健康教育对糖尿病足患者康复的影响

陈明霞 叶术平 马英

[摘要] 目的 探讨健康教育对糖尿病足患者康复的影响。 方法 对2016年1—12月40例糖尿病足患者进行早期健康教育，包括饮食指导、运动锻炼指导、药物指导，自我监测及心理调节。 结果 40例患者中，治愈32例（80.0%），显效4例（10.0%），有效3例（7.5%），无效1例（2.5%），治疗总有效率97.5%。 结论 健康教育能有效促进糖尿病足患者的康复。

[关键词] 糖尿病足；健康教育；康复；影响

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0145-02

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病的一种常见并发症，指患糖尿病者的下肢远端神经出现异常或足部周围的血管出现不同程度的病变，进而导致踝关节或以下发生溃疡、感染及深层组织破坏。主要病因是由于糖尿病患者的血管、末梢神经病变、血液粘稠程度增高，下肢动脉供血不足、缺血、坏死、并发感染等；足部或者趾间周围皮肤因瘙痒而抓挠致使皮肤出现破损以及烫伤、新鞋磨伤等是糖尿病足的主要诱因；其主要临床表现为自觉足部冷感、酸麻、疼痛，足部溃疡与坏疽，抗感染能力下降，伤口愈合缓慢；是糖尿病患者截肢、致残的主要原因之一，给患者及患者家人的身心带来极大的伤害，因此有效的健康教育对糖尿病足患者至关重要，选取2016年1—12月收治的40例患者为研究对象，探讨早期健康教育对糖尿病足的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择该院诊治的DF患者共40例，所有的患者针对WHO1999年糖尿病诊断标准均符合，并且全部为2型糖尿病。男20例，女20例；年龄45～62岁，平均（56.3±2.15）岁。糖尿病程5～16年，平均病程（12.8～14.6）年。文化程度：≤初中32例，≥高中8例。其中18例有不同程度的肢端麻木冷感、间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动减弱或消失，足部皮肤色素沉着，痛觉减低；20例双足浅感觉障碍、溃疡、感染；2例坏疽。溃疡面积在0.3 cm×0.4 cm～5.2 cm×7.0 cm。对40例患者进行全面统计，可以发现患者均不存在严重的心血管疾病及视网膜病变也就是常见的致盲等现象。

1.2 健康教育

1.2.1 饮食指导 首先根据患者理想体重、工作性质、生活习惯制定长期规范的饮食计划，按照每天3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配，每天需定时、定量、定餐。总的原则是高碳水化合物（50%～60%）、低脂肪（30%）、适量蛋白质（不超过15%）和高纤维（每天食用纤维含量40～60 g为宜）的膳食。但针对能很好控制血糖的患者而言，可以在睡前或兩餐之间食用含有蔗糖或果糖的水果，为满足糖尿病患者甜味的口感，可使用甜味剂（甜味剂热量很低，可以忽略不计，不会影响血糖水平和胰岛素水平），如蛋白糖、木糖醇、甜菊片。值得注意的是，在饮酒方面要加以限制，禁止吸烟，每天食盐<6 g。严格限制各种甜食。对于超重者，要忌吃油炸、油煎的食物，炒菜多用植物油，少食动物内脏，蛋黄等含胆固醇高的事物。监测体重变化（每周定期测量体重 1次），如果体重增加>2 kg，进一步减少饮食总热量；如果消瘦患者体重有所恢复，也应适当调整饮食方案，避免体重继续增加，若体重变化也应适当调整原有的饮食计划方案。

1.2.2 运动指导 需要考虑患者的年龄以及血糖情况等来制定他们需要进行的运动项目，比如慢跑、太极拳、散步、骑自行车以及各球类活动等。制定出运动的最佳时间，一般是用餐后1 h左右进行，而要使运动达到降低血糖的作用就必须在达到应有运动强度后再坚持20～30 min，一般活动时间为30～40 min，包括运功前的热身准备以及运动后的整理时间；运动不是时间越长越好，因为长时间的站立和运动会压迫到糖尿病足的病变部位，而且会加重足部的水肿情况从而影响足部的健康，但运动时间、方式及运动量还是要根据患者具体情况决定。运功量的选择：合适的运动强度为活动时患者的心率达到个体60%的最大耗氧量，简易计算法为：心率=170-年龄。运动不能在空腹时进行，防止低血糖发生。用胰岛素或口服降糖药者最好每天定时活动，而有特殊疾病（心、脑血管疾病等）的患者则因按照具体的运动方式运动。运动中注意补充水分，随身携带糖果，当出现低血糖时及时食用糖果并停止运动。若在运动过程中出现胸闷、胸痛、视力模糊等异常情况时需要立即暂停运动，进行适当的休息，严重的情况则需要及时就医。运动时随时携带糖尿病卡以备急需。运动后还应做好运动记录，以便观察疗效和不良反应。

1.2.3 药物使用指导 要让患者了解适合自己的口服药的使用方法，以及不良反应，以及出现不良反应后的处理方法，严重者应及时到医院就诊。对于胰岛素的使用，应指导患者在使用胰岛素时，如果有长短中效的胰岛素时，应该先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切记不可打乱顺序操作，否则会影响其速效性。关于未开封的胰岛素放于冰箱4～8℃冷藏保存，而正在使用的胰岛素在常温下（不超过28℃）可使用28 d，无需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒，剧烈晃动等，否则可因蛋白质凝固变性而失效。胰岛素注射部位的选择与更换也是健康教育中不可或缺的一部分：胰岛素采用皮下注射时，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。腹部吸收最快、其次是上臂、大腿和臀部。如需参加运功锻炼的患者则不能在大腿臀部等活动的部位注射。需要注意的是注射部为要经常更换，因为长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生、局部硬结，如在同一部位注射时，必须距离上一次注射部位至少1 cm以上，并且避开硬结，硬结可以热敷，但应避免烫伤。极度消瘦的糖尿病患者在注射胰岛素时应该将皮肤捏起来注射，必须注意的是在注射胰岛素时应严格执行无菌原则，胰岛素笔针头应是一次性使用，以免感染，注射后及时将针头丢掉。

1.2.4 自我监测指导 指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法，自测血糖，作好记录，保持血糖的稳定。确保自己的双足每天都要检查1次，经常对足底部的状况进行观察，看其皮肤周围是否存在颜色以及温度等的变化，还要对是否存在麻木、刺痛感等进行详细了解；要时常对足部的感觉功能进行测试，并检查足底部、趾间等周围是否存在青紫、水泡、红肿、坏死、鸡眼及甲沟炎等各种症状，出现此类情况时不要撕掉或剪掉破溃周围的死皮，不要随意用剪刀自行处理，避免引起感染或加重病情，应即时就医。指导患者勤换鞋袜，清洗足部1次/d，10 min左右；水温适宜，不能烫伤，可用手肘或请家人代试水温；洗完后用柔软的浅色毛巾擦干，尤其是脚趾间，皮肤干燥者必要时可涂羊毛脂，但不可长期使用。指导患者如何预防外伤，不能赤脚走路，外出不可穿拖鞋，鞋子应该选择轻巧柔软、透气性好、前端宽大、圆头、有鞋带的，而且鞋底要平、厚。注意在寒冷的冬天要充分做好预防等措施，为了避免发生烫伤，尽量在取暖时不要使用电热毯、热水袋以及烤灯等等。帮助视力不好的患者修剪指甲，指甲修剪与脚趾平齐，并挫圆边缘尖锐部分，说服病人戒烟，防止因吸烟导致血管收缩从而影响远端肢体血供，进而促进足部溃疡的发生。

1.2.5 心理调节 糖尿病和其他慢性病一样，其发生发展与心理，生理和社会因素都有着密不可分的联系，患者一旦被确诊有糖尿病就会产生紧张、焦虑甚至悲伤，绝望的不良情绪，情绪的过分激动、大起大落都会引起血糖波动，影响治疗效果，所以我们在做健康教育时应做好心理护理，真诚的与患者交流，取得患者的信任，指导患者正确认识糖尿病，告诉患者糖尿病并不可怕，只要合理科学的生活，长寿并不遥远，要告诉患者和家属，糖尿病的愈后是个漫长的过程，要做好长久与疾病作斗争的思想准备，不要因为一时不能痊愈而放弃治疗；让患者从悲伤绝望的情绪中走出来，勇敢地接受生活的挑战，并且可以用生活中高齡糖尿患者的例子正面鼓励患者，保持轻松愉快地心情对糖尿病的控制十分有益。同时我们还要与患者家属做好沟通，患者家属积极支持和配合能很好的为糖尿病患者做好精神支撑。

1.3 疗效评价

痊愈：临床症状消失，溃疡愈合；显效：临床症状明显好转，溃疡面积缩小2/3以上；有效：临床症状好转，皮肤颜色明显好转，溃疡面积缩小1/2以上；无效：溃疡及全身症状无改善。总有效=痊愈+显效+有效。

2 结果

40例患者中，治愈32例（80.0%），显效4例（10.0%），有效3例（7.5%），无效1例（2.5%），治疗总有效率97.5%。

3 讨论

在糖尿病足患者的预防中，健康教育发挥了至关重要的作用，糖尿病足这一病症是糖尿病中较为常见的微血管并发症。根据相关数据统计，在截肢的人群中，患有糖尿病的比非糖尿病多出近14倍，一旦患者由于该病而截肢，那将对其心理和生理方面带来严重的影响。然而大部分糖尿病患者，只是关注一些糖尿病肾病、血糖值变化、视网膜病变等并发症，对于其他糖尿病相关知识了解程度还不够，特别是足部问题，长久以来得不到重视，最终导致更多的糖尿病足患者出现。为了使糖尿病患者更早地掌握糖尿病足的相关知识，采取相应的措施进行预防，可通过健康教育提升其自我管理能力，让他们坚持正确科学的生活方式，从而控制好血糖，减少糖尿病足的发生，提高糖尿病患者的生活质量，延长他们的寿命。

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[3] 刘津华左权，穆永旭.健康教育对糖尿病足患者的影响[J].糖尿病新世界，2017（4）：172-173.

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（收稿日期：2017-09-15）