小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救和护理

潘佳文

[摘要] 目的 探讨小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救和护理办法。方法 选取2016年1月—2017年1月该院收治的小儿糖尿病酮症酸中毒患儿44例，回顾性分析分析该组患儿的抢救经过和护理措施。 结果 ①抢救前，患儿的空腹血糖为（25.2±3.8）mmol/L，经抢救和护理干预，所有患儿的病情均明显好转，空腹血糖含量降低至（9.2±1.2）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。②上述患儿住院时间（10.2±2.3）d，住院费用（5 929.6±425.3）元；餐后血糖达标时间（7.1±1.0）d，尿酮恢复时间（11.1±2.4）d，pH值恢复时间（3.3±0.9）d；上述44例患儿，1例患者出现低血糖，低血糖发生率2.3%。结论 经抢救和护理干预，可以有效改善小儿糖尿病酮症酸中毒患儿的病情，有效促进患儿康复，值得推广。

[关键词] 小儿糖尿病；酮症酸中毒；抢救；临床护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0155-02

糖尿病酮症酸中毒主要是由于胰岛素剂量、饮食失调、感染、胃肠疾患等因素导致的水电解质、脂肪、糖类等物质代谢紊乱，进而导致高血酮、高血糖并伴有意识障碍等问题[1]。儿童各项免疫防御功能尚不完善，再加上早期小儿糖尿病无显著临床表现，患儿消瘦、多饮多尿等问题很容易被家长忽略，一旦出现糖尿病酮症酸中毒，又得不到及时有效的救治护理，很容易引发严重后果。相关研究资料指出，快速抢救、积极治疗、优质护理，有利于缓解患儿身心痛苦，积极纠正代谢紊乱情况，促进疾病恢复[2]。2016年1月—2017年1月，选取44例患儿为探讨小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救和护理办法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的小儿糖尿病酮症酸中毒患儿44例，纳入标准：①患儿均与小儿糖尿病酮症酸中毒临床诊断标准相吻合[3]。②空腹血糖水平16.7～33.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平18.8～24.9 mmol/L，尿酮体阳性。③患儿家长均同意且签订知情书。与此同时，排除标准不配合者、其他严重并发症者以及资料不全者。男24例，女20例，患儿年龄在3～15岁之间，平均年龄为（8.2±2.0）岁，患者糖化血红蛋白（10.2±2.3）%，pH（7.1±0.1）。

1.2 治疗方法

入院后立即开通两条静脉通路（一条用于纠正患儿酸中毒和脱水等症状，一条用于静脉滴注小剂量胰岛素）具体护理对策如下：①动态监测患儿生命体征，给予患儿24 h持续心电监督，动态关注患儿各项生命体征，关注患儿瞳孔、神志等变化，一旦出现问题及时处理。保持患儿呼吸道畅通，预防误吸等问题，给予患儿常规低流量吸氧，保持呼吸畅通。②加强患儿血糖水平监测力度，加强患儿用药护理。由于该类疾病患儿的末梢循环系统较差，皮下或肌注胰岛素效果不好，在静脉滴注过程中，应加强血糖水平监测，每隔2 h进行一次血糖监测，结合患儿具体情况合理调整药物剂量[4]。在静脉滴注胰岛素过程中，部分患儿会出现低血糖等问题。护理人员必须警惕低血糖问题，护理人员必须熟练掌握低血糖的各种临床表现，加强病房巡视和血糖水平监测。一旦患儿出现多汗、饥饿、手抖等症状，需要立即让患儿保持平卧，口服糖水，患儿清醒后及时进食，预防患儿再次出现该类症状[5]。与此同时，加强患儿家长健康教育指导，告知患儿家属如何识别低血糖表现，加强患儿护理，一旦出现问题，及时上报医生处理。另外，还需要加强患儿补钾护理，血糖水平增高、恶心呕吐、不进食等均会导致患儿缺钾，护理人员必须结合心电图、尿量、血钾等数值合理确定补钾的具体剂量，保持合理的滴注速度，预防药物渗出。③加强患儿饮食护理。按照每日恒定的原则，确定热量、碳水化合物、蛋白质等物质摄入量，限制动物油脂、肥肉、盐等摄入量，多摄入玉米和糙米补充碳水化合物，以植物油作为主要的脂质，定时定量食用纤维多的食物[6]。④健康教育与心理护理。及时向患儿及家长介绍糖尿病酮症酸中毒的健康知识，提高患儿家属的健康知识掌握程度，在全面提高家长疾病认识的同时，更全面、细致的加强患儿护理，预防各种并发症。护理人员还需要多给予患儿及家长心理护理，积极主动了解、满足患儿的各项心理需求，加强与患儿家长的交流沟通，促使患儿及家长均保持良好的心理状态，积极养成良好的生活习惯，用健康的心态去面对疾病。

1.3 观察指标

①比较治疗前后患儿空腹血糖水平。②观察上述患儿住院时间、费用情况、低血糖几率，血糖7.0～8.4 mmol/L、尿酮體（阴性）、pH值恢复（4.6～8.0）等各项指标达标时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0数据处理软件进行综合处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救前后空腹血糖水平比较

抢救前，患儿的空腹血糖为（25.2±3.8）mmol/L，经抢救和护理干预，所有患儿的病情均明显好转，空腹血糖含量降低至（9.2±1.2）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 其他指标分析

上述患儿住院时间（10.2±2.3）d，住院费用（5 929.6±425.3）元；餐后血糖达标时间（7.1±1.0）d，尿酮恢复时间（11.1±2.4）d，PH值恢复时间（3.3±0.9）d；上述44例患儿，1例患者出现低血糖，低血糖发生率2.3%。

3 讨论

近年来，我国儿童糖尿病发病率呈上升趋势，严重影响患儿健康成长。儿童糖尿病也称之为少年糖尿病，指的是15岁以下的儿童发生的糖尿病类型，一般属于I型糖尿病类型[7]。儿童糖尿病主要是在遗传因素基础上，再加上外界环境诱导，引发儿童自身免疫漏洞，进一步损伤破坏β细胞，进而导致细胞功能衰竭[8-9]。酮症酸中毒是儿童糖尿病常见的急性并发症，患儿年龄越小，发生酮症酸中毒的几率越大。酮症酸中毒起病急骤、病情进展快，若治疗或护理不到位，很容易引导患儿多器官功能衰竭，甚至导致患儿死亡。故而，必须采取一定的抢救措施，并加强患儿抢救护理。

患儿入院后应积极建立静脉通道进行抢救，一方面通过建立静脉通道等方式纠正患儿酸中毒和脱水等症状，还可通过滴注胰岛素等方式缓解患儿各项体征。在具体抢救过程中，必须加强患儿生命体征监护，采取针对性措施，预防感染和各项并发症。加强患儿用药护理，保证各项药物治疗的针对性和有效性，有效帮助患儿康复。加强患儿饮食护理，能有效补充三大能量，提高患儿抵抗力和免疫力。另外，通过健康教育指导和心理护理，能有效疏导患儿及家属紧张心理，帮助他们以更好的姿态面对疾病和接下来的康复治疗[10]。综合应用各项护理措施，能有效促进患儿病情恢复。通过该文研究证实，抢救后患儿病情均明显好转，空腹血糖含量降低至（9.2±1.2）mmol/L，住院时间短、住院费用低，餐后血糖达标时间、尿酮恢复时间、pH值恢复时间较短，且低血糖发生率较低，提示积极有效的小儿糖尿病酮症酸中毒抢救与护理的重要性。

综上所述，经抢救和护理干预，可以有效改善小儿糖尿病酮症酸中毒患儿的病情，有效促进患儿康复，降低患儿的死亡率，值得推广。

[参考文献]

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[2] 王海玲，王艳红.11例儿童时期糖尿病酮症酸中毒的救治体会[J].当代医学，2013，19（25）：115-116.

[3] 朴锦善.小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床观察[J].中国医药指南，2015，13（30）：117.

[4] 魏荣，柯晓燕.循证护理对儿童糖尿病血糖控制和不良事件的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1814-1815.

[5] 吴立青.胰岛素强化治療过程中发生低血糖的原因分析及护理对策[J].国际护理学杂志，2014（6）：1566-1567.

[6] Feleke Y， Mengistu Y， Enquselassie F. Diabetic infections：clinical and bacteriological study at Tikur Anbessa Specialized University hospital，Addis Ababa，Ethiopia[J]. Ethiop Med J，2007，45（2）：171.

[7] 卢贤秀.22 例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施[J].中外医学研究，2013，11（22）：125-126.

[8] 陆群，孙海峰，姚孝娟，等.循证护理联合临床护理路径在儿童糖尿病中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（6）：43-46.

[9] 刘春妍，崔晓晶.循证护理与临床护理路径联合应用于儿童糖尿病中的效果观察[J].吉林医学，2013，34（25）：3048-3050.

[10] 罗小娟.优质护理在糖尿病患儿中的实施效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（23）：230-232.

（收稿日期：2017-09-10）