妊娠期糖尿病产妇围术期行不同麻醉方式对血糖的影响观察

陈恩

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病产妇围术期行不同麻醉方式对血糖的影响观察。方法 将2016年10月—2017年10月在该院产科行剖腹产的120例妊娠期糖尿病产妇随机分为两组，对照组采用全身麻醉，观察组采用硬膜外麻醉，比较两组产妇围术期各时间点的血糖水平、新生儿Apgar评分。结果 观察组在切皮时、胎儿娩出后2 h、胎儿娩出后6 h血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组在麻醉前、胎儿出生后即刻、胎盘娩出后5 min血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病产妇围术期行硬膜外麻醉对血糖的影响更小，安全性更高，新生儿质量更佳，具有积极的临床意义。

[关键词] 妊娠期糖尿病；围术期；全身麻醉；硬膜外麻醉；血糖影响

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0046-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of different anesthetic methods on blood glucose in the perioperative period of gestational diabetes. Methods 120 pregnant women with gestational diabetes who underwent caesarean section in this hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups. The control group received general anesthesia， the observation group received epidural anesthesia， blood glucose levels at each time point， neonatal Apgar score of the two groups were compared. Results In the observation group at the time of skin incision， the blood glucose level at 2 hours after the delivery of the fetus and 6 hours after the delivery of the fetus was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Before anesthesia， immediately after the birth of the fetus， there was no significant difference in blood glucose level（P>0.05）. The Apgar score in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative gestational diabetes mellitus epidural anesthesia on blood glucose has less impact， higher safety， better quality newborns， with a positive clinical significance.

[Key words] Gestational diabetes； Perioperative； General anesthesia； Epidural anesthesia； Blood glucose effect

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有的疾病，若血糖未得到有效控制可并發多种母婴并发症，严重威胁母婴健康。近年来，临床GDM的发病率逐年上升，GDM产妇剖宫产率也显著提升，如何有效控制GDM产妇围术期血糖水平是保证母婴安全的必要条件[1]。因此，与手术相关的麻醉问题得到了临床的高度重视。该研究于2016年10月—2017年10月在该院收治的120例GDM产妇分析GDM产妇围术期行不同麻醉方式对血糖的影响，旨在减少麻醉对血糖变化的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院产科行剖腹产的120例GDM产妇随机分为两组。观察组60例，年龄22～39岁，平均年龄（30.3±6.4）岁，孕周37～40周；对照组60例，年龄21～37岁，平均年龄（29.1±7.2）岁，孕周36～41周；所有产妇均确诊为GDM，经葡萄糖耐量试验（OGTT）检查确诊；所有产妇均未给予胰岛素注射治疗，采用饮食控制及运动疗法，ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级，体重在66～84 kg；排除伴有严重妊娠合并症者、椎管内麻醉禁忌者；比较两组产妇的年龄、孕周、血糖水平等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有产妇手术当日禁食禁水，入室后常规开放静脉通道，输注复方乳酸钠，给予心电监护。对照组给予全身麻醉，采用咪达唑仑0.03 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg进行麻醉诱导，待患者意识消失后行气管插管，静注阿曲库铵5 mg，麻醉维持采用瑞芬太尼10 μg/（kg·h）及丙泊酚4 mg/（kg·h）持续静脉泵注。观察组采用硬膜外麻醉，穿刺部位选择L2-3间隙，于头侧置管1～2 cm，置管成功后注入1.5%利多卡因3 mL，观察4～6 min产妇无异常后可追加利多卡因至4～5 mL，使麻醉平面达到T7～8即可[2]。

1.3 观察指标

记录两组麻醉前、切皮时、胎儿娩出后即刻、胎盘娩出后5 min、胎儿娩出后2 h、胎儿娩出后6 h血糖水平；并评估新生儿Apgar评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇围术期各时间点血糖水平比较

观察组在切皮时、胎儿娩出后2 h、胎儿娩出后6 h血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组在麻醉前、胎儿出生后即刻、胎盘娩出后5 min血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

GDM是妊娠期特有的病理性疾病，其危害极大，若血糖得不到有效控制，可使患者并发高血糖、低血糖、酮症酸中毒等并发症，并且对胎儿也有明显不利影响，可导致新生儿低血糖的发病率明显升高。新生儿短暂低血糖是正常生理现象，是由于胎儿从连续的葡萄糖供应到出生后间断营养供应，这一过程是自限性的[3]。但GDM患者长期处于高血糖状态，使得胎儿的葡萄糖供应也长期偏高，出生后营养供应达不到胎儿时期的供应量，则容易发生低血糖，而孕期严格控制患者血糖水平能有效降低新生儿低血糖发生率[4]。

妊娠期间，由于孕妇机体的内分泌水平发生明显变化，大量升糖激素产生，使得血液中三酰甘油和游离脂肪酸含量增加，对胰岛素的分泌有明显抑制，同时胎盘分泌胰岛素酶，可以使胰岛素降解。因此，任何一个环节发生异常，均可导致GDM发病。而围术期产妇应激反应强烈，皮质醇、胰高血糖素等升糖激素大量分泌，糖异生作用增强，糖酵解受到抑制，机体对胰岛素敏感性进一步降低，使得血糖应激性升高[5]。全身麻醉需气管插管，对机体应激反应的控制不佳，容易引起交感神经-肾上腺髓质轴的过度分泌，引起血糖的明显升高。该研究结果也显示，观察组在切皮时、胎儿娩出后2 h、胎儿娩出后6 h血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组在麻醉前、胎儿出生后即刻、胎盘娩出后5 min血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）。全麻患者从麻醉诱导开始至手术开始，应激反应明显，血糖升高明显，而胎儿取出时两组均有牵拉反应，导致血糖升高，术后麻醉药物代谢过快，导致麻醉患者血糖仍然偏高。而硬膜外麻醉可完全阻滞交感-肾上腺髓质传出冲动，对应激反应有明显抑制作用，因此其血糖控制较为平稳，除了胎儿娩出时的牵拉反应使血糖升高外，胎儿娩出后胎盘所分泌的拮抗胰岛素的激素迅速消失，使得机体内分泌逐渐恢复至正常水平，从而使血糖也恢复正常，因此其他时间血糖均维持较好水平[6]。观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组（P<0.05）。进一步说明硬膜外麻醉对血糖的影响较小，对新生儿出生质量影响也明显减少，降低了新生儿低血糖的发生率，从而提高了新生儿Apgar评分。

综上所述，GDM围术期行硬膜外麻醉效果更佳，对血糖影响小，有效抑制手术应激反应，保证了母婴安全，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 殷晓丽.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的临床效果[J].中国现代药物应用，2015，9（17）：128-130.

[2] 周保洪，蔡晶.探究不同麻醉方式對妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖水平的影响[J].糖尿病新世界，2015（1）：67.

[3] 赵辉.麻醉方式不同对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖产生的影响[J].糖尿病新世界，2015（2）：93.

[4] 赵丽萍，瞿健，沈晓凤.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1091-1092.

[5] 赵阳.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响[J].中外女性健康研究，2015 （8）：81.

[6] 郭东升.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇血糖水平影响分析[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：50-51.

（收稿日期：2017-10-15）