老年女性功能性便秘患者肛肠动力学特点

黄钢丁 唐少波 毛燕宁 覃莉 李凌宇

【摘 要】

目的：分析老年女性功能性便秘患者的肛门直肠动力和感觉功能特点。方法：纳入100例符合罗马IV标准的出口梗阻及混合型功能性便秘的女性患者和19例老年男性患者，以及15例女性健康人视为对照组。入组者均展开肛门直肠测压，同时依据测压结果展开排便障碍分型。探讨老年女性患者与健康对照组之间、中青年女性患者之间、老年女性和老年男性患者之间的感觉参数、动力、测压分型的区别。对比各组患者排便障碍分型。结果：老年女性患者的最大缩榨压显著低于健康对照组（P<0.05）、老年男性患者组（P<0.05）以及中青年女性组（P<0.05）;老年女性患者排便窘迫阈值高于健康女性组（P<0.05）、最大承受值显著低于老年男性患者组（P<0.05）。老年女性患者以4型排便障碍比例最高（33.3%），男性患者测压分型以2型排便障碍比例最高（47.4%）。结论：老年女性慢性便秘患者的肛门直肠动力和感觉功能与正常女性、中青年女性患者及老年男性患者存在明显差异。老年女性FC患者肛肠动力的特点表现为缩榨压偏低，排便窘迫阈值高于正常女性，力排时患者不能够产生足够的推进力。

【关键词】 功能性便秘;老年女性;肛管;直肠;动力;高分辨肛门直肠测压

功能性便秘（FC）是常见的功能性肠病之一，目前对其发病机制仍不明确，有研究显示FC与肛门直肠压力和感觉功能异常关系密切。本研究将本院2015年4月至2016年9月收治的119例出口梗阻型和混合型功能性便秘患者纳入样本中，分析了老年女性功能性便秘患者肛门直肠动力和感觉功能特点，现将情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续纳入2015年4月至2016年9月于南宁市第一人民医院消化科就诊的出口梗阻型和混合型功能性便秘患者共119例，其中女性患者100例，包含中青年女性患者（年齡≥18至≤59岁）52例，老年女性患者（年龄≥60岁至≤80岁）48例;男性患者19例均为老年人（年龄≥60岁至≤80岁）。老年男性患者平均（75.16±7.15）岁;女性年龄平均（56.6±17.7）岁，其中老年女性患者年龄60～80岁，平均（72.15±7.06）岁，不同性别老年患者年龄无统计学差异（F=0.015，P=0.904）。15例健康女性为对照组，年龄18～58岁，平均（35.6±12.4）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 患者入选标准 1）患者符合功能性便秘罗马IV诊断标准[1]：患者符合功能性便秘诊断，必须包括以下2项或2项以上：①25%以上的排便感到费力;②25%以上的排便为干球粪或硬便;③25%以上的排便有不尽感;④25%以上的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感;⑤25%以上的排便需

作者简介：黄钢丁（1975-），女，硕士，副主任医师。研究方向：功能性胃肠病

课题项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，课题编号：z2013692《不同年龄段女性功能性便秘患者肛肠动力学与精神心理因素关系的研究》要手法辅助（如用手指协助排便，盆地支持）;⑥每周自发排便少于3次。2）不用泻剂时很少出现稀粪;3）不符合肠易激综合征的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。4）结肠传输实验及肛门直肠测压检查，排除单纯性慢传输型便秘。5）神志清醒，表达清晰。3个月内行肠镜检查并经血常规、粪常规/粪隐血、腹部B超或CT检查排除肠道器质性疾病患者;排除有腹部手术史患者;排除急性脑血管意外患者。

选取同期的15例18岁以上的女性健康体检者视为对照组，通过消化科医师问诊确诊，排除存在其他消化系统疾病症状的患者以及胃肠道器质性病变及其他系统疾病者。

1.2.2 肛门直肠测压 采用宁波迈达医疗仪器有限公司的MEGG-04A型多通道胃肠电检测系统进行检测，受试者保持正常生活和饮食习惯，检查前排空粪便。检查方法参照韩煦等人的方法[2]：1）患者取左侧屈膝卧位;2）压力校准后将测压电极经肛门插入，放置适当位置并固定;3）患者放松，平静呼吸，安静状态下采集静息压数据;4）测量肛管最大缩榨压，嘱患者全力收缩肛门，坚持20s，重复3次，每次间隔超过30s;5）力排：嘱患者做屏气排便动作，每次持续10s，重复3次，每次间隔应超过30s;6）患者保持放松状态，缓慢向气囊内注入空气，每次增加10mL，记录初期感到阈值、排便初始感到阈值、排便窘迫阈值、一直到最大承受容量。

1.2.3 排便障碍分型 参照Rao等[3]应用标准，用力排便时的肛门直肠压力改变情况分为5型。N型（正常型）：直肠推进力正常，肛门括约肌松弛;1型：力排时患者能产生足够的推动力（直肠压力升高），肛门括约肌压力升高;2型：力排时患者不能产生足够的推进力（直肠压力不升高），同时伴有肛门括约肌不协调收缩;3型：力排时患者能产生足够的推动力，但肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全（<松弛率20%）;4型：力排时患者不能产生足够的推进力，肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全。

1.3 统计方法

借助SPSS 22.0统计软件展开相关的统计学分析，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FC患者肛门直肠动力和感觉参数的对比分析

2.1.1 动力参数 女性健康对照组最大缩榨压显著高于女性FC患者，两者的直肠静息压及括约肌静息压对比没有统计学差异。见表1。

2.1.2 感觉参数 老年女性FC患者的排便窘迫阈值高于女性健康对照组，其余各项感觉指标没有统计学差异。见表1。

2.2 不同性别老年FC患者肛门直肠动力和感觉参数比较

2.2.1 动力参数 老年男性FC患者的最大缩榨压显著高于老年女性FC患者，两者的直肠静息压及括约肌静息压对比没有统计学差异。见表2。

2.2.2 感觉参数老年男性FC患者的最大承受容量显著高于老年女性FC，两者的初始感觉、排便初始感觉阈值、排便窘迫阈值没有统计学差异。见表2。

2.3 老年女性FC患者与中青年女性FC患者肛门直肠动力和感觉参数比较

2.3.1 动力参数 中青年女性FC患者最大缩榨压显著高于老年女性FC患者，两者的直肠静息压及括约肌静息压对比没有统计学差异。见表3。

2.3.2 感觉参数 中青年女性FC患者与老年女性FC患者各项肛门直肠感觉指标没有统计学差异。见表3。

2.4 不同组别FC患者排便困难分型比较

根据肛门测压结果，将排便困难分为四型，中青年女性患者及老年女性患者中均为4型排便困难最多，所占比例分别为48.1%和33.3%，老年男性患者以2型排便困难最多，占47.4%。不同组别患者的排便困难分型构成比无统计学差异（χ2=8.26，P>0.05）。见表4。

3 讨论

慢性便秘（chronic constipation）是临床常见的病症，病因复杂，功能性便秘作为其关键的病因之一，将排便次数降低和（或）排便困难为主要表现，且不符合IBS的诊断标准。诊断前症状至少出现6个月，且近3个月内有症状[1]。正常的排便需要以下条件[4]：在粪团的刺激下，直肠出现扩张，肛门内括约肌对扩张反射性松弛;粪便一直运行到直肠远端;周围神经系统在扩张刺激后展开了正常反应，同时传递到中枢;中枢神经在获得刺激后在精神生理上做好排便准备;排便时腹压增高，盆底肌群的协调运动。任何一个环节出现问题，都有可能影响正常排便。在普通人群中，便秘的患病率可高达27%，患病率除存在地域差异外，与流行病学研究样本的选取，所采用的便秘判断标准等因素有关。我国不同地区的人群流行病学调查研究显示，符合罗马II诊断标准的慢性便秘的患病率各不相同，其中北京地區人群患病率为6.07%[5];广东省社区人群患病率为4.0%[6];同一地区的不同人群也有不同的患病率，如李玺等人[7]的调查中，西安城市老人便秘率为16.8%，乡村老人便秘率为10.2%。慢性便秘的发生与饮食、疲劳、精神状态、体质量指数等因素有关，女性便秘的患病率高于男性[8-9]。便秘是老年人常见的主诉，其发病率有随年龄增长而增加的趋势[10]。慢性便秘严重影响老年人的健康和生活质量。由于老年人多合并心脑血管疾病，过度用力排便可诱发心肌梗死、脑血管意外等，严重时可能会危及生命。长期慢性便秘引起粪性肠梗阻、结肠扩张在临床上并不罕见，甚至有结肠自发穿孔的可能。因此老年女性便秘应得到足够重视。目前针对老年女性功能性便秘患者肛门直肠动力特点的研究鲜见。

研究显示多达50%的便秘患者主诉排便困难，其中大部分具有盆底协同失调[3]，主要表现是直肠推进力差强人意以及肛门括约肌反常收缩/松弛功能受到一定的制约，也就是所谓的肛门直肠动力异常。

功能性便秘主要涉及了3型[11]，也就是出口梗阻型（OOC慢传输型（STC）以及混合型便秘（MIX）。混合型便秘患者，主要是因为发生出口梗阻因素，其检测结果和出口梗阻型便秘患者保持一定的一致性[12]。本文作者主要研究出口梗阻型和混合型老年女性慢性便秘患者的肛门直肠动力特点，其中动力参数包括直肠静息压、括约肌静息压、最大缩榨压，感觉参数包括初始感觉、排便初始感觉阈值、排便窘迫阈值、最大承受值。同时，本研究还对照了不同性别老年功能性便秘患者、不同年龄阶段女性功能性便秘患者排便障碍分型。

本研究中老年女性口梗阻型及混合型功能性便秘患者的最大缩榨压显著低于健康女性、中青年女性患者以及老年患者。老年女性患者排便窘迫阈值高于正常女性组，排便窘迫阈值和最大承受容量低于老年男性患者。不同年龄阶段的女性患者的各项感觉参数无统计学差异。国内外[13-14]曾有报道FC患者静息压降低，但大多数研究表明，老年女性便秘患者肛管静息压与正常人无差异，与本文研究结果一致。此前的相关研究[15]显示男性功能性便秘患者的肛管缩榨压、排便窘迫阈值、最大承受容量均高于女性患者。本文研究表明，不同性别老年患者肛门直肠动力检测结果也符合以上特点。本文研究结果表明，与正常对照组相比较来说，老年女性功能性便秘患者的肛门直肠动力参数及感觉参数具有较大的差异，老年女性患者直肠感觉迟钝者居多，直肠感觉敏感者较少。而相对于男性患者，老年女性患者的直肠感觉较为敏感，提示直肠感觉异常可能是慢性便秘的发生机制。直肠敏感性降低可能与临床上慢性便秘患者常主诉伴有缺乏便意有关。

本研究中，不同年龄段女性患者均以4型排便障碍比例最高，老年患者4型排便障碍占33.3%，中青年女性患者4型排便障碍占48.1%，老年男性患者测压分型以2型排便障碍比例最高（47.4%），各组患者的排便障碍类型的构成比无统计学意义，考虑检测例数尚不够多所致，有待于今后进一步扩大研究的病例数得出更可靠的结论。

本研究中，不同年龄阶段女性功能性便秘患者的肛门直肠动力特点，以及排便困难分型都很类似，可能与女性患者便秘的影响因素相似有关。但研究表明[10]，女性慢性便秘早发，与盆底的解剖特点、妊娠分娩的生理特性相关，应引起多学科临床医师的足够重视。

肛门直肠测压检查可以量化评估肛门直肠功能，其技术方法历经传统水灌注测压系统、高分辨肛门直肠测压系统，到3D高清晰测压系统，目前该检查在临床上广泛应用，并为研究肛门直肠疾病、排便异常提供病理生理依据。不同性别以及不同年龄阶段的便秘患者，有着不同的肛门直肠测压特点及排便障碍特点，这对临床上诊断和治疗功能性便秘提供了指导。依据肛门直肠测压的结果，在临床上可以更好地指导患者的药物及一般治疗，在治疗功能性排便障碍方面，可以指导生物反馈训练，并能够作为生物反馈训练结果的评定指标。

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