急性脑卒中患者一枝黄花煎液口腔护理干预效果观察

李宝梅

【摘 要】 目的：探讨急性脑卒中患者一枝黄花煎液口腔护理干预的临床应用效果。 方法：选取本院脑病科急性脑卒中60例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组自入院后第1天起给予0.9%的氯化钠溶液常规口腔护理，观察组入院后第1天起给予中药一枝黄花煎液行口腔护理。干预2周，对比两组患者口臭和口腔溃疡发生率、口腔功能状态Beck评分及卒中相关性肺炎（SAP）发生率。 结果：干预后，两组患者口臭和口腔溃疡、SAP发生率及Beck口腔评分均有不同程度的差异，观察组患者口臭和口腔溃疡及SAP发生率均明显低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。两组患者入院后第3、5、7、10天Beck口腔评分比较结果为，观察组4个时间点Beck口腔评分下降趋势明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：应用一枝黄花煎液行口腔护理干预，能显著降低急性卒中患者口腔溃疡和卒中相关性肺炎发生率，改善患者口腔功能状态，保证口腔护理效果和质量。

【关键词】 一枝黄花；急性卒中；口腔评分；口腔溃疡；卒中相关肺炎

[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of oral care intervention of Goldenrod decoction in patients with acute stroke. Methods：We selected 60 patients with acute cerebral apoplexy in our hospital as subjects. Randomly divided into control group and an observation group with 30 cases ineach group. The control group was given regular oral care with normal saline from the first day after admission， and the observation group was given oral care of the Chinese herbal medicine， Goldenrod decoction， on the first day after admission. Two weeks after the intervention， the incidence of halitosis and oral ulcers， the oral function status Beck score， and the incidence of stroke-associated pneumonia （SAP） were compared between the two groups. Results：After intervention， the levels of halitosis and oral ulcers， SAP incidence， and Beck oral score were different in both groups. The patients in the observation group had significantly lower rates of halitosis， oral ulcers， and SAP than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The comparison of Beck oral scores on the 3rd， 5th， 7th， and 10th days after admission showed that there was a significant decrease in the oral score of Beck in the observation group （P<0.05）. Conclusion：The use of a yellow flower decoction for oral dry care can significantly reduce the incidence of oral ulcers and stroke-associated pneumonia in patients with acute stroke coma， improve oral functional status， and ensure oral care efficacy and quality.

[Key words]Goldenrod； Acute stroke； Beck oral score； Oral ulcer； SAP

急性脑卒中患者最常见的并发症为卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP），SAP是指临床确诊的原无肺部感染的脑卒中患者的感染性肺实质炎症，临床常表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，是根据特定诊断程序而确诊的肺炎，为临床患者不良预后和死亡的主要原因[1]。急性脑卒中患者SAP发生原因常为定植在口咽部的细菌通过误吸进入肺引起，急性脑卒中患者由于吞咽功能障碍及气管插管和鼻饲管等操作，导致口腔自净作用和局部黏膜抵抗力下降，同时细菌大量繁殖分解，口腔分泌物存留于口腔内，导致口臭、口腔炎、口腔溃疡黏膜破损。口腔护理作为急性脑卒中患者的常规护理操作对有效降低SAP的发生率的重要作用已经被诸多临床研究证实[2]，但是，中药口腔护理的临床相关研究不多见。因此，本文作者将本院对急性脑卒中患者临床循证应用一枝黄花煎液进行口腔护理的研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取南京中医药大学连云港附属医院脑病科2015 年1月至2018年3月60例急性脑卒中（脑梗死）患者作为临床研究对象。根据入院顺序先后随机分为对照组和观察组各30例。患者均为初次发病后1周内急性脑卒中，排除接受气管插管辅助通气、入组前已经明确存在肺部感染的患者、口腔面部疾患及合并肿瘤和自身免疫性疾病患者。对照组男性18例，女性12例，年龄38～87岁，平均年龄（62.32±10.86）岁，病程（5.12±3.34）d，格拉斯哥评分（5.45±1.61）分；观察组男性17例，女性13例，年龄37～88岁，平均年龄（62.61±10.12）岁，病程（4.92±4.12）d，格拉斯哥评分（5.76±1.49）分。两组患者基线资料比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者收入院第1天即给予Beck口腔评分，评估患者口腔状况。根据患者口腔状况进行口腔护理。对照组患者给予0.9%的氯化钠溶液棉球口腔擦拭常规口腔护理，4次/d。观察组患者给予Beck口腔评分进行口腔状况评估和等级分类，采用一枝黄花中药煎液（中药一枝黄花40g+水100mL入中药机煎煮取汁装瓶）棉球口腔擦洗，口腔黏膜正常和轻度受损者3次/d，中度受损者4次/d，重度受损者每4小时1次口腔护理频次。操作流程为：口腔护理操作前为患者清除口鼻腔分泌物，头偏侧，使用开口器撬开患者牙关，以弯血管钳夹一枝黄花中药煎液棉球依照常规口腔护理擦洗顺序进行擦洗，依次为牙齿外侧到门齿，牙齿左右内侧上、咬合面、下内面和下咬合面，颊部以弧形擦洗，擦洗硬颚部结束后再擦洗舌面、舌下等口腔黏膜。口腔护理频次由每日首班责任护士依据口腔情况评估下达护嘱，由治疗班护士执行并于患者特别护理记录单打钩。

1.3 观察指标

1）对患者从唇、牙龈和口腔黏膜、舌头、牙齿和唾液等方面进行进行Beck口腔评分 [3]，依据评分情况确定口腔功能状态和等级。每项1～4分，总分5～20分。2）SAP诊断标准：依据中国专家共识制定的“卒中相关性肺炎”诊断标准进行判定[4]，包括胸部影像学肺部病变检测、呼吸道疾病症状、外周血白细胞检测等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用例[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预后，两组患者口臭和口腔溃疡发生率、Beck口腔评分功能状态等级及SAP发生率均有不同程度的差异，观察组患者口臭和口腔溃疡及SAP发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者入院后第3、5、7、10天Beck口腔评分比较：观察组4个时间点Beck口腔评分下降趋势明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑卒中患者由于机体防御能力下降，导致其心火上炎、肺胃热盛、邪热之气上炎于口舌，加之患者抢救需要气管插管和鼻饲等原因易造成呼吸道黏膜损伤、纤毛清除能力减弱，细菌容易定植，发生口腔感染从而导致患者发生口臭、口腔溃疡和SAP的几率极高[5]。相关研究指出，通过临床护理措施干预来达到减少患者咽部定植菌、提高口腔护理质量，从而达到降低SAP的发生率是非常有临床价值的探讨[6]。

随着护理专业化和专科化的发展，如何在确保护理工作效率和质量的前提下，减少护理工作人员工作量成为护理同行的研究方向[7]。国内相关护理研究显示， ICU护士中有86.21%的人员认为大量的基础护理操作导致工作繁忙，其中口腔护理目前尚缺乏统一的规范流程及有效的评价机制，存在着口腔护理频次越多执行率越低的现象。SAP是神经内科收治患者中最常见的医院感染，如何通过循证护理手段来对其进行预防也是本专科护理领域最重要的探讨和研究方向[8]。

中医认为一枝黄花有疏风清热，消肿解毒的作用和功效[9]，临床应用于急性脑卒中患者口腔护理，临床疗效显著，明显降低了患者口臭和口腔溃疡及SAP的发生，同时也方便了护士操作，在以后的临床护理研究中，还进一步与临床医生合作，拓宽中医护理中中药的应用。

参考文献

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