小儿Ⅰ型糖尿病合并社区获得性肺炎病原及治疗探讨

马岩

[摘要] 目的 探讨小儿I型糖尿病合并社区获得性肺炎的病原及治疗。方法 对长春市儿童医院2015年5月—2017年5月收治的21例I型糖尿病合并社区获得性肺炎患儿病例资料进行分析，根据病原检测结果进行抗感染治疗。结果 检出细菌感染4例（19.0%），病毒感染11例（52.4%），支原体感染6例（28.6%）；治疗后总有效率为100.00%。结论 感染可能是小儿I型糖尿病合并肺炎的主要原因，根据病原检测合理选择治疗方法，可提高疗效，促进患儿恢复。

[关键词] 儿童；I型糖尿病；社区获得性肺炎；病原；治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0027-02

[Abstract] Objective To study the pathology and treatment of children with type I diabetes and Methods 21 cases of children with type 1diabetes and community-acquired pneumonia admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and the data were analyzed， and the children were given the anti-infectious treatment according to the pathological test results. Results The test showed that there were 4 cases with bacterial infection （19.0%）， 11 cases with virus infection （52.4%） and 6 cases with mycoplasma infection （28.6%）， and the total treatment effective rate was 100.0%. Conclusion The infection may be the major cause of children with type I diabetes and Community-acquired pneumonia， and it can improve the curative effect and promote the recovery of children by selecting the treatment method rationally according to the pathological test.

[Key words] Children； Type I diabetes； Community-acquired pneumonia； Pathology； Treatment

糖尿病（diabetes mellitus， DM）是一種以高血糖改变为主要特征的慢性代谢性疾病，多见于成人，儿童少见，但近年来，随着遗传、环境等不良因素的影响，我国DM的发病人群从老龄化不断向低龄化进展。儿童DM病因主要为胰岛β细胞异常而造成胰岛素分泌的相对（胰岛素抵抗）或绝对缺乏（胰岛素依赖），其它还有单基因遗传或染色体异常等原因[1]。I型糖尿病（type 1 diabetes mellitus， T1DM）即胰岛素依赖性糖尿病，是一种自身免疫性疾病，为儿童及青少年DM的主要类型[2]。据相关调查显示，T1DM的发病率在全球范围内呈上升趋势，而在我国T1DM的年平均发病率增幅为13.5%[3]。因长期高血糖，身体免疫力差，易并发各种感染。社区获得性肺炎（community acquired pneumonia， CAP）是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因[4]。由于儿童肺炎进展较快，严重影响了患儿的健康和生命，因此明确小儿DM合并CAP的病原，进行针对性的治疗，对促进患儿康复有重要作用。该文通过对长春市儿童医院2015年1月—2017年12月收治的21例T1DM合并CAP患儿的病例资料进行分析，研究其发病原因及治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长春市儿童医院收治的T1DM合并CAP患儿21例为研究对象。患儿均伴有发烧、气促、咳嗽、肺部湿罗音等症状，X线检查肺纹理粗乱或斑片状阴影。T1DM临床诊断参照《儿科学》第8版，社区获得性肺炎诊断参照《诸福棠实用儿科学》第6版。其中男12例，女9例，年龄1个月～7岁，平均（3.2±0.6）岁，DM病程5～16个月，平均（10.3±0.6）个月，CAP病程3～11 d，平均（6.2±1.1）d，排除患儿呼吸衰竭、脑炎等其他严重并发症。患儿家长对治疗过程均知情同意并经伦理委员会批准。

1.2 病原微生物检测

住院24 h内，采集患儿咽拭子标本，应用荧光定量PCR法检测肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体，免疫胶体金法检测标本中的甲乙型流感病毒。

1.3 治疗方法

患儿均给予控制血糖和对症治疗，给予皮下肌注胰岛素，将血糖控制在正常水平。对气促、呼吸困难患儿给予吸氧、雾化治疗，对发热患儿给予退热治疗等。并根据检测结果和药敏结果给予抗病原微生物治疗，细菌感染：给予β-内酰胺酶类（青霉素或头孢菌素）治疗，疗程5～7 d；病毒感染：给予利巴韦林注、喜炎平或奥司他韦治疗，疗程5～7 d；支原体感染：给予大环内酯类（阿奇霉素）治疗，疗程1～2周。

1.4 疗效判定

根据患儿临床症状好转情况进行评价，痊愈，患儿症状体征、X线检查均正常；好转，患儿症状体征减轻，X线检查有阴影未吸收；无效，患儿症状体征未见减轻或加重。

2 结果

2.1 病原菌检出与分布

该组中细菌感染4例（19.0%），其中肺炎链球菌3例（14.3%）、流感嗜血杆菌1例（4.8%）；病毒感染11例（52.4%），其中流感病毒3例（14.3%）、腺病毒2例（9.5%）、呼吸道合胞病毒6例（28.6%）；肺炎支原体感染6例（28.6%）。

2.2 治疗效果

治疗后痊愈11例（52.4%），好转10例（47.6%），有效率为100.0%。

3 讨论

小儿DM是由于胰岛素不足引起的一种慢性代谢性疾病，由以T1DM最为常见，严重影响小儿的生长发育和健康。有报道显示，我国T1DM患儿正在逐年增加，而在临床实践中，对于患儿的诊断和治疗尚不及时，且血糖控制情况也不理想，均有待改进和优化[5]。

3.1 T1DM合并CAP病原探讨

DM可引起免疫功能障碍，可并发各种感染，但机制尚不明确，这可能与胰岛素的缺乏，造成糖的利用不足，引发蛋白分解加速而抑制了免疫球蛋白等重要的免疫因子合成有关；也可能是因为病原微生物在高糖环境下更易于生长繁殖相关；同时高渗透环境也可能会抑制细胞的吞噬能力。感染可以使激素分泌增多，促进糖异生与脂肪动员，使酮体生成增多，感染是诱发酮症酸中毒的最常见原因[6]。婴幼儿时期呼吸系统生理解剖的特点，气管、支气管较短且管腔狭窄，黏膜柔弱分泌不足，清除微生物能力不足；肺部弹性组织发育差，血管丰富，病原菌感染后，呼吸道粘膜会出现充血、水肿及炎性渗出表现，并通过淋巴管道向下侵袭，导致通气和换气功能障碍，引起肺部感染[7]。该研究中，病毒感染（52.4%）以呼吸道合胞病毒為主；细菌感染（19.0%）常见肺炎链球菌；而支原体感染（28.6%）；这与相关报道相符[4]，与院内获得性肺炎病原谱或重症感染有明显差异[8-9]，感染可能是引起T1DM合并CAP主要原因，两种疾病可相互作用、相互影响，影响患儿康复甚至生命，应引起足够的重视。

3.2 T1DM合并CAP治疗探讨

由于DM患儿免疫力下降，易合并感染，而感染又可诱发酮症酸中毒加重DM，故T1DM合并CAP应在控制血糖水平的基础上，给予抗感染及综合对症治疗。胰岛素泵能有效控制血糖[10]，但在我国尚未广泛应用[2]。该研究中，根据CAP患儿病原学检测结果，合理选择抗感染药物，细菌感染者，选择青霉素类或头孢菌素类抗生素；支原体感染者，应用大环内酯类抗生素，但疗程相对较长；病毒感染者，除奥司他韦是针对甲型流感病毒以外，尚无其它特效药物，但研究表明喜炎平对病毒、细菌、支原体均有一定效果，还可控制发热、咽痛、惊厥等症状[11]，适合辅助治疗。该研究中，患儿均治愈或好转出院，故根据病原检测合理选择治疗方法，可提高疗效，促进患儿恢复。

综上所述，DM合并肺炎对小儿危害较大，根据病原学检测合理选择抗感染治疗，可有效提高治疗效果，促进患儿恢复。

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（收稿日期：2017-08-13）