持续气道正压通气（CPAP）对2型糖尿病合并OSAHS疾病病情控制效果分析

彭志文 赖子彪

[摘要] 目的 探讨持续气道正压通气（CPAP）对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）疾病病情的控制效果。方法 选择福建医科大学附属宁德市医院呼吸内科2014年5月—2017年4月期间收治的41例2型糖尿病合并OSAHS患者作为观察组（CPAP治疗），选择同期收治的41例患者作为对照组（常规治疗）。比较两组治疗后的AHI、MSpO2、LSpO2、FBG、HbA1c以及HOMA-IR。结果 两组FBG对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组AHI、MSpO2、LSpO2、HbA1c、FINS、HOMA-IR指标均显著优于对照组（P<0.01）。结论 采用持续气道正压通气治疗2型糖尿病合并OSAHS患者，能够有效改善患者夜间低氧血症与临床症状，提升胰岛素的敏感性，对患者预后的改善具有重要的促进作用。

[关键词] 2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；持续气道正压通气

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0023-02

作为临床较为常见的一种慢性症状，2型糖尿病患者长时间保持较高的血糖，高血糖本身不但会对患者生理功能产生巨大的影响，同时还会引发各种并发症，对患者生活质量造成不良影响。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea-syndrome，OSAHS）正是2型糖尿病患者较为常见的一种并发症，并且OSAHS会反过来影响患者，导致糖尿病症状进一步加重，两种疾病对于靶器官的损害存在共同之处，2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在睡眠的过程中会反复发生低通气、呼吸暂停症状，情况严重的患者甚至会引发神经功能失调，并且会引发内皮素、肾素-血管紧张素以及儿茶酚胺的释放提升，对患者生命安全造成巨大的威胁[1]。持续气道正压通气（continuous posi-tive airway pressure，CPAP）是临床治疗OSAHS最佳的方案，但对于2型糖尿病合并OSAHS患者的效果还缺乏深入的研究。因此，为进一步探讨持续气道正压通气治疗2型糖尿病合并OSAHS的临床疗效，该研究回顾性分析该院2014年5月—2017年4月期间收治的82例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择福建医科大学附属宁德市医院呼吸内科收治的41例2型糖尿病合并OSAHS患者作為观察组（CPAP治疗），选择同期收治的41例患者作为对照组（常规治疗）。对照组中，男25例，女16例；年龄45～71岁，中位年龄（56.7±8.4）岁。观察组中，男26例，女15例；年龄44～72岁，中位年龄（56.3±8.2）岁。两组患者基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

1.2 方法

选择德国SOMNO V4型多导睡眠监测仪针对患者睡眠进行全面的监测。针对对照组患者，采用常规治疗方案，在入组之前使用过降糖药的患者，则保持相同的治疗方案，未服用过药物的患者，给予降糖药进行治疗，单纯药物治疗效果不理想的情况下，则需要采用联合用药的方案，包括抗动脉硬化药物、降血糖药物等。针对观察组，在对照组的治疗基础上，在每晚入睡前给予CPAP辅助治疗，每晚治疗时间≥6 h。治疗过程中需要定期测试患者血糖，根据患者具体情况针对降糖药物、CPAP治疗进行调整。

1.3 临床观察指标

观察并记录两组患者AHI、MSpO2、LSpO2指标。两组患者隔夜禁食12 h后，进行静脉血采集，选择全自动升华分析仪针对其空腹血糖（FBG）进行检验，针对糖化血红蛋白（HbA1c），选择高效液相色谱法进行检验。针对胰岛素抵抗水平的计算，选择胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）进行计算，胰岛素抵抗指数=胰岛素（FINS）×空腹血糖/22.5[2]。

1.4 统计方法

选择SPSS 20.0统计学软件实施数据处理，AHI、MSpO2、LSpO2、FBG、HbAlc以及HOMA-IR选择（x±s）表示，t检验，P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组AHI、MSpO2、LSpO2指标情况

观察组AHI明显低于对照组，而MSpO2、LSpO2则显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组FBG、HbA1c、FINS、HOMA-IR情况

两组患者FBG对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组HbA1c、FINS、HOMA-IR均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

OSAHS与糖代谢之间独立相关，其是2型糖尿病产生、发展的危险因素。而2型糖尿病患者同时也是OSAHS的高发群体，2型糖尿病患者并发OSAHS的几率为正常人群的8倍左右。患者在睡眠的过程中会反复发生低通气、呼吸暂停症状，引发高碳酸血症、低氧血症，情况严重的患者甚至会引发神经功能失调，使得胰岛素敏感性严重受损，并且会引发内皮素、肾素-血管紧张素以及儿茶酚胺的释放提升，威胁患者的生命安全。

现阶段，临床普遍认为OSAHS会使得2型糖尿病症状加重，具体的机制在于以下几个方面：患者交感神经的活性加强；患者间歇性低氧症状；睡眠剥夺造成的影响；下丘脑-垂体-肾上腺功能失调；脂肪细胞因子方面的变化，比如瘦素水平升高与脂联素水平的降低。上述几个方面均会引发胰岛素抵抗的情况，使得患者2型糖尿病症状加重。除此之外，因为糖尿病所引发的自主神经失调同样会引发OSAHS的危险，使得两种疾病之间产生恶性循环。从理论层面来看，临床中通过直接治疗OSAHS，能够在较大程度上直接缓解OSAHS与2型糖尿病之间的互相作用，在一定程度上控制患者的疾病，避免两种疾病之间互相影响、形成恶性循环。

针对OSAHS患者，CPAP是临床常用的治疗方案，其可以提升上气道关内压，使得上气道有效开放，不但能够改善患者呼吸暂停的症状，同时能够减少CO2的含量，全面提升血氧的饱和度。然而对于2型糖尿病合并OSAHS患者，CPAP的治疗效果还存在一定的争议。部分学者认为CPAP无法优化2型糖尿病合并OSAHS患者的IR，其和胰岛素抵抗之间不存在联系[3]。部分学者则认为CPAP治疗能够显著降低IR，促进患者胰岛素抵抗能力的显著提升[4]。陈忠云等[5]在《持续气道正压通气治疗对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者影响的Meta分析》一文中提出，通过持续2周的CPAP治疗，2型糖尿病合并OSAHS患者的AHI、FBG、FINS、ISI改善效果显著，研究结果充分证明CPAP能够显著改善患者夜间低血氧的症状，胰岛素敏感性也得以显著提升。该组研究数据中，给予CPAP治疗的观察组患者，其AHI、MSpO2、LSpO2、HbA1c、FINS、HOMA-IR指标均显著优于常规治疗的对照组（P<0.01），与上述研究结论完全一致。

综上所述，针对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，采用持续气道正压通气方案治疗，能够全面改善患者临床症状，减少夜间低氧血症现象，提升胰岛素敏感性，临床疗效显著，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨欢，施渝彬，董慧幸，等.持续气道正压通气治疗对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清视黄醇结合蛋白4和脂联素的影响[J].中国糖尿病杂志，2017，25（8）：720-724.

[2] 朱晖，梅齐建，肖鸣，等.CPAP疗法对于合并OSA老年2型糖尿病患者血糖控制及睡眠质量影响[J].临床军医杂志，2017，45（2）：187-190，+194.

[3] 姜永刚，王东海，李阳阳，等.CPAP对睡眠呼吸暂停低通气综合征合并2型糖尿病患者的疗效观察[J].湖南师范大学学报：醫学版，2016，13（3）：108-110.

[4] 李志刚，钱凤文，崔如众.持续气道正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并糖尿病的临床分析[J].天津医药，2014，42（9）：912-914.

[5] 陈忠云，谢嬛，杨叔禹.持续气道正压通气治疗对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者影响的Meta分析[J].甘肃医药，2017，36（2）：84-89，95.

（收稿日期：2017-08-12）