2型糖尿病患者胰腺MRI扩散加权成像初步分析

侯珺 包陈坚

[摘要] 目的 研究并探讨磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）扩散加权成像（Diffusion weighted imaging，DWI）在2型糖尿病患者胰腺检查中的应用价值。方法 选择2014年1月—2017年9月期间在该院住院部接受治疗的150例2型糖尿病患者与同期在该院门诊接受健康体检的60名健康志愿者（对照组），对其实施胰腺DWI检测，测定其表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC），比较不同病程患者的ADC值，分析2型糖尿病病程与ADC值的相关性。以穿刺病理活检诊断结果为参照，计算DWI对2型糖尿病合并胰腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确性，分析诊断结果之间的一致性，再比较胰腺癌组患者、无胰腺癌组患者、对照组在不同b值下的ADC值。结果 在b值分别为600、800、1 000 s/mm2时，<2年组、2～10年组、>10年组的ADC值比较均差异有统计学意义（P<0.05），而经相关性分析发现，ADC值与2型糖尿病病程呈负相关。DWI对2型糖尿病合并胰腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为95.12%、94.50%、94.67%，其诊断结果与穿刺病理活检诊断结果之间的一致性良好（Kappa=0.723），胰腺癌组、无胰腺癌组、对照组在不同b值下的ADC值比较均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰腺DWI检查可对2型糖尿病早期胰腺癌病变予以准确检出，可作为2型糖尿病患者早期胰腺癌的重要筛查手段。

[关键词] 2型糖尿病；胰腺癌；磁共振成像；扩散加权成像；表观扩散系数

[中圖分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0055-02

2型糖尿病患者发生胰腺癌的概率较高，但在胰腺癌早期阶段较难检出，对患者病情控制相对不利，如何提高其早期诊断准确性是难点问题。该研究通过对该院于2014年1月—2017年9月收治的150例2型糖尿病和60名健康志愿者进行DWI检查，以探讨DWI对2型糖尿病早期胰腺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院住院部接受治疗的150例2型糖尿病患者，其中，男性78例，女性72例，年龄为53～79岁，平均年龄为（65.74±10.37）岁。另选取同期在该院门诊接受健康体检的60名健康志愿者设置为对照组，其中，男性31名，女性29名，年龄为50～82岁，平均年龄为（66.13±12.54）岁。2型糖尿病患者与对照组体检者的资料比较均差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。

1.2 方法

所有患者与健康志愿者均接受胰腺DWI检测，采用西门子Magnetom Verio 3.0T超导磁共振扫描仪及相控阵体部线圈，患者采取仰卧位，将线圈置于其腹部，嘱咐患者保持均匀呼吸，先进行横断面T1WI序列、横断面及冠状面T2WI序列扫描，再进行DWI扫描，行单次激发平面自旋回波序列扫描，将数据传送至工作站处理，得到校正后相位图像后与磁矩图进行多次叠加，测定不同b值（600、800、1 000 s/mm2）的ADC值。

1.3 观察指标

根据2型糖尿病病程将患者分为<2年组、2～10年组、>10年组，比较不同病程患者的ADC值，分析2型糖尿病病程与ADC值的相关性。以穿刺病理活检诊断结果为参照，统计2型糖尿病患者中胰腺癌发生情况，计算DWI对2型糖尿病合并胰腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确性，分析DWI与穿刺病理活检诊断结果之间的一致性。根据胰腺癌发生情况将2型糖尿病患者分为胰腺癌组与无胰腺癌组，比较胰腺癌组患者、无胰腺癌组患者、对照组在不同b值下的ADC值。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用平均值±标准差（x±s）表示，比较行F检验，P<0.05为差异有统计学意义；一致性采取Kappa一致性检验，Kappa<0.4即一致性较差，0.4≤Kappa≤0.7之间即一致性中等，Kappa>0.7即一致性良好；相关性采用皮尔逊相关系数分析法分析，P<0.05时即存在线性相关，r为正数即正相关，反之则为负相关。

2 结果

2.1 不同病程2型糖尿病患者的ADC值比较

150例2型糖尿病患者中，病程<2年共有31例，病程2～10年共有68例，病程>10年共有51例。在不同b值下，<2年组、2～10年组、>10年组的ADC值比较均有统计学意义（P<0.05），从高至低依次为<2年组、2～10年组、>10年组，见表1。

2.2 2型糖尿病病程与ADC值的相关性分析

经相关性分析发现，ADC值与2型糖尿病病程呈负相关（r=-0.713，P<0.05）。

2.3 DWI对2型糖尿病患者胰腺癌的诊断结果分析

150例2型糖尿病患者中，经穿刺病理活检诊断共有41例合并胰腺癌，其余109例2型糖尿病患者未检出胰腺癌。DWI对2型糖尿病合并胰腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为95.12%（39/41）、94.50%（103/109）、94.67%（142/150），其诊断结果与穿刺病理活检诊断结果之间的一致性良好（Kappa=0.723）。见表2。

2.4 胰腺癌组、无胰腺癌组、对照组的ADC值比较

在不同b值下，胰腺癌组、无胰腺癌组、对照组的ADC值比较均差异有统计学意义（P<0.05），从高至低依次排列为对照组、无胰腺癌组、胰腺癌组，见表3。

3 讨论

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者机体内代谢发生改变，容易引起胰腺纤维化病变和脂肪变性，其发生胰腺癌的概率较高。而胰腺内脂肪沉积是导致2型糖尿病的重要因素，其胰腺脂肪发生变性后产生一定的脂毒性，往往会导致胰岛β细胞功能障碍，导致机体内胰岛素分泌不足，与2型糖尿病的发病机制存在一定的相关性。胰腺癌与2型糖尿病通常互为因果，互相影响，一旦2型糖尿病患者并发胰腺癌，其病情更加复杂，故临床上主张对2型糖尿病早期胰腺癌进行及时诊断，以给予及时治疗[1-2]。

然而，2型糖尿病早期胰腺癌病变缺乏典型临床症状，往往仅表现为糖尿病症状，较容易忽略，因此，如何提高2型糖尿病早期胰腺癌病变诊断准确性十分重要。近年来，随着磁共振成像技术的不断进步，DWI技术逐渐被用于胰腺检查中，DWI主要是通过向机体内发送射频脉冲，对人体组织敏感梯度场扩散前后的信号强度进行测量，可反映机体内水分子扩散运动的变化情况，便于判断机体内病变情况，而其扫描参数ADC值可对机体内水分子弥散运动状况予以反映，可实现量化诊断[3-4]。

该研究发现，<2年组、2～10年组、>10年组的ADC值比较均差异有统计学意义（P<0.05），ADC值与2型糖尿病病程呈负相关，这主要是因为随着病程的延长，2型糖尿病患者机体内胰腺纤维化不断加重，其胰腺内氢离子含量减少，而纤维化病变会对水分子扩散运动予以抑制，导致ADC值下降。该研究还发现，DWI对2型糖尿病合并胰腺癌的诊断结果与穿刺病理活检诊断结果之间的一致性良好，且胰腺癌组、无胰腺癌组、对照组在不同b值下的ADC值比较均差异有统计学意义（P<0.05），这说明扩散加权成像在一定程度上可对早期胰腺癌病变予以准确检出，可对2型糖尿病患者的胰腺病变予以量化诊断。

综上所述，随着2型糖尿病病程的延长，其胰腺DWI参数ADC值逐渐降低，而临床上针对2型糖尿病胰腺进行DWI检查，可对早期胰腺癌病变予以准确检出，可作为2型糖尿病患者早期胰腺癌的重要筛查手段。

[参考文献]

[1] 孙丽岩，李珺，王泳，等.2型糖尿病与胰腺癌表达谱的相关分析[J].山东医药，2014（9）：42-43，61.

[2] 王飞，李校天.胰腺癌与新发2型糖尿病的关系[J].承德医学院学报，2016，33（3）：203-204.

[3] 姚秀忠，陈财忠，刘豪，等.3.0 T MR不同扩散加权成像序列在胰腺癌诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2013，47（2）：136-141.

[4] 徐生芳，郭顺林，辛仲宏，等.胰腺癌MRI研究进展[J].中国CT和MRI杂志，2014（2）：105-108.

（收稿日期：2017-10-09）