腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的临床应用价值研究

明鹏　宋彬　许志平　姜子荣

[摘要] 目的 研讨腹腔镜微创手术治疗胃癌合并糖尿病的临床疗效。方法 从该院2016年1月—2017年6月接诊的胃癌合并糖尿病患者中，应用计算机随机抽签法选出96例患者纳入随机对照试验中，根据手术方法的差异性分为2组。A组共54例患者，对患者行腹腔镜微创手术，B组共42例，对患者行传统开腹手术，通过观察两组患者的手术指标、临床疗效，评价腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用价值。 结果 与B组比较，A组出血量更少，排气、进食、住院时间更短，淋巴结清扫总数更多，差异有统计学意义（P<0.05）；A组有效率明显高于B组有效率，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，A组空腹血糖水平降低较B组明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜微创手术治疗胃癌合并糖尿病可取得理想临床疗效，与传统开腹手术比较，腹腔镜微创手术的创伤更小，安全性更高，更利于患者恢复，是临床理想治疗方案。

[关键词] 腹腔镜微创手术；开腹手术；胃癌；糖尿病

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0034-02

糖尿病（DM）属内分泌科疾病，是一组以高血糖为典型临床特征的代谢性疾病，该病可因胰岛素生物作用受损或胰岛素分泌缺陷致病，可引起血管、眼、肾、血管、神经的慢性损害及功能障碍。DM不仅会影响患者的身体健康，还会降低患者生活质量、免疫力、抵抗力，在治疗其他合并症时，并发症风险较高，手术风险极大，尤其是经手术治疗的恶性肿瘤者，可危及生命。有关文献报道，与普通患者比较，胃癌合并DM患者治疗过程中出现的死亡风险更高，近年来，胃癌合并DM的治疗也备受临床关注[1]。临床治疗胃癌多以手术为主，但合并DM的胃癌患者术后创口愈合慢，且感染率高，选择理想的手术方法尤为重要[2]。腹腔镜微创手术较传统开腹手术更具有优势，2016年1月—2017年6月为探讨腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用价值，该研究通过随机对照试验进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接诊的96例胃癌合并糖尿病患者到随机对照试验中，根据手术的差异性分组。A组：共54例患者，其中含女性22例，男性32例；年龄21～78岁，平均年龄（49.5±4.6）；病程2～7年平均病程（4.5±0.1）年；肿瘤性质：粘液腺岁癌11例，胃类癌23例，中分化腺癌9例，低分化腺癌11例。B组：共42例患者，其中含女性20例，男性22例；年龄20～77岁，平均年龄（48.5±4.5）岁；病程2～8年，平均病程（5.0±0.1）年；肿瘤性质：粘液腺癌10例，胃类癌17例，中分化腺癌6例，低分化腺癌9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：入选患者符合WHO中糖尿病的诊断标准；取得患者及患者家属同意，签署《知情同意书》，经该院伦理委员会批准同意。剔除标准：肿瘤远处转移者；原发恶性肿瘤；合并凝血障碍及其他严重疾病者；合并梗阻、穿孔、出血需要接受急诊手术患者。

1.2 手术方法

A组：该组患者行腹腔镜微创手术治疗，所用仪器为杭州好克光电仪器有限公司制造的YZB/国1130-22以及DFQ-II型腹腔镜及其配套设施。术前根据B超、CT、腹腔镜探查结果明确胃癌位置、性质、转移及种植情况，根据其结果制定手术方案。使用腹腔镜和配套的手术器械分离肿瘤周围的韧带和系膜组织，从而切除肿瘤，使用超声刀清扫周围淋巴结。分离并结扎为胃部供血的血管，应用吻合器吻合切断十二指肠球部，并处理残端。将肿瘤周围的小网膜及迷走神经干切断后，分离贲门，解除气腹。于患者上腹部正中行3～5 cm的小口，取出肿瘤。在胃远端大部切除后缝合十二指肠残端，并在距离Treitz韧带15 cm处提起一段空肠，使用吻合器与残端胃壁经结肠前进行吻合，在气腹状态下反复冲洗手术部位，并放置引流管，取出腹腔镜，缝合穿刺口，结束手术。患者出院后，继续口服降糖药，并注射胰岛素。B组：该组患者行传统开腹手术治疗，术前、术中、术后操作均按照常规开腹手术操作规程进行。

1.3 观察指标和疗效评判标准

手术指标：记录术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、住院时间以及清除淋巴结总数。血糖指标：记录术前、术后1个月的空腹血糖水平。疗效评判标准：对患者随访3个月，评估临床疗效；痊愈：胃癌症状及体征消失，患者可正常生活；有效：胃癌症状和体征有显著改善，生活质量较术前明显提高；无效：胃癌症狀及体征仍然存在，或患者病情恶化。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学数据，计数资料和计量资料分别采用（%）和（x±s）表示，分别采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

与B组比较，A组出血量更少，进食、排气、住院时间更短，淋巴结清扫总数更多，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 空腹血糖指标

A、B两组患者空腹血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，A组空腹血糖水平降低较B组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 临床疗效

A组有效率与B组有效率分别为90.74%和73.81%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胃癌是临床最常见的恶性肿瘤，其发病率居于各种恶性肿瘤的首位。近年来，随着我国经济发展，工作压力增大以及饮食结构的改变及幽门螺杆菌感染等原因，导致胃癌发病率逐年提升，且越来越趋于年轻化。大多数胃癌患者早期并无典型症状，多以嗳气和上腹不适为主，由于胃癌的症状与胃炎、胃溃疡等慢性胃部疾病症状相似，因此极易被忽略，导致目前我国胃癌的早期诊断率较低。

糖尿病属内分泌科常见病，近年来，发病率逐渐提升。胃癌合并糖尿病患者的病情更加危重，手术风险和死亡率较高。由于胃癌合并DM的手术风险较高，因此近几年，临床对于该病的治疗方法的研讨也成为研究热点。滕达[3]等对76例胃癌合并糖尿病患者进行研究，结果证实，腹腔镜微创手术较传统手术具有疗效佳、创伤小、安全性高、淋巴结清除率高等优势。

腹腔镜手术是通过使用腹腔镜和相关器械对患者实施手术，并结合数字摄像技术和光导纤维传导，经后级信号处理系统后将患者的情况显示于监视器上，医生可通过不同角度观察患者器官情况，从而准确判断病情，并利用腹腔镜器械对病变部位进行操作。腹腔镜微创手术的开展，不仅可减轻患者痛苦，还能缩短患者的恢复期，是未来手术发展的趋势。该研究结果也提示，A组在出血量、排气、进食、住院时间方面有明显优势，说明腹腔镜微创手术具有充血少、排气时间短、进食时间短以及住院时间短等优点，其研究结果与周联明[4]等研究相符。

与传统开腹手术比较，腹腔镜微创手术可在不牵扯腹腔脏器的基础下，多角度对病变部位进行观察，即便是一些隐蔽的位置，也能取得直视效果，因此，能够获得更理想术野。腹腔镜微创手术是在密闭的腹腔中进行操作，对患者内环境的干扰较小，创伤也比较小，更利于患者术后康复，因此患者的住院时间较传统手术更短。传统手术的切口一般以长线性为主，术后疤痕的形成对患者外观有一定影响，而腹腔镜微创手术的创口小，更能满足女性的美容需求。

有关文献报道，腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病的治疗当中，能够降低患者术后感染风险，因此大大提高了该手术的安全性[5]。该研究结果证实，A组总有效率明显高于B组，说明腹腔镜微创手术可取的较传统开腹手术更理想的近期疗效。文献报道，淋巴结清扫总数越多，患者的远期疗效更好[6]。该研究结果提示，A组淋巴结清扫总数明显多于B组，说明腹腔镜微创手术还可取得理想的远期疗效。

手术治疗糖尿病的机制是基于体重减轻学说，及术后患者的热量减少，体重下降，从而使得血糖水平也有所下降，但据以往临床研究表明，术后，患者的血糖和胰岛素恢复正常元早于体重下降。该研究结果证实，A组术后1个月空腹血糖水平明显低于B组，说明腹腔镜微创手术对于控制患者血糖也具有一定效果。

笔者就此次研究体会到，腹腔镜微创手术的优点主要有一下几点：①腹腔镜微创手术的腹腔中脏器干扰小，也能避免空气及空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染，从而降低了感染风险。术中采取电凝止血，并是以先凝后断的方式进行，因此止血效果好，术中出血少，腹腔清洁度更高，更利于肠功能恢复，因此患者术后进食时间短。②创伤小、恢复快、痛苦小。③术后可尽早下床，睡姿随意，可减轻家属护理强度。④切口小，可满足女性美容要求。

综上所述，腹腔镜微创手术治疗胃癌合并糖尿病可取得理想临床疗效，与传统开腹手术比较，腹腔镜微创手术的创伤更小，安全性更高，更利于患者恢复，是临床理想治疗方案。

[参考文献]

[1] 王忠勋.探讨腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：114-115.

[2] 張龙，傅继宁.腹腔镜手术在胃癌合并糖尿病患者治疗中的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：51-52.

[3] 滕达，李松岩，宁宁，等.胃癌合并2型糖尿病患者行腹腔镜与开腹全胃切除术的疗效比较[J].解放军医学院学报，2013， 34（3）：208-210.

[4] 周联明，张学利，王时光，等.腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病患者中的临床效果分析[J].中国现代普通外科进展， 2016，19（3）：229-230.

[5] 李生好，刘万银.腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用[J].中国医疗设备，2013，28（10）：117-119.

[6] 欧阳文剑.腹腔镜微创手术应用于胃癌合并糖尿病治疗中的临床疗效评析[J].大家健康旬刊，2014，8（24）：115.

（收稿日期：2017-09-16）