双轨道互动健康教育在社区糖尿病患者中的影响

杨媛 芮海鹰

[摘要] 目的 探讨双轨道互动健康教育在社区糖尿病患者中应用及影响。方法 2015年10月—2016年10月选取该院新华南路社区卫生服务中心120例糖尿病患者作为研究对象，将120例患者随机分为对照组与观察组各60例。对照组采作常规护理模式，观察组给予双轨道互动健康教育模式。对比两组干预后治疗依从性、血糖和血脂水平以及并发症发生情况，探讨双轨道互动健康教育模式的影响。 结果 干预后，观察组治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的血糖与血脂水均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对患者随访一年，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 对社区糖尿病病人采用双轨道互动健康教育模式，可显著提高糖尿病患者的疾病控制能力，将血糖与血脂控制在较稳定的水平，减少并发症的发生，可在临床进行推广。

[关键词] 双轨道互动；健康教育；社区；糖尿病

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0184-02

糖尿病是一种慢性终身性疾病，病程长，如未得到及时控制会累及全身多器官，为日常生活与工作带来较大影响[1-2]。糖尿病的治疗效果受到饮食、情绪、运动等多个因素的影响，因此转变传统观念，由生理、心理、伦理等多方面进行护理干预，对于提高糖尿病患者的自我管理能力、有效控制血糖具有重要意义[3-4]。双轨道互动健康教育模式即以医院护理、社区护理为基础，围绕用药、饮食、运动等各项社区活动让患者、家属及居民参与进来，形成医院、社区、患者参与的多重互动模式[5]。该研究对部分社区糖尿病患者采取双轨道互动健康教育模式，并与采用常规护理干预的患者做为对照，以对此种护理模式的效果作出评价，现分析2015年10月—2016年10月期间收治的120例糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院新华南路社区卫生服务中心120例糖尿病患者作为研究对象，所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病相关诊断标准。将120例患者随机分为对照组与观察组各60例。對照组中男36例，女24例；年龄45～73岁，平均（52.9±5.1）岁；病程1.5～19年，平均（7.2±3.4）年；观察组中男38例，女22例，年龄49～71岁，平均（53.4±5.3）岁，病程2～18年，平均（7.8±3.2）年。两组在性别构成、年龄分布及病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组采作常规护理模式，内容包括血糖监测、运动指导及饮食指导等。观察组给予双轨道互动健康教育模式，构建由医院、社区卫生服务中心、患者三方为参与主体的管理模式。（1）纵向轨道。主要由医院糖尿病的专科护理人员组成。干预内容包括：药物疗法、运动疗法、饮食疗法。首先要求患者要遵医嘱按时定量用药，避免将胰岛素与其他降糖药物混用，防止发生低血糖。根据患者的糖尿病分型、生活习惯、饮食习惯、运动强度、病程病情等制定每日的摄入总热量和食物构成，淀粉类食物宜选择高纤的全麦制品，尽量降低饱和脂肪酸等的摄入。根据患者的身体耐受情况和兴趣爱好选择运动项目，辅助增强药物治疗效果。（2）横向轨道。主要是由社区全科护理人员和患者家属组成，负责监督与实施医院专科护理人员所制定的护理计划和措施。社区卫生机构建立糖尿病患者档案，包括患者的年龄、性别、联系方式等；对患者发放医护服务联系卡，每月组织一次针对于患者及其家属的健康教育讲座，讲解糖尿病的用药、饮食、运动等方面和知识。（3）双轨道互动。①医院专科护士和社区护理人员之间要互动、沟通，互相学习，根据患者的实际情况共同商定适合患者的个体化的健康干预方式。②患者之间的互动，鼓励患者及家属之间多交流，分享有效的控糖经验、方法与技巧，互相借鉴。③护理人员与患者间的互动，社区护士应定期上门家访，了解患者的病情控制情况；建立QQ群、微信群供护理人员及患者在线交流糖尿病相关知识，解疑答惑，提高患者自我管理能力。

1.3 观察指标

①两组干预后治疗依从性比较，包括药物治疗、饮食控制、运动干预、血糖监测及胰岛素的正确使用等，得分范围为0～7，0～3分为分依从性差，4～6分为依从性良，>6分为优；②两组患者干预后的血糖和血脂情况；③两组并发症发生情况，包括低血糖、周围血管病变及酮症酸中毒等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以频率及百分率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预后治疗依从性比较

干预后观察组治疗依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预后血糖、血脂水平比较

干预后观察组的血糖与血脂水均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组并发症发生情况比较

对患者随访1年，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

1996年国际糖尿病联盟提出治疗糖尿病的基本措施包括药物治疗、饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育和自我血糖监测。有别于传统的健康教育模式，双轨道互动健康教育是指由综合医院专科护士和社区护理人员共同组成，以患者、综合医院、社区卫生服务机构三方为参与主体的双向护理干预模式。在此互动干预组合下，三者实现有效互动，克服了患者出院后医院护理的不足，强调了社区卫生服务机构在干预中的重要性，实现了护理计划在自院内向院外的延伸，从而有效提高了社区糖尿病患者的自我控制能力，获取良好的护理效果。

双轨道互动模式的开展首先是纵向的轨道干预，由医院护理人员提供专业的、系统的技术指导，再由医院与社区间的互动将专业的护理措施与计划向社区进行延伸，将社区的服务功能最大化，打破了以往单一的健康教育的护理模式，发挥了社区卫生服务机构传、帮、带的作用，由社区护理人员与患者家属监督与指导，保证护理内容的落实。通常情况下，糖尿病病人在住院治疗期间均会被告知两者的重要性以及加以控制与改善的方式，但由于多年的习惯所致，往往很难自发控制，因此在出院后无法维持有效的控糖效果。在该文研究中发现，观察组患者干预后治疗依从性评价明显优于对照组（P<0.05）。结果提示，双轨道互动模式对患者日常生活起到良好的干预作用，明显提高患者治疗依从性，养成良好习惯，促进疾病的控制。血脂对血糖具有一定影响，控制血脂水平有助于控制血糖浓度，起到降低血糖的作用。该研究结果显示，干预组血糖與血脂水平均显著低于对照组（P<0.05），且对患者随访1年，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。提示双轨道健康教育对于糖尿病病人良好的自我管理行为的养成、血糖血脂的控制等均具有显著效果，并由此减少了并发症的发生。

综上所述，对社区糖尿病患者采用双轨道互动健康教育模式，可显著提高糖尿病患者的自我管理能力，将血糖与血脂控制在较稳定的水平，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，可在临床进行推广。

[参考文献]

[1] 陈霞.全程健康教育模式在糖尿病护理干预中的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2014，36（2）：89-92.

[2] 胡明，李小明，钟美容，等.双轨道互动护理干预模式在社区糖尿病病人护理中应用[J].护理研究，2013，27（5）：1648-1649.

[3] 刘允霞，王慎风.护理干预在老午2型糖尿病患者中自我管理的效果研究[J]. 中国医药导报，2011，8（30）：130-132.

[4] 景良洪，贺英，陈登蓉，等.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用[J]. 护士进修杂志，2011，26（21）：1996-1997.

[5] 胡明，李富娟，任洁娜，等.双轨互动护理干预模式在社区糖尿病患者管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（9）：1-3.

（收稿日期：2017-11-07）