胺碘酮联合替米沙坦治疗高血压伴阵发性心房颤动的研究

阿那尔古丽·阿不力米提 维尼拉·肖凯提

（新疆喀什地区第二人民医院，新疆喀什844000）

阵发性心房颤动是临床上比较常见的心律失常疾病，在高血压患者中尤为常见，出现血栓和心力衰竭等严重并发症，加大治疗难度，对患者身体健康和生命安全造成严重威胁[1]。临床上治疗高血压伴阵发性心房颤动的药物众多，胺碘酮等传统治疗药物大多存在复发率高、不良反应显著等缺点，治疗效果不甚理想；相关研究发现，替米沙坦能够特异性结合血管紧张素Ⅱ受体，对心房颤动的发生与复发具有一定的防治作用[2]；本研究讨论胺碘酮联合替米沙坦对高血压伴阵发性心房颤动患者心房颤动情况的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年7月我院心血管内科诊治高血压伴心房颤动患者100例，所有患者的诊断均严格遵循我国2010年高血压防治指南中高血压的诊断标准[3]，且所有患者均伴随阵发性心房颤动，每次发作时间＜7d，并经3次以上心电图、动态心电图检查确诊；排除患有严重肝肾功能不全患者，冠心病、继发性高血压、糖尿病以及甲状腺功能亢进患者，心肌疾病或者对本研究疾病产生影响的心脏瓣膜疾病者，对本试验所使用药物过敏者；本试验已获医院伦理委员会批准，患者及其家属签字同意。将100例患者随机分成两组，对照组49例，其中男性25例，女性24例；年龄42～73岁，平均年龄（58.3±7.7）岁；病程 0.8～3.3 年，平均病程（2.1±0.6）年；观察组共51例，其中男性26例，女性25例；年龄 41～75 岁，平均年龄（58.2±7.5）岁；病程 0.7～3.1年，平均病程（2.0±0.7）年；经分析，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组患者盐酸胺碘酮片（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，国药准字：H11020014）口服治疗，第 1 周：0.2g/次，3 次/d；第 2 周：0.2g/次，2 次/d；第 3周起：0.2g/次，1次/d；观察组胺碘酮用法同对照组，并在此基础上给予患者替米沙坦片（生产厂家：上海现代制药股份有限公司，国药准字：H20061200）治疗，80mg/次，1次/d；两组患者疗程均为12个月，在治疗过程中视患者血压情况给予利尿剂。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后超声心动图和心电图检查结果，比较两组患者治疗前后心房颤动发作次数及发作持续时间。根据两组患者血压情况和心房颤动情况，评价临床疗效，患者临床症状、体征改善明显，无心房颤动情况，血压控制良好则为显效；患者临床症状、体征基本改善，心房颤动发作次数与发作持续时间降低超过50%，且血压控制良好表示为有效；患者临床症状、体征无改善，心房颤动情况无改善则为无效，临床总有效率=（显效例数+有效例数）/研究总例数×100%[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，两组心房颤动发作次数、持续发作时间用（±s）表示，采用t检验；两组临床疗效用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心房颤动情况比较

治疗前，两组患者心房颤动的发作次数、发作持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者心房颤动情况较治疗前改善，其中观察组发作次数、发作持续时间均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组临床总有效率96.07%（49/51）较对照组 79.59%（39/49）高，差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者心房颤动情况比较(±s)

表1 两组患者心房颤动情况比较(±s)

注：*表示组间比较P＜0.05，#表示与对照组治疗后比较P＜0.05。

组别 例数（n） 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg)观察组对照组51 49治疗前22.3±5.7 22.2±5.5治疗后9.2±3.1*#14.6±3.8*治疗前11.1±3.9 11.2±4.0治疗后5.0±1.9*#7.4±1.7*

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

高血压患者由于其体循环中动脉血压长期处于较高状态，容易引起左心室肥厚，从而增加左心房负荷，进而扩张左心房，最终造成心房组织纤维化或心房功能退化现象；此外，心房长期高压还会促进心肌局部转换酶表达量增加，进而激活血管紧张素系统（血管紧张素Ⅱ能够增加心肌细胞内钙离子负荷，钙离子超负荷是导致心房颤动的重要机制），增加血管紧张素对心房的作用，最终引发心房颤动[5]。心房颤动临床发病率较高，会引起患者心律失常、脑梗死、心力衰竭等严重并发症，极大程度上增加了患者的致残率和病死率，对患者危害极大[1]。药物治疗是高血压伴阵发性心房颤动最主要的治疗手段。

胺碘酮为心房颤动临床常用药物之一，能够通过阻断钙离子通道、钾离子通道，减轻心肌细胞钙离子负荷，延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期，消除折返，减慢心房传导；但其单独使用治疗有效率仅为60%左右，且不良反应较大，心房颤动治疗效果不甚理想[1-2]。替米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够抑制血管紧张素Ⅱ对醛固酮激素分泌的调节作用，从而发挥其维持正常窦性心律、抑制心房重构的作用[6]。本试验采用胺碘酮联合替米沙坦治疗高血压伴心房颤动，结果显示，观察组治疗后心房颤动发作次数少于对照组、发作持续时间短于对照组，且观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；说明胺碘酮联合替米沙坦能够明显减少患者心房颤动次数、缩短心房颤动持续时间，临床效果显著；提示两药联合能够起到协同作用，减轻高血压伴阵发性心房颤动患者心肌细胞负荷的同时，还能够抑制血管紧张素系统，获得更佳的治疗效果。

综上所述，胺碘酮与替米沙坦联合使用能够明显改善高血压伴阵发性心房颤动患者心房颤动情况，疗效确切，在心房颤动治疗中应用价值高。

参考文献

［1］王昭琴,刘曙光,徐玲,等.替米沙坦联合胺碘酮治疗高血压伴阵发性心房颤动的疗效分析 [J].心肺血管病杂志,2014,33(3)：368-369,382.

［2］林松.替米沙坦联合胺碘酮治疗高血压伴阵发性心房颤动患者疗效及对血清BNP、MMP-2及CTGF水平的影响[J].中国药师,2017,20(6)：1055-1058.

［3］谢婷,何学恕,杨锡恒,等.H型高血压患者血清Hcy、Cyst-C、UA水平与颈动脉粥样硬化的关系 [J].天津医药,2015,43(6)：620-623.

［4］郑玲英,王彩霞.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗高血压伴阵发性心房颤动的疗效观察[J].中国临床保健杂志,2012,15(1)：78-80.

［5］刘杰.厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动的疗效观察[J].华西医学,2014,29(1)：5-7.

［6］申洁.替米沙坦和贝那普利减少高血压伴左室肥厚患者新发房颤的研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(19)：2089-2091.