老年2型糖尿病合并冠心病冠脉病变的特征

杨静

[摘要] 目的 探讨老年2型糖尿病合并冠心病冠脉病变的特征。方法 选择2015年5月—2016年4月在该院被确诊的50例2型糖尿病合并冠心病患者作为研究对象。选择同期无2型糖尿病的冠心病患者50例作为对比对象，所有患者均接受冠脉CT检查。观察两组患者在入院后8 h的空腹状态检测结果，主要包括了糖化血红蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等生化指标以及冠脉CT结果。 结果 研究组患者的各项血生化指标均显著优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的病变程度（重度、支数3支或更多）的患者数量明显多于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。 结论 相对于无2型糖尿病患者而言，老年2型糖尿病合并冠心病冠脉病变特征更加严重，涉及范围更加大。

[关键词] 老年糖尿病；2型糖尿病；冠心病；冠脉病变特征

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0052-02

糖尿病其实就是一类以慢性血葡萄糖水平提升为特征的代谢性疾病，本质上是因为胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺失而导致的疾病。一般情况下，长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱都会导致系统损伤，进而形成心脏、血管、组织器官的慢性病变、功能衰退、衰竭等[1]。2型糖尿病患者的机体抵抗能力比较弱，所以在临床当中很容易并发其他类型的疾病，典型症状就是合并冠心病变[2]。对此，为了更好的提高临床诊治水平，该文以2015年5月—2016年4月该院50例2型糖尿病合并冠心病患者为例，探讨2型糖尿病合并冠心病的冠脉病变特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院被确诊的50例2型糖尿病合并冠心病患者作为研究对象（研究组），所有患者均符合临床诊断标准，同时借助冠脉CT确诊，男性患者36例，女性患者14例，平均年龄（67.5±5.9）岁。选择同期无2型糖尿病的冠心病患者50例作为对比对象（对照组），男性患者35例，女性患者15例，平均年龄（67.5±4.1）岁。两组患者的性别、年龄、体质量、合并其他疾病等多項一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），满足对比研究的要去。

排除标准：⑤正经接受过PCI或CABG手术治疗；②严重心、脑、肾疾病；③严重感染或糖尿病急性并发症患者；④恶性肿瘤；⑤哮喘或COPD疾病患者；⑥TIDM、近期使用过胆固醇药物和有甲状腺功能亢进、库欣综合征等影响葡萄糖代谢的患者；⑦服用过维生素等抗氧化类型药物患者。

1.2 方法

所有患者均接受冠脉CT检查。采用美国GE公司生产的Lighspeed64VCT实行冠状动脉CT平扫与增强扫描，应用心电门控技术，扫描范围从隆突下1 cm到心脏膈面下方，厚度约为0.625 mm。扫描的原始图像数据应用最大密度投影、多平面重建、容积漫游技术实行重建，并由2名经验丰富的医师阅片。

1.3 观察指标

观察两组患者在入院后8 h以空腹状态进行检测，测定糖化血红蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等生化指标以及冠脉CT结果（病变程度和支数）。

1.4 统计方法

两组患者的统计方法为：采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血生化指标对比

研究组患者的各项血生化指标均显著优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 冠脉病变特征

研究组患者的病变程度，即：重度、支数3支或更多的患者数量明显多于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是冠脉粥样硬化的高危因素之一，心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的主要因素，也是糖尿病患者间接死亡的主要原因。在发生率与死亡率方面，糖尿病合并冠心病患者均存在较高的比重[3]。相关研究证明，老年2型糖尿病患者发生心血管事件，特别是心肌梗死的可能性比较高，其中约有近80%的患者死于冠状动脉疾病。同时预后效果并不理想，很大程度上和大部分糖尿病患者的代谢紊乱所造成的体内组织细胞结构与代谢障碍有关。另一方面，大多数2型糖尿病患者均具备动脉粥样硬化的一些高危因素，例如肥胖、高血压、脂质代谢异常等，鉴于此，在疾病发生率方面有着较高的可能性[4-5]。

糖尿病作为一组病因、发病机制并不明确的内分泌代谢性疾病，相关研究证明2型糖尿病患者大多数存在淋巴细胞亚群改变以及细胞免疫功能缺陷的症状。一般情况下，糖尿病患者往往会因为微循环障碍、免疫功能下降等因素很容易感染病菌，再加上体内含糖量较多，导致病菌的生长繁殖的恶化，进而导致病情快速恶化[6]。另一方面，发热与中毒症状也会导致患者机体胰腺功能失调，从而影响胰岛素的分解，导致糖尿病病情恶化。由此可见，糖尿病合并冠心病在临床当中的治疗难度较高。

该研究结果显示，老年2型糖尿病合并冠心病患者的血生化指标显著异于无2型糖尿病患者。这一结果充分证明脂代谢在糖尿病心血管当中的危险因素中具备一定的作用特点，其原因在于糖尿病属于代谢性疾病，在长期的高血糖状态之下，血管内皮细胞会逐渐受损，同时脂代谢会发生紊乱变化，血小板活性会明显提升，氧化应激活化会导致氧自由基不断增多，血液呈现出高凝状态，组织缺氧缺血，同时胰岛素敏感性会遭受抑制，胰岛素抵抗增强，促使动脉粥样硬化与心血管并发症不断发展与恶化。另一结果显示，研究组患者的病变程度为重度、支数3支或更多的患者数量明显多于对照组。这一结果充分证明糖尿病合并冠心病患者的病情严重程度更加突出，冠脉遭受影响的覆盖程度更加广泛和严重。相关研究已经证明了关于高血糖对于心血管的损害属于长期性、慢性的过程，在糖尿病早期，也就是糖耐量异常的时候高血糖对于心血管已经形成了一定的病变影响，伴随着糖尿病病程的不断延长和疾病的不断发展，糖尿病的心血管疾病逐渐进入到无法逆转的阶段，逐渐成为确诊2型糖尿病患者的主要心血管靶器官损害标志。

在该研究当中发现，糖尿病患者存在血脂代谢异常的症状，甘油三酯的异常提升和高密度脂蛋白胆固醇水平的不断下降，同时冠状动脉CT发现冠心病合并2型糖尿病患者的冠状动脉病变明显严重于无糖尿病患者，其中GCS值较高同时病变在3支以上血管疾病的患者比较多。另外，虽然侧枝循环较为丰富，但是大多数已经不再具备介入治疗的条件，这可能和糖尿病患者体内高胰岛素血症、胰岛素抵抗和高脂蛋白血症相关。

综上所述，老年2型糖尿病合并冠心病冠脉病变特征相对于无2型糖尿病患者而言更加严重，涉及范围更加大。

[参考文献]

[1] 吴毅琴，陈波，朱常青，等.冠状动脉CT造影结合颈动脉超声与血清学标志物评价2型糖尿病合并冠心病的临床意义[J].中国糖尿病杂志，2016，24（10）：908-913.

[2] 郑淑君，句卫玲，王凤群，等.踝肱指数及超敏肌钙蛋白T与2型糖尿病合并冠心病病人冠脉狭窄程度的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（18）：2049-2051.

[3] 刘帅，张萍，方毅，等.2型糖尿病合并无症状冠状动脉钙化的相关危险因素分析[J].国际内分泌代谢杂志，2015，35（3）：158-162.

[4] 张宇，曹文广，张世衡，等.CT评价冠心病患者升主动脉弹性与冠状动脉狭窄的相关性[J].西南国防医药，2015，25（10）：1120-1122.

[5] R.Marano，D.Pitocco，E.D.Stasio，等.多层CT对2型糖尿病神经病变病人冠心病的评估：Charcot神经性关节病的作用[J].国际医学放射学杂志，2016，23（3）：223-224.

[6] 芦珊.高密度脂蛋白胆固醇及高敏C反应蛋白在老年冠心病合并2型糖尿病中的变化意义分析[J].中国医师进修杂志，2015，38（12）：886-889.

（收稿日期：2017-09-22）