口服葡萄糖耐量试验2小时血糖对轻度前循环梗死患者颈动脉血流动力学的影响研究

张 锐，冯立丹，钟 池

餐后血糖升高属于糖调节受损，在临床较为常见，多发于老年人。既往研究结果显示，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖（OGTT 2 h PBG）是心血管疾病的独立危险因素，可在一定程度上反映老年人糖代谢能力［1-2］。血流剪切力是血流动力学指标之一，正常情况下血液流动力平行于管壁摩擦力［3］，而血流介导的血管舒张功能发生异常后易引起血管内皮细胞功能损伤，进而增加动脉粥样硬化及脑梗死发生风险。因此，血流动力学异常可能增加脑梗死发生风险。杜艳等［4］研究结果显示，血糖升高是卒中患者预后不良的独立危险因素，分析其原因可能与血糖升高增加脑梗死患者颈动脉病变发生风险有关［5-6］。本研究旨在探讨OGTT 2 h PBG对轻度前循环梗死患者颈动脉血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月—2017年8月潍坊市人民医院神经内科收治的轻度前循环梗死患者166例，均经颅脑CT或磁共振成像（MRI）检查确诊，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分1～5分。根据OGTT 2 h PBG将所有患者分为糖耐量受损组91例（7.8 mmol/L ≤ OGTT 2 h PBG＜11.1 mmol/L）和糖尿病组75例（OGTT 2 h PBG≥11.1 mmol/L）；另选取同期体检健康者230例作为对照组。3组受试者性别、年龄、收缩压、舒张压、体质指数（BMI）比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1），具有可比性。

表1 3组受试者一般资料比较Table 1 Comparison of general information in the three groups

1.2 排除标准 （1）有糖尿病病史者；（2）合并颈动脉狭窄、颅内外大动脉狭窄者；（3）合并严重心、肝、肾功能不全者；（4）近期服用过激素、β-受体阻滞剂、利尿剂等影响血糖的药物者。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂指标和血糖 抽取3组受试者晨起空腹肘静脉血，采用日立7060全自动生化分析仪检测总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoproteincholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）。

1.3.2 血流动力学指标 （1）采用颈动脉超声仪检测3组受试者颈动脉血流剪切力、峰值剪切力，探头频率为3.5 MHz，检测时患者取仰卧位，在距右侧颈动脉分叉部位1.5 cm处采用T波、R波检测最大血管内径（ID）、平均血流速度（V1）及收缩期峰值血流速度（V2）；2 h后采用全自动血流变仪检测血液黏稠度（η）。根据Poiseuille定律导出的公式［7］计算颈动脉血流剪切力及峰值剪切力，颈动脉血流剪切力=4ηV1/ID，颈动脉血流峰值剪切力=4ηV2/ID。（2）在心电图R波顶端测定心室舒张末期肱动脉内径，取3个心动周期的平均值作为肱动脉的基础内径（D0），仪器为GE Vividi彩色超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz，深度为4 cm；然后将血压计袖带缚于患者左前臂，加压至250 mm Hg，4～5 min后松开袖带，90 s内在原部位再次测定心室舒张末期肱动脉内径（D1），并计算肱动脉介导的血管舒张功能（FMD），FMD=（D1-D0）/D0×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用两独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验；OGTT 2 h PBG与轻度前循环梗死患者颈动脉血流动力学指标的相关性分析采用Pearson相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组受试者血脂指标和FPG比较 3组受试者TC、TG、HDL-C比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组受试者LDL-C和FPG比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病组患者LDL-C和FPG高于糖耐量受损组和对照组，糖耐量受损组患者FPG高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 3组受试者血脂指标和FPG比较（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipids index and FPG in the three groups

注：TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，FPG=空腹血糖；与对照组比较，aP＜0.05；与糖耐量受损组比较，bP＜0.05

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2.2 3组受试者血流动力学指标比较 3组受试者颈动脉血流剪切力、颈动脉血流峰值剪切力及FMD比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖耐量受损组和糖尿病组患者颈动脉血流剪切力、颈动脉血流峰值剪切力小于对照组，FMD劣于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病组患者颈动脉血流剪切力、颈动脉血流峰值剪切力小于糖耐量受损组，FMD劣于糖耐量受损组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 3组受试者血流动力学指标比较（）Table 3 Comparison of hemodynamic index in the three groups

表3 3组受试者血流动力学指标比较（）Table 3 Comparison of hemodynamic index in the three groups

注：FMD=肱动脉介导的血管舒张功能；与对照组比较，aP＜0.05；与糖耐量受损组比较，bP＜0.05

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2.3 相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，OGTT 2 h PBG与轻度前循环梗死患者颈动脉血流剪切力（r=-0.747，P=0.015）、颈动脉血流峰值剪切力（r=-0.436，P=0.017） 及 FMD（r=-0.516，P=0.029）呈负相关。

3 讨论

既往研究结果显示，餐后血糖升高是心血管疾病的独立危险因素［8］。餐后血糖升高患者存在明显“血栓前状态”，表现为血管内凝血酶增加，纤溶能力和血管内皮细胞抗栓能力降低，内皮细胞功能障碍及血小板高反应性，进而增加脑梗死发生风险［9-10］。既往研究表明，高血糖环境下血小板处于过度活化状态［11］，血小板黏附、聚集于内皮细胞损伤部位而释放生长因子，可引起微循环淤滞，进而导致组织缺氧及微血管病变［12-13］。在正常生理剪切力作用下，内皮细胞呈抗动脉粥样硬化表型，排列呈梭形；当剪切力降低后内皮细胞呈致动脉粥样硬化表型，排列不规则，呈多角形，可引起内皮细胞功能损伤。因此，血流剪切力异常可能参与脑梗死的发生发展，但血糖升高是否与血流剪切力有关尚未完全明确。

本研究旨在分析OGTT 2 h PBG对轻度前循环梗死患者颈动脉血流动力学的影响，结果显示，糖耐量受损组和糖尿病组患者颈动脉血流剪切力、颈动脉血流峰值剪切力小于对照组，FMD劣于对照组；糖尿病组患者颈动脉血流剪切力、颈动脉血流峰值剪切力小于糖耐量受损组，FMD劣于糖耐量受损组；进一步行Pearson相关性分析结果显示，OGTT 2 h PBG与轻度前循环梗死患者颈动脉血流剪切力、颈动脉血流峰值剪切力及FMD呈负相关，提示OGTT 2 h PBG与轻度前循环梗死患者颈动脉血流动力学有关，OGTT 2 h PBG升高能降低患者颈动脉血流剪切力，影响血管舒张功能，与董元丽等［14］研究结果相一致。

综上所述，OGTT 2 h PBG升高可导致轻度前循环梗死患者颈动脉血流剪切力降低，影响血管舒张功能，但具体机制尚需进一步研究。

作者贡献：张锐进行文章的构思与设计，结果分析与解释，负责撰写论文；钟池进行研究的实施与可行性分析，负责文章的质量控制及审校；冯立丹进行数据收集、整理、分析；张锐、冯立丹进行论文的修订，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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