糖尿病酮症酸中毒患者的抢救治疗体会

黄勤

[摘要] 目的 总结糖尿病酮症酸中毒患者的抢救治疗体会。方法 选取该院在2014年6月—2017年5月期间诊治的50例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，对所有患者的临床治疗资料进行回顾分析，观察并分析治疗效果，明确有效的抢救治疗方法。 结果 在50例患者当中，通过综合治疗，1例患者由于合并多脏器功能衰竭导致死亡，死亡率为2.0%，1例患者仍然需要继续住院观察。其余的48例患者全部康复出院，恢复正常；患者以及家属满意度达到了96.0%。结论 对于糖尿病酮症酸中毒患者来说，及时进行正确的诊断和治疗，可以取得良好的治疗效果，保护患者的生命健康安全。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒；抢救治疗方法；胰岛素；治疗体会

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章編号] 1672-4062（2017）12（b）-0176-02

糖尿病酮症酸中毒是临床上常见的一种糖尿病急性合并症，该疾病主要的发病机制为胰岛素不能满足机体需要，导致机体出现高血糖、高血酮以及代谢性酸中毒等症状，此病发病较急，需要及时抢救，否则将会导致患者丧失生命。为了总结最佳的临床抢救经验，该文将该院在2014年6月—2017年5月期间诊治的50例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，回顾分析所有患者的临床资料，观察治疗的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者共50例，选取自该院诊治的糖尿病酮症酸中毒患者，对所有患者的临床治疗资料进行回顾分析，所有患者都符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准，男性28例，女性22例，年龄36～69岁，平均（49.54±8.34）岁，糖尿病病程1～19年，平均（9.52±2.11）年，患者相关的各项指标情况见表1。

1.2 临床表现

所有患者在入院治疗时都表现出不同的临床特征，其中意识障碍、陷入昏迷的患者3例，腹痛患者6例，呼吸不畅、明显深快患者11例，恶心、呕吐、乏力患者30例。所有患者均存在不同程度的脱水情况，并且呼气当中有烂苹果味道。

1.3 发病诱因分析

糖尿病酮症酸中毒患者的发病因素比较多，其中最常见的因素就是感染，在该研究的病例当中，其中42例患者都是由于感染而发病，具体感染类型如下：皮肤感染、泌尿系统感染、呼吸道感染、肺部感染以及胃肠道感染，由于没有按照医嘱服用药物导致发病的患者4例，3例由于饮食失调导致发病，还有1例患者没有明确发病的原因。

1.4 治疗方法

糖尿病酮症酸中毒患者在入院之后，需要立即开展抢救工作。首先，抓住治疗的关键环节，即输液治疗，因此需要尽快开通第一静脉通道，补液治疗可以帮助相关的组织和器官得到改善和复原，这样在注射胰岛素之后可以促使胰岛素更好地发挥自己的效果。根据患者的体重以及失水程度确定患者具体需要的补液量，开始1～2 h静脉滴注生理盐水1 000～2 000 mL，前4 h需要补充患者所失水分的1/3，这样可以尽快补充患者的血容量，改善患者的周围循环，提高肾功能，然后需要根据患者的血压、心率等情况来决定输液量，并合理调整输液速度。在接下来的4～6 h之内，需要补液1 000 mL左右，24 h补液量与患者所失水量以及部分继续失去的水量相同。该院对诊治的该组患者在24 h内补液量达到了4 000～6 000 mL，在补液1～2 h后开通了第二静脉通道，实施小剂量（ 短效） 胰岛素治疗方案，具体实施如下：0.1 U/（ kg·h） 胰岛素加入 0.9% 氯化钠中持续静脉滴注，注意控制滴注速度，以使患者的血清胰岛素浓度达到100～200 μU/mL，每小时都需要对患者的血糖水平进行检测，根据患者血糖水平下降的速度来调整治疗方案，将血糖下降的速度控制在3.9～6.1 mmol/L之间比较合适。当患者的血糖水平下降到13.9 mmol/L时，就可以开始静脉滴注5%葡萄糖溶液，并按照葡萄糖（g） 和胰岛素（U） 2∶1比例加入胰岛素，对患者的酮体进行检查，根据检查结果决定是否继续输液，如果患者机体的酮体消失，则可以停止输液，如果患者可以进食，也可以停止输液。定时对患者的血糖水平进行检测，根据患者的血糖水平来注射胰岛素，胰岛素注射需要放在餐前，皮下注射。对于严重缺钾的患者，还需要注意补钾。另外，还需要根据患者酸中毒的情况确定治疗方案，对于轻度酸中毒患者，一般在补液和注射胰岛素之后可以自行缓解，如果不能自行缓解，则需要进行补碱治疗。对患者进行积极治疗的同时，还需要提前预防患者出现严重的并发症，祛除诱因，对于出现并发症的患者积极治疗，并配合实施针对性的护理干预，预防患者出现异常情况。

2 结果

患者综合治疗的时间为6～14 d，通过综合治疗，1例患者由于合并多脏器功能衰竭导致死亡，死亡率为2.0%，1例患者仍然需要继续住院观察。其余的48例患者全部康复出院，恢复正常；患者以及家属满意度达到了96.0%。

3 讨论

近年来，随着人们生活饮食喜欢的不断变化，糖尿病发病率逐年提升，成为一种常见的慢性疾病，目前已经发展成为仅次于心血管疾病和癌症的第三大疾病。糖尿病患者随着病程的延长，会出现多种严重的并发症，这也是导致患者死亡的主要原因，因此积极控制血糖，治疗并发症至关重要。糖尿病患者常见的并发症之一就是糖尿病酮症酸中毒，胰岛素缺乏是主要的发病机制。在机体长期缺乏胰岛素的情况下会导致出现糖、脂肪以及蛋白质代谢紊乱情况，进而导致水电解质以及酸碱平衡失调，从而出现酸中毒。

对于糖尿病酮症酸中毒患者，目前临床上已经有了较为系统的治疗方案，其中最基础也是最关键的一个环节就是补液。糖尿病酮症酸中毒患者发病之后会出现不同程度的脱水症状，而脱水会进一步加重机体代谢紊乱情况，严重的患者甚至有可能导致患者出现循环衰竭，影响患者的生命安全。因此，对于糖尿病酮症酸中毒患者一定要尽快进行补液治疗，在输液的过程中需要对患者的病情进行严密的观察，以调整合适的输液量和速度，以防对患者造成不利的影响。补液之后实施小剂量胰岛素治疗方案，注意控制注射速度，监测患者血糖下降情况，防止患者出现低血糖问题。

另外，在治疗的过程中，还需要根据患者的具体情况，随时调整治疗方案，对于有缺钾情况的患者来说，需要根据具体情况对患者进行补钾。如果患者是严重的酸中毒患者，一定要根据实际情况进行补碱治疗，并注意祛除诱因，防止患者出现严重的并发症。感染是糖尿病酮症酸中毒患者最主要的发病因素，这就说明需要根据患者情况适当使用抗生素，对于出现并发症的患者需要进行针对性的治疗和护理，严密监测患者的各项生命体征，随着根据患者病情变化调整综合治疗方案，保证患者的生命健康安全。

在该组研究中发现，该院对糖尿病酮症酸中毒患者采取综合对症治疗，可以取得理想的治疗效果，在50例患者中，除了1例需要继续住院观察，1例患者由于合并多脏器功能衰竭导致死亡（死亡率为2.0%），其余的48例患者均恢复健康，各项相关指标均恢复正常，各种临床症状明显改善。

综上所述，对于糖尿病酮症酸中毒患者来说，及时进行正确的诊断和治疗，可以取得良好的治疗效果，防止和减少并发症的发生，降低死亡了，保护患者的生命健康安全。

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（收稿日期：2017-09-10）