胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的预防性应用效果

杨 旭，郭增勋

急性心肌梗死起病急、病情进展迅速，是临床常见的急危重症，且发病率、院前急救率、病死率均较高，会危及患者的生命安全［1］。据统计，全球每年因急性心肌梗死死亡的患者数量约为800万；在我国，心肌梗死患病人数仅次于癌症和脑血管疾病，位居因病死亡原因第3位。予以及时有效的院前急救对挽救急性心肌梗死患者生命和改善患者预后具有重要意义［2］。利多卡因是治疗急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常的常用药物，也是治疗急性心肌梗死并室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动的首选药，但其在院前急救中的应用效果不十分理想。胺碘酮是急性心肌梗死患者院前急救的常用药物，属于Ⅲ类抗心律失常药物，可促进心肌细胞复极，减少膜反应，具有心肌保护作用。本研究旨在探讨胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的预防性应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年1月北京急救中心收治的行院前急救的急性心肌梗死患者100例，均符合美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）制定的急性心肌梗死诊断标准［2］，并经便携式心电图检查仪检查确诊。排除标准：（1）存在其他重要脏器严重病变者；（2）存在局部创伤或胸部病变者；（3）存在精神系统疾病、认知障碍、语言障碍者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，每组50例。对照组中男29例，女21例；年龄50～80岁，平均年龄（58.3±4.8）岁；发病至就诊时间21～42 min，平均发病至就诊时间（30.1±4.9）min；心肌梗死部位：广泛前壁23例，前间壁17例，前间壁+前壁4例，下壁3例，下壁+后壁3例。观察组中男30例，女20例；年龄48～79岁，平均年龄（58.3±4.8）岁；发病至就诊时间20～40 min，平均发病至就诊时间（30.1±4.8）min；心肌梗死部位：广泛前壁22例，前间壁18例，前间壁+前壁3例，下壁3例，下壁+后壁4例。两组患者性别（χ2=0.04）、年龄（t=0.01）、发病至就诊时间（t=0.01）、心肌梗死部位（χ2=0.67）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法 向两组患者家属或目击者询问患者病情，并进行心电图检查，了解患者心血管疾病病史，后行基础性急救措施，指导患者取平卧位或半卧位休息，疏散人群，营造安静的环境，避免外界因素干扰急救，同时根据患者情况予以止痛、吸氧等对症处理。

1.2.1 对照组 对照组患者院前急救中予以利多卡因（山东海纳药业有限公司生产，国药准字H37021596）100 mg静脉推注，并根据患者具体情况调整用药剂量，每隔15 min重复给药1次，总剂量＜300 mg，待患者生命体征稳定后停用；若用药期间出现严重不良反应，应立即减少药物用量或停药。

1.2.2 观察组 观察组患者院前急救中予以胺碘酮（黑龙江迪龙制药有限公司生产，国药准字H20052294）2～3 mg/kg加入5%葡萄糖注射液20 ml静脉推注，于5～10 mim推注完毕；若30 min后无效，则追加1～2 mg/kg，总剂量＜720 mg，后逐渐减少胺碘酮用量，3 d后停用；当患者出现心室颤动时应及时行除颤处理，复律后予以胺碘酮150 mg，静脉滴注速度为0.5～1.5 mg/min，3 d后根据患者病情调整用药剂量；当患者出现心力衰竭时应予以多巴胺治疗。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者治疗前与运送途中呼吸频率、心率、血氧饱和度、血压（舒张压、收缩压）差值的绝对值，采用深圳市迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的心电监护仪监测呼吸频率、心率、血氧饱和度、血压。（2）记录两组患者除颤次数、住院时间。（3）观察两组患者不良反应发生情况。（4）观察两组患者抢救成功情况、心律失常发生情况、猝死情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用两独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸频率、心率、血氧饱和度、血压差值的绝对值 观察组患者治疗前与运送途中呼吸频率、心率、舒张压、收缩压差值的绝对值高于对照组，血氧饱和度差值的绝对值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 除颤次数、住院时间 观察组患者除颤次数少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 不良反应 对照组患者发生低血压2例、胸闷不适2例、窦性心律过缓1例、窦性停搏1例，不良反应发生率为12%；观察组患者未发生不良反应。观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.38，P＜0.05）。

2.4 抢救成功率、心律失常发生率、猝死率 观察组患者抢救成功率高于对照组，心律失常发生率、猝死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表2 两组患者除颤次数、住院时间比较）Table 2 Comparison of times of defibrillation and hospital stays between the two groups

表2 两组患者除颤次数、住院时间比较）Table 2 Comparison of times of defibrillation and hospital stays between the two groups

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表1 两组患者治疗前与运送途中呼吸频率、心率、血氧饱和度、血压差值的绝对值比较（）Table 1 Comparison of absolute value of difference value of respiratory rate，heart rate，oxyhemoglobin saturation and blood pressure before treatment and in transit between the two groups

表1 两组患者治疗前与运送途中呼吸频率、心率、血氧饱和度、血压差值的绝对值比较（）Table 1 Comparison of absolute value of difference value of respiratory rate，heart rate，oxyhemoglobin saturation and blood pressure before treatment and in transit between the two groups

注：1 mm Hg=0.133 kPa

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表3 两组患者抢救成功率、心律失常发生率、猝死率比较〔n（%）〕Table 3 Comparison of rescue success rate，incidence of arrhythmia and sudden death between the two groups

3 讨论

急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，好发于中老年人，男性患者多于女性，且易复发［3］。近年来，急性心肌梗死的发病率逐渐升高，且若未及时予以有效治疗，则会导致心肌细胞大量坏死，甚至造成患者死亡。

利多卡因能有效抑制血管交感神经兴奋及血管平滑肌收缩，改善血液微循环，但其作用时间短暂，故急性心肌梗死患者运送途中可能出现病情控制不佳。胺碘酮是急性心肌梗死患者院前急救的常用药物，可阻滞竞争性受体、钙离子通道及交感传出纤维［4］，控制和预防室上性心动过速［5］，保护心肌细胞，降低心律失常发生率［6-7］。胺碘酮能抑制钾离子外流和钠离子内流［8-9］，延长动作电位时间和有效不应期，避免心室颤动和心房颤动的发生，同时还可抑制心室期前收缩，有利于心肌细胞复极和改善心脏血液供应［10-13］，进而扩张冠状动脉、降低不良反应发生率。

本研究结果显示，观察组患者治疗前与运送途中呼吸频率、心率、舒张压、收缩压差值的绝对值高于对照组，血氧饱和度差值的绝对值低于对照组，提示胺碘酮可有效降低急性心肌梗死患者呼吸频率、心率、血压，提高患者血氧饱和度；观察组患者除颤次数少于对照组，住院时间短于对照组，提示胺碘酮可有效减少急性心肌梗死患者除颤次数，缩短患者住院时间；观察组患者不良反应发生率低于对照组，提示胺碘酮治疗急性心肌梗死患者的安全性较高；观察组患者抢救成功率高于对照组，心律失常发生率、猝死率低于对照组，与陈少君［14］、唐孝文等［15］、王世国［16］研究结果一致，提示胺碘酮可有效提高急性心肌梗死患者抢救成功率，降低心律失常和猝死发生风险。李红星［17］研究表明，胺碘酮有助于减少除颤治疗后心律失常的发生，扩张冠状动脉，恢复心肌供血。

综上所述，院前急救中预防性应用胺碘酮可有效改善急性心肌梗死患者临床症状，减少患者除颤次数，缩短患者住院时间，提高患者抢救成功率，降低心律失常和猝死发生风险，且安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献

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