基层医院重症患者失禁性皮炎预防和治疗中皮肤保护措施对比探讨

李小娟 李颖 张霞

【摘 要】 目的：探讨基层医院重症患者失禁性皮炎（IAD）预防和治疗中不同皮肤保护措施的效果对比。方法：选取本院60例符合纳入标准的重症患者。通过随机数字法将患者分为对照组和观察组，各30例，两组均接受一般护理基础上分别采用造口粉和思密达联合皮肤保护膜进行皮肤护理。对比两组患者IAD发生率及严重程度、治疗情况、费用和满意度。结果：两组患者IAD发生率及严重程度、平均治疗天数、护理质量得分、服务满意度比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。两组患者日均皮肤护理专项费用比较有明显差异，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用思密达联合皮肤保护膜进行皮肤护理，同样能达到减少重症患者失禁性皮炎发生率、提高治疗有效率和护理服务质量、减轻患者身心痛苦的目的，对比造口粉更适于基层医院医疗服务对象。

【关键词】 重症患者；失禁性相关性皮炎；思密达；皮肤保护膜

[Abstract] Objective：To compare the effects of different skin protection measures in the prevention and treatment of critically ill patients with incontinent dermatitis （IAD） in primary hospitals. Methods：Sixty ICU patients who met the inclusion criteria were selected in our hospital. Patients were divided into control group and experimental group by random number method. Each group received oral care powder and Smecta combined with skin protection film for skin care. The incidence and severity of IAD， treatment status， costs， and satisfaction were compared between the two groups. Results：There was no significant difference in the incidence and severity of IAD， average number of days of treatment， quality of care score， and service satisfaction between the two groups， with no statistical significance （P>0.05）. There was a significant difference in the average daily skin care cost between the two groups. The experimental group was significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The use of Smecta combined with skin protection film for skin care can also reduce the incidence of incontinent dermatitis in critical patients， improve the efficiency of treatment and the quality of care services， and reduce the patient's physical and mental pain. The comparison of stoma powder is more suitable for primary hospitals service object.

[Key words]Severe patient； Incontinence related dermatitis； Smecta； Skin protective film

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）指皮膚长期暴现以局部皮肤发红、水肿及澄清渗出物[1]。ICU收治的危重患者通常采用机械通气、氧气吸入、使用镇静剂、亚低温等抢救和治疗措施，大多存在不同程度的营养不良、低白蛋白水平导致吸收障碍和腹泻发生，还常合并慢性病，因长期使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，大便失禁伴腹泻的发生率很高，以及高压疮风险（Braden）评分等，均为IAD

*张霞为本文通讯作者

发生的相关高发危险因素[2]。目前国内外关于IAD的预防方法很多，但未形成统一的规范，缺乏统一的护理流程和标准。皮肤保护膜可有效维持皮肤的正常功能进而有效地预防IAD的发生，而造口粉和皮肤保护膜联合使用更能有效预防失禁性皮炎的发生，但针对经济承受能力相对薄弱的基层医院医疗服务人群，作者在临床护理工作中致力于探讨效果相当而价格低廉的同类皮肤保护剂，经过临床应用对比研究，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取连云港市赣榆区中医院2016年1月至2018年3月收治的符合纳入标准的60例患者。通过随机数字法将患者分为对照组和实验组各30例。纳入标准：1）年龄≥18岁；入院≥24h；2）出现尿失禁和（或）大便失禁/腹泻的患者；3）IAD风险评估≥7分；4）入院时臀部、会阴部等观察部位皮肤完整、无红斑及皮疹，无炎症反应；5）经患者或家属知情同意。排除标准：1）患者入住ICU时带入的IAD、好发部位皮肤损伤、骶尾部发生压疮；2）有影响IAD观察的皮肤病；3）接触性皮炎、药疹。两组患者基线资料比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受一般皮肤护理：1）符合入选标准患者使用会阴部评估量表评估发生IAD的风险，结果≥7分，开始采取预防性保护措施，床头使用“注意皮肤护理”的插牌并在护理记录单上注明评估分值，每班交接。2）责任护士每2h或每次清理排泄物时检查皮肤有无IAD迹象。3）失禁后对刺激物进行收集。4）温和清洗：每日温水（37℃～39℃）清洗被粪和（或）尿污染的皮膚至少1次，失禁后及时清洗，清洗后用软毛巾轻轻擦干，不用力擦拭，减少摩擦损伤，保持清洁干燥。

1.2.1 对照组 采用造口粉和皮肤保护膜：患者在一般护理基础上加用造口粉和皮肤保护膜。具体用法为：皮肤完全晾干后，在患者会阴部、双大腿内侧10cm处以及肛周15cm处的范围均匀涂抹造口粉，再涂抹皮肤保护膜，两者交替共涂抹3遍。护理完成后，失禁患者重新接新的收集袋。

1.2.2 观察组 采用思密达联合皮肤保护膜：患者在一般护理基础上加用思密达和皮肤保护膜。具体用法为：皮肤完全晾干后，将无菌小纱布直接蘸取思密达粉均匀涂抹在患者会阴部、双大腿内侧10cm处以及肛周15cm处的范围，再涂皮肤保护膜，两者交替共涂抹3遍。护理完成后，失禁患者重新接新的收集袋。

1.3 观察指标

1）失禁性皮炎的发生率；2）采用IAD分级标准进行评价并记录，轻度、中度、重度发生例次；3）记录两组预防和治疗IAD的经济成本。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件检验，计量资料数据以（±s）表示，两组比较采用t检验；计数资料采用例（率）表示，两组比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者IAD危险因素及压疮危险因素、年龄、性别等临床一般资料比较无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。见表1。

两组患者IAD发生率及严重程度比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。见表2。

两组患者平均治疗天数、护理质量得分、服务满意度比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。两组患者日均皮肤护理专项费用比较有明显差异，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

相关研究证明，危重患者IAD是公认的ICU患者压疮发生的危险因素[3]。危重患者由于其自身的生理、疾病等因素，皮肤松弛、厚度变薄、弹性减退，皮下脂肪层减少、毛细血管的血液循环不良，对外界刺激的耐受能力以及对伤口的修复能力均降低，所以失禁性皮炎一旦发生，非常容易导致肛周皮肤的损伤，增加患者痛苦和压疮及导尿管相关性尿路感染等护理并发症发生风险，患者住院时间延长[4]，经济负担和护理人员工作量加重，影响基础护理质量客观指标评分。

目前国内外对构建科学、可行的预防IAD的护理方案非常重视，旨在为临床护理人员提供失禁患者护理的有效方法，以减少IAD发生，减轻患者的痛苦。皮肤保护膜可以有效维持皮肤的正常功能[5]，但是单独使用皮肤保护膜，容易被大小便污染破坏膜的保护，而造口粉和皮肤保护膜联合使用更能有效预防失禁性皮炎的发生。造口粉有较强的吸湿作用，能使肛周皮肤保持干爽，从而减轻潮湿对皮肤的刺激，减少肛周皮肤损伤的发生，并能缓解皮肤红肿和溃烂，清除细菌的毒性产物和细胞碎屑，加速创面的愈合[6]。

有研究表明，造口粉联合皮肤保护膜在大便失禁患者中能有效的预防或减轻其严重程度，从而提高失禁性皮炎的治愈率。造口粉联合皮肤保护膜的护理方法形成了“粉-膜-粉-膜-粉-膜”的多层相叠式的保护膜[7]，相较于普通的造口粉加护理膜的护理方法具有不易被擦除的优点，在被大小便污染后不会破坏保护膜的保护。思密达是一种治疗腹泻的药物，常作为治疗腹泻、大便失禁最有效的一种临床治疗方法。其有效成份为双面体蒙脱石散，具有层纹状分子结构，是一种消化道黏膜保护剂。其作用主要为平衡正常菌群，具有吸附、收敛作用，能够吸收或减少创口多余的渗出液[8]，促进受损黏膜上皮细胞再生修复。思密达中含有的辅料葡萄糖，对损伤的创面具有营养作用，在促进创面愈合中起了积极作用，无刺激性。

有研究表明思密达应用在新生儿尿布皮炎效果明显，并且不会出现不良反应，不会刺激新生儿的皮肤，安全可靠。同时研究表明思密达用于外敷治疗压疮疗效显著，对患者是安全、有效的[9]。但是思密达联合皮肤保护膜用于重症患者失禁性皮炎方面未见报道。笔者在临床应用的结果显示，两组患者IAD发生率及严重程度、平均治疗天数、护理质量得分、服务满意度比较无明显差异，但患者日均皮肤护理专项费用比较，观察组费用更低。

临床上造口粉的价格高，每次使用时反复开瓶，容易污染；而思密达是独立小包装，使用时不容易被污染，而且取材方便，价格便宜，患者易于接受。对基层医院低经济水平的医疗服务对象来说，选用思密达联合皮肤保护膜用于失禁性皮炎的早期预防和治疗更为经济、安全，其有效性得到验证。

参考文献

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[2] 蔡昭皓，杨正德，张贵金.亚低温联合机械通气治疗对急性重度颅脑损伤患者神经功能及血流动力学的影响[J].中国临床研究，2017，30（08）：1081-1083.

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[9] 李哲，刘艳红.蒙脱石散联合吹氧治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察[J].护理研究与实践，2014，11（08）：76.