门诊糖尿病治疗药物应用的调查及合理性管理

刘丽芳　李方洲

[摘要] 目的 调查该院门诊糖尿病治疗药物应用情况及合理性管理，为糖尿病的临床用药提供理论依据。 方法 选取该院门诊药房2016年1月—2017年6月诊断含有“糖尿病”的处方3 275张为研究对象，通过统计用药频度DDs，处方比例、联合用药、药物利用指数等情况进行分析，探讨门诊糖尿病治疗药物的应用情况及合理性探讨。 结果 经过调查统计，该院门诊糖尿病用药的购药金额排名前4位的分别为阿卡波糖、瑞格列奈、格列喹酮和二甲双胍；DDDs以阿卡波糖、格列喹酮、格列吡嗪和二甲双胍较高；降糖药物的药物利用指数大部分<1，仅罗格列酮的药物利用指数>1。 结论 通过该次调查研究，该院各类降糖药物的使用及联合用药等情况均和指南推荐用药原则相一致，因此，该院门诊降糖药物的总体用药类别和品种合理，值得在临床上应用。

[关键词] 门诊糖尿病治疗；药物应用；调查；合理性管理

[中图分类号] R28 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0084-02

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或者其生物作用受损所引起的一种疾病，长期的高血糖可以导致眼睛、肾脏、心脏、血管、神经系统等组织的慢性病变，进而发生功能性障碍[1-3]。目前，临床上治疗糖尿病主要以药物治疗为主，常用的药物有磺胺类药物、双胍类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等，在应用降糖药物时，要根据患者的疾病情况来选择降糖药物，因此如何安全有效的用药非常重要[4-6]。该文选取该院门诊药房2016年1月—2017年6月诊断含有“糖尿病”的处方3 275张为研究对象，探讨门诊糖尿病治疗药物的应用情况及合理性探讨，取得较好的结果，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

采用医院计算机网络管理系统，选取该院门诊药房诊断含有“糖尿病”的处方3 275张为研究对象，调查处方中各类降糖药物的用量、金额、处方比例、联合用药等情况。

1.2 方法

采用限定日剂量（DDD）及药物利用指数（DUI）的方法，参照2015年《中国药典临床用药须知》和临床常规用药剂量确定DDD，计算用药频度（DDDs）及DUI，分析用药情况。DUI≤1表示用药合理，DDDs反应药物应用频率；DDDs=药品总消耗量/DDD值，DIU=DDDs/用药总天数。

2 结果

2.1 降糖药物应用排序及购药金额

经过调查研究，2016年1月—2017年6月所有糖尿病处方中，以阿卡波糖、瑞格列奈金额最多，格列吡嗪金额最少，降糖药物的购药金额和应用排序数据见表1。

2.2 降糖药物的DDDs和DUI情况

经过调查研究，2016年1月—2017年6月所有糖尿病处方中，阿卡波糖的DDDs居于第1，罗格列酮的DUI稍微>1，其他药物的DUI均<1，见表2。

2.3 降糖药物的联合应用情况

通过调查研究后，发现降糖药物中联用较多，见表3。

3 讨论

该文调查该院门诊糖尿病治疗药物应用情况及合理性管理，经过调查统计，该院门诊糖尿病用药的购药金额排名前4位的分别为阿卡波糖、瑞格列奈、格列喹酮和二甲双胍；DDDs以阿卡波糖、格列喹酮、格列吡嗪和二甲双胍较高；降糖药物的药物利用指数大部分<1，仅罗格列酮的药物利用指数>1。该研究表明，该院门诊降糖药物应用情况总体用药类别和品种合理，说明临床用药均符合药典规定的用药剂量。

糖尿病是社区最常见的慢性疾病之一，遗传因素、免疫功能紊乱、自由基毒素、微生物感染、精神因素等均可导致患者胰岛素功能减退，进而引发蛋白质、糖类、脂肪、电解质等的代谢紊乱，主要表现为高血糖，出现典型的“三多一少”：多食、多饮、多尿、消瘦。目前临床上治疗糖尿病主要以口服降糖药物为主，常用的有磺胺类（格列本脲、格列齐特），非磺脲类（那格列奈、瑞格列奈），双胍类（二甲双胍、格华止），胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）等[7-9]。

在选择治疗药物时，要根据患者自身情况，合理选择降糖药物，因此用药合理性管理非常重要：①糖尿病用药要遵循早治疗、联合用药、强化治疗、保护胰岛素功能等原则。②按照糖尿病类型选择治疗药物，对于I型糖尿病患者要进行胰岛素治疗，2型糖尿病患者要控制饮食，合理运动，服用降糖药物；若服用降糖药物效果不好，并出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态，围手术期时也要使用胰岛素治疗；除了上述情况的2型糖尿病外，均可使用降糖药物进行治疗。③按照高血糖类型选择降糖药物，患者单纯在餐后血糖升高，则选择糖苷酶抑制剂；若患者主要以餐后血糖升高为主，并伴有餐前血糖轻度升高，则应选用苯甲酸衍生物；如患者空腹血糖或餐前2 h的血糖高于正常值，则应选用磺脲类。双胍类和噻唑烷二酮类。④根据患者体形选择药物，如果患者实际体重超过正常体重的10%，应优先选用双胍类及糖苷酶抑制剂，这是因为该类药物具有胃肠道反应及体重下降的不良反应；若患者超重或者属于肥胖，也可优先选用双胍类及糖苷酶抑制剂；若实际体重低于正常体重的10%，应首先选用胰岛素促分泌剂，因为这类药物可以增加患者的体重，适合消瘦患者服用。⑤按照有无其他疾病选择降糖药物，若患者合并高血脂、冠心病、高血压等疾病，可以优先考虑糖苷酶抑制剂、双胍类和噻唑烷二酮类；若患者患有胃肠道疾病，则不可选用糖苷酶抑制剂和双胍类；若患者患有慢性支气管炎、肺气肿等疾病，则应慎用双胍类；如果患者患有肝病，则慎重应用噻唑烷二酮类；若患者合并严重的心肝肾等疾病，则使用胰岛素进行治疗。⑥根据患者年龄大小选择降糖药物，对于老年患者应服用降糖效果温和的降糖药物，如诺和龙；对于经常出差，饮食不规律的患者，则应选用格列美脲进行治疗，顺应性较好。⑦联合应用降糖药物，糖尿病病因复杂，在选择降糖药物时，单一药物无法稳定控制患者血糖时，则要选择作用机制不同的降糖药物进行联用，减少不良反应，提高药物疗效。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-09-27）