不同缩宫药物联合应用预防前置胎盘产后出血临床疗效分析

徐晓宁

【摘 要】 目的：探讨不同缩宫药物联合应用预防前置胎盘产后出血临床疗效。方法：随机选取本院2016年2月至2018年2月收治的58例前置胎盘以剖宫产终止妊娠的产妇作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按1∶1的比例划分为对照组和观察组，每组产妇29例。对照组给予缩宫素联合欣母沛治疗，观察组给予缩宫素联合益母草治疗，观察对比两组预防效果和并发症发生率。结果：观察组预防总有效率为89.66%高于对照组的65.52%，P<0.05;观察组治疗总有效率为89.66%高于对照组的65.52%，P<0.05。结论：缩宫素联合益母草可有效预防前置胎盘产后出血，且产妇并发症发生率较低，安全性较高，具有较好的临床应用价值。

【关键词】

前置胎盘;产后出血;缩宫素;益母草;欣母沛;预防效果

前置胎盘是妊娠晚期出血主要原因之一，具体指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘覆盖宫颈口，是妊娠期严重并发症之一，严重威胁母婴安全[1]。针对前置胎盘产妇，临床多行剖宫产术，但术中存在大出血风险，临床需结合产妇实际情况予以科学预防。再具体预防过程中，多应用缩宫药物，其中缩宫素、益母草和欣母沛较为常见，但治疗效果存在明显差异[2]。本研究基于上述背景，探讨了不同缩宫药物联合应用预防前置胎盘产后出血临床疗效，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年2月至2018年2月，随机选取本院收治的58例前置胎盘以剖宫产终止妊娠的产妇作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按1∶1比例划分为对照组和观察组，每组产妇29例。对照组年龄24～40岁，平均（32.13±2.81）岁，孕周25～28周，平均（26.67±1.44）周，其中中央性前置胎盘17例，边缘性前置胎盘12例;观察组年龄23～39岁，平均（31.41±2.57）岁，孕周24～28周，平均（26.15±1.01）周，其中中央性前置胎盘16例，边缘性前置胎盘13例。本研究经由本院伦理委员会批准通过，全部产妇知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡性良好可进行比较研究。

1.2 治疗方法

对照组给予缩宫素（北京赛升药业股份有限公司生产，国药准字H11020363）联合欣母沛（美国Pharmacia & Upjohn Company，注册证号：H20120388）治疗，胎儿娩出后子宫壁注射缩宫素，用量为10U，同时取20U缩宫素融入500mL林格液中，静脉滴注，当出血量超过300mL时，给予产妇欣母沛，用量250μg，根据产妇实际情况必要时追加欣母沛，术后给予产妇缩宫素治疗，取10U加入500mL液体中静脉滴注，1次/d，持续给药1～2d;观察组给予缩宫素联合益母草（成都第一药业有限公司生产，国药准字Z51021448）治疗，缩宫素给药方式、用量同对照组，胎儿娩出后给予其益母草，子宫壁注射，用量为40mg，当产妇出血量超过300mL时，追加益母草，手术结束后给予产妇益母草肌肉注射，用量为20mg/次，每隔12h给药1次，持续给药3d。治疗期间密切观察产妇临床症状，评估其子宫状态，对异常情况做到及时发现，有效处理。

1.3 观察指标

疗效评价：显效：术中出血量较小，无并发症;有效：术中出血得到有效控制，未出现严重并发症;无效：术后出血量较多，出血控制不理想，治疗总有效率为显效率和有效率之和[3];并发症发生率比较，具体包括：血小板减少、地中海贫血、子宫肌瘤。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组预防总有效率为89.66%，高于对照组的65.52%，P<0.05。详见表1。

表1 两组产妇出血预防总有效率比较[n（%）]

观察组并发症发生率为3.45%低于对照组的20.69%，P<0.05。详见表2。

表2 两组产妇并发症发生情况比较[n（%）]

3 討论

产后出血是危急产妇健康的主要因素，也是我国产妇死亡的重要诱因，导致产后出血的原因主要为宫缩乏力、凝血障碍和胎盘因素等，其中宫缩乏力较为常见，而前置胎盘是造成宫缩乏力的关键原因。因此胎盘前置产妇产后出血发生率较正常产妇高，在终止妊娠过程中应做好预防工作[4]。胎盘前置具体指妊娠28周后，胎盘在子宫下段附着，甚至胎盘处于宫颈口内，发病机制尚未完全明确，具体发病与多次妊娠或人工流产、滋养层发育迟缓等因素相关，导致胎盘延伸至子宫下段甚至到达宫颈口，进而容易引起宫缩乏力，增加出血风险，在临床预防过程中应用改善宫缩乏力为主。

本次研究结果显示：观察组预防总有效率、并发症发生率均优于对照组，具体原因分析如下：缩宫素起效快，可迅速提升子宫收缩能力，但其半衰期较短，通常仅为3min，具体治疗时需联合应用其他药物，其中欣母沛含有天然前列腺素，可刺激子宫收缩，但其无法增强其他缩宫药物活性，与缩宫素联合使用效果不理想，因此临床日渐重视药物创新研究，结合临床实践经验合理选择治疗药物。其中益母草含有益母草总生物碱，其具有促使子宫收缩作用，在最大限度上提升子宫收缩能力。同时药物并可作用于外周循环血，缓解产妇血小板聚集情况，避免血小板过度黏附，达到良好的止血效果，并且益母草与所宫缩联合使用可发挥药物协同作用，增强缩宫作用，预防产后出血效果更为突出。

综上，缩宫素联合益母草可有效预防前置胎盘产后出血，且产妇并发症发生率较低，安全性较高。

参考文献

[1] 金海英，梁敏洪，冯惠庆，等.Bakri子宫填塞球囊导管联合卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘产后出血疗效的评价[J].中国计划生育和妇产科，2016，08（06）：38-40.

[2] 于万芹.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在减少凶险性前置胎盘产后出血中的临床效果[J].河北医药，2017，39（12）：1877-1879.

[3] 周燕.缩宫素联合卡孕栓预防高危产妇剖宫产出血的临床效果[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5515-5518.

[4] 赵桂娥.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的临床疗效分析[J].中国药物与临床，2018，18（02）：236-237.