并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的神经外科护理观察

倪瑞云

[摘要] 目的 观察分析并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的神经外科护理方法和效果。方法 选取2014年1月—2016年1月期间在该院接受治疗的并发高渗性非酮症糖尿病昏迷神经外科患者22例作为研究对象，对所有患者停止使用利尿剂和脱水剂，在此基础上对患者实施补液，补液方式分为3种，分别实施静脉补液、胃管注射补液、胰岛素小剂量静脉滴注，并针对患者具体情况实施个性化护理，观察记录所有患者的护理效果。结果 该次研究中18例患者在经过治疗和护理后2～22 d内恢复清醒，4例患者死亡。结论 针对并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的神经外科护理，需要在治疗早期加强病情判断，结合患者情况及时开展补液治疗，在此基础上配合各项细致周密的护理措施，有助于促进患者恢复清醒，同时避免相关并发症的发生，提高治疗成功率。

[关键词] 并发高渗性非酮症糖尿病昏迷；神经外科；护理；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0100-02

颅脑损伤、颅内肿瘤等严重脑科疾病患者在治疗过程中容易发生多种并发症，其中高渗性非酮症糖尿病昏迷就是其中一种，而且具有严重危害，相关数据显示，患者一旦并发高渗性非酮症糖尿病昏迷，死亡率在50%～70%之间，这就要求医护人员高度重视神经外科患者治疗过程中出现的并发症，尽量做到及时发现，从而采取有效措施，避免患者出现死亡。值得注意的是，高渗性非酮症糖尿病昏迷在发病早期其主要症状主要是烦躁、嗜睡，此外还会出现一定程度的定向困难，部分患者会出现幻觉，由于这些表现都是原有神经外科疾病可能引起的临床症状，导致很难在第一时间诊断出高渗性非酮症糖尿病昏迷。如果患者无法在早期得到确切的诊断和治疗，或者无法得到有效护理，最终死亡的几率非常大。基于此，需要医护人员在治疗护理神经外科疾病患者的时候，密切观察患者表现，准确判断是否出现并发高渗性非酮症糖尿病昏迷，一旦确诊，则需要实施对应的救治措施，避免患者受到严重伤害，保护患者生命安全。该次研究选取2014年1月—2016年1月期间在该院接受治疗的并发高渗性非酮症糖尿病昏迷神经外科患者22例作为研究对象，对所有患者停止使用利尿剂和脱水剂，在此基础上对患者实施补液，补液方式分为3种，分别实施静脉补液、胃管注射补液、胰岛素小剂量静脉滴注，并针对患者具体情况实施个性化护理，观察记录所有患者的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年1月期间在该院接受治疗的并发高渗性非酮症糖尿病昏迷神经外科患者22例作为研究对象，其中男性12例，女性10例，年龄在28～64岁，平均年龄（45.7±10.4）岁。所有患者中颅内肿瘤7例、颅脑损伤7例、颅内血肿5例、高血压脑出血3例。22例患者中接受开颅手术治疗的12例，接受保守治疗的10例。3例患者存在2型糖尿病。所有患者在前期治疗过程中大量使用了利尿剂和脱水剂，患者普遍存在脱水和血压下降，主要症状为昏迷、昏迷程度加深以及嗜睡等，所有患者中严重脱水4例、昏迷以及程度加深15例。对所有患者实施血糖水平和血钠水平检测，结果显示血糖处于13～22 mmol/L的4例，处于22～33 mmol/L的10例，处于33 mmol/L以上的8例。所有患者血钠水平在148～175 mmol/L之间。均检查所有患者尿糖阳性，尿酮体为阴性。

1.2 方法

一旦确诊患者出現并发高渗性非酮症糖尿病昏迷，马上停止使用利尿剂、脱水剂，同时还要停止使用含糖的溶液，针对患者具体情况实施3种补液方式，分别是通过静脉补液输入生理盐水，通过胃管注水补液补充温开水，实施这种补液方式的患者在前2 h内以400 mL/h的速度补液，然后将速度下降到150 mL/h。第3种补液方式则使用胰岛素小剂量静脉滴注。在补液的同时，严密监测患者各项指标，包括血糖、尿糖、尿酮水平等，同时注意监测患者血电解质情况，并根据监测结果对补液方式进行科学调整，避免患者病情进一步恶化。

护理方法：早期诊断护理：该次研究所有患者在发生并发高渗性非酮症糖尿病昏迷前都曾大量使用脱水剂，而且多在使用后1周内得到明确诊断，这充分说明神经外科患者使用大量脱水剂是引发高渗性非酮症糖尿病昏迷的一大诱因。还有3例糖尿病患者也在1周内得到确诊，说明糖尿病也是引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的原因之一。基于此，针对存在糖尿病或者治疗过程中大量使用脱水剂的神经外科患者需要高度重视，进行重点观察。为了及时掌握患者病情变化，要全面详细准确记录患者每天的出入量，如果发现患者出入量相差较大，说明患者存在一定程度的脱水症状，此时要及时向主治医师报告，采取措施，纠正补水操作，减轻患者脱水症状，避免血钠、血糖进一步升高最终引发高渗性非酮症糖尿病昏迷。

补液护理：高渗性非酮症糖尿病昏迷的早期症状主要是烦躁、嗜睡、定向障碍，还有患者会出现幻觉，同时伴随严重脱水，部分脱水严重的可达到患者自身体重的10%以上。针对神经外科患者的护理，迅速补液是缓解高渗性非酮症糖尿病昏迷的关键措施。临床上一般有三种补液措施，包括通过静脉注射补充生理盐水或者通过胃管补充温开水，需要注意的是，补液操作要掌握好输液量和输液速度，因为补液过快的话会引发脑水肿，导致严重后果。一般来讲在2 h内补液1 000～2 000 mL，在后续4 h继续补液1 000～2 000 mL，治疗第一条要将补液总量控制在4 000～5 000 mL内，如果患者脱水非常严重，可以适当增加。在补液后续2～3 d保证补液速度平稳。对于那些补液总量较大的患者，可以适当输入一定白蛋白，有助于防止脑水肿发生。部分患者在补液过程中会出现消化道症状如呕吐，针对此类患者可肌肉注射胃复安，同时调整补液速度。对于存在消化道出血的患者，一般不适用胃肠道补液。

血糖控制护理：为了有效降低高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的血糖，可以通过静脉注射小剂量胰岛素，一般将滴注速度控制在0.1 U/（kg·h），检测患者血糖水平，保证其下降速度在3.9～6.1 mmol/L内，避免患者血糖迅速下降；另一方面还要注意防止滴注速度过快引发低血糖或者低血钾等不良反应。在为患者静脉滴注胰岛素以后，要密切观察患者各项生理指标，检测患者血糖、尿糖、尿酮以及血电解质等，并根据检测结果及时调整滴注宿舍胰岛素用量，避免产生不良后果。

酸碱平衡护理：针对并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的神经外科患者实施补液以及胰岛素注射以后，患者体内血钾会发生下降，为了保证患者体内酸碱平衡，需要及时输入含钾液体。需要注意的是，输入速度不宜过快，一般控制在20 mmol/（L·h）以内，如果与其他液体如葡萄糖或者生理盐水混合。输入速度可适度加大，但是还是需要控制在40 mmol/（L·h）以内。当患者病情得到控制，一般不再使用注射的方式补充钾，而是改用口服。在补钾的同时需要检测患者血液中的钾含量，当发现血钾含量大于5.5 mmol/L或尿量低于30 mL/h，应暂停补钾。

针对神经外科并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者实施补液以及胰岛素注射治疗后，当患者血糖得到控制，处于13.9 mmol/L以下，此时可以通过胃管注水法有效降低血钠水平，如有需要可以使用速尿剂。补液过程中严密监测患者各项指标，尤其是血钠含量，需要科学控制其速度，避免血钠下降速度过快导致神经细胞脱髓鞘。

2 结果

该次研究中18例患者在经过治疗和护理后2～22 d内恢复清醒，4例患者死亡。其中2～4 d内清醒6例，5 d清醒3例，7 d清醒2例，8 d清醒2例，13～25 d清醒6例。

3 讨论

神经外科患者容易发生多种并发症，其中高渗性非酮症糖尿病昏迷较为常见，而且对患者生命安全具有严重威胁，研究指出，导致神经外科患者发生并发症的原因较多，主要包括手术刺激、某些药物以及脱水等，当患者出现脱水症状，体内血糖水平大幅上升，同时伴随出现血钠上升、高渗表现，其血容量也出现下降，这一系列变化最终引发患者出现高渗性非酮症糖尿病昏迷，主要临床表现为嗜睡、昏迷或者程度加深，部分患者还会出现幻觉。对于发生高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者，如果不在短期内进行科学有效治疗，往往造成严重后果，引发死亡。

一旦确诊患者发生高渗性非酮症糖尿病昏迷，关键治疗措施就是补水，同时补充胰岛素，因为患者存在严重的脱水症状，另一方面如果单纯对患者注射胰岛素，由于细胞内缺乏足够水分，会引起组织灌注不足，难以达到治疗效果，因此补液与注射胰岛素需要同时进行，才能取得良好治疗效果。对患者实施补液过程中需要严格控制補液速度和总量，如果补液速度过快，会使得患者体内水分在短期内大幅上升，容易引发脑水肿。另一方面补液速度过快也会引发患者出现血糖下降，导致其他不良反应。

该次研究选取2014年1月—2016年1月期间在该院接受治疗的并发高渗性非酮症糖尿病昏迷神经外科患者22例作为研究对象，对所有患者停止使用利尿剂和脱水剂，在此基础上对患者实施补液，补液方式分为3种，分别实施静脉补液、胃管注射补液、胰岛素小剂量静脉滴注，并针对患者具体情况实施个性化护理观察记录所有患者的护理效果，护理内容分为早期诊断护理、补液护理、血糖控制护理以及酸碱平衡护理，通过为患者实施补液、注射胰岛素，同时做好相关护理措施，避免患者发生其他不良反应，最终达到良好护理效果。该次研究中18例患者在经过治疗和护理后2～22 d内恢复清醒，其中2～4 d内清醒6例，5 d清醒3例，7 d清醒2例，8 d清醒2例，13～25例清醒6例，4例患者死亡。针对并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的神经外科护理，需要在治疗早期加强病情判断，结合患者情况及时开展补液治疗，在此基础上配合各项细致周密的护理措施，有助于促进患者恢复清醒，同时避免相关并发症的发生，提高治疗成功率。

[参考文献]

[1] 刘振勇， 张保田， 李闯政. 神经外科术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的治疗探讨[J].医学信息，2015，28（52）：234.

[2] 陈志. 对并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的神经外科患者的护理研究[J]. 糖尿病新世界， 2015（3）：171.

[3] 陈宝满. 神经外科术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的治疗探讨[J]. 糖尿病新世界， 2015，28（10）：234.

（收稿日期：2017-08-01）