，使药物对黄斑区发挥近距离治疗效果。此外曲安奈德的作用时间较长，注射6个月内疗效较好，6个月后均有不同程度的复发，因此半年或1年后需要再次注射，治疗时应密切观察患者病情变化，善于根据患者恢复调整治疗方案，使得患者的治疗更加合理、科学。

綜上所述，巩膜后注射曲安奈德在糖尿病性黄斑水肿患者中的临床效果显著，可有效降低黄斑厚度，提升患者的视力，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-08-06）