巨大儿与妊娠期体重增加的关系

卜淑娜　孙彦华

【摘要】目的：探讨巨大儿与孕期体重增加的相关性.方法：回顾性分析128例产妇的孕期体重增长情况，共分为四组，分别为A组：妊娠期糖尿病巨大儿组、B组：妊娠期糖尿病非巨大儿组、C组：非妊娠期糖尿病巨大儿组、D组：非妊娠期糖尿病非巨大儿组。分析对比各组孕期体重增加情况。结果：A、B组比较，妊娠期糖尿病患者巨大儿组孕期体重增加大于妊娠期糖尿病非巨大儿组（P<0.05）；C、D组比较，非妊娠期糖尿病巨大儿组孕期体重增加大于非妊娠期糖尿病非巨大儿组（P<0.05）；A、C组比较，非妊娠期糖尿病巨大儿组孕期体重增加大于妊娠期糖尿病巨大儿组（P<0.05）；B、D组比较，妊娠期糖尿病非巨大儿组孕期体重增加与非妊娠期糖尿病非巨大儿组相比无明显差异（P>0.05）。结论：不论是妊娠期糖尿病组还是非妊娠期糖尿病组巨大儿组的产妇孕期体重增加均明显高于非巨大儿组，所以孕期体重过度增加是巨大儿发生的相关因素，为降低巨大儿的发生率，减少母婴并发症的发生，应采取有效措施合理控制孕期体重增长。

【关键词】妊娠期糖尿病；巨大儿；孕期体重增加

胎儿出生体重达到或超过4000g称为巨大儿。巨大儿属高危妊娠，随着其发生率的增加，对母婴造成的不利影响亦呈上升趋势。因此，了解巨大儿发生的相关因素，加强孕产妇围生期的管理，对早期预防巨大儿的发生，降低母婴并发症至关重要。为探讨巨大儿的发生与孕期体重增加的相关性，随机选取2016年3月至2017年3月本院分娩的单胎足月产病例128例病历资料为研究对象，分析巨大儿与孕期体重增加的关系。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年3月至2017年3月本院单胎总分娩数为5556例，其中巨大儿为417例。其中足月产（孕37周至41⁺6周）共5250例，足月产巨大儿398例。单胎总分娩5556例中合并妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）948例，所有948例GDM分娩患者中巨大兒125例。我们从单胎足月GDM病例中随机选取300例，其中43例巨大儿病例作为A组，其余257例非巨大儿病例中随机抽取43例作为B组；从剩余的单胎足月非糖尿病组病例随机选取300例，其中巨大儿病例21例作为C组，其余279例非巨大儿病例中随机抽取21例作为D组。

1.2研究指标

研究各组之间孕期体重增长的差别。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，各组数据测定均值用（x±s）表示，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A、B组比较，妊娠期糖尿病患者巨大儿组孕期体重增加大于妊娠期糖尿病非巨大儿组（P<0.05）；C、D组比较，非妊娠期糖尿病巨大儿组孕期体重增加大于非妊娠期糖尿病非巨大儿组（P<0.05）；A、C组比较，非妊娠期糖尿病巨大儿组孕期体重增加大于妊娠期糖尿病巨大儿组（P<0.05）；B、D组比较，妊娠期糖尿病非巨大儿组孕期体重增加与非妊娠期糖尿病非巨大儿组相比无明显差异（P>0.05）。具体见下表：

3讨论

国内报道巨大儿的发生率为7%，本研究中巨大胎儿发生率为7.51%。巨大胎儿不仅使难产率、剖宫产率及母婴并发症相应增加，也成为儿童营养过剩的一个重要基础。研究发现，巨大儿成年后发生高血压、糖尿病等慢性代谢性疾病的风险也显著增加。Liu等研究指出，孕期体质量增长和巨大儿的发生存在正相关，孕期体质量增长超过20kg可以导致分娩巨大儿的风险增加2倍。本研究发现不管是妊娠期糖尿病孕妇还是非妊娠期糖尿病孕妇，巨大儿组的孕期体重增加均明显高于非巨大儿组，而且糖尿病组的巨大儿发生率明显高于非巨大儿组。近几年本院加强了对妊娠期糖尿患者的孕期管理，孕期血糖监测基本在正常范围，但是妊娠期糖尿病患者巨大儿发生率仍明显高于非妊娠期糖尿病患者，其中一大部分原因就是产检医生只把注意力集中在血糖监测值上，却忽略了每次产检严重超标的体重增长值。每次产检妊娠期糖尿病孕妇为了交一份让医生满意的血糖值往往产检前一两天会严格限制能量摄入，血糖测试完毕合格后往往就放开胃口，随便吃喝。因此指导孕妇合理饮食，科学地控制能量摄入，建议孕妇适当活动，控制孕期体重过度增长（孕20周前体重增加3～4Kg，孕20～40周体重增加6～8Kg，整个孕期体重增加不超过13Kg）是非常必要的。根据中国营养学会研制的孕期体重管理模式进行指导，能有效控制产妇的体重增长，并控制新生儿出生体重，有效减少巨大儿的发生率。孕前体重过低（BMI<18.5kg/m²）、正常（BMI 18.5～24.9kg/m²）、超重（BMI 25～29.9kg/m²）、肥胖（BMI≥30kg/m2）4组单胎孕妇合理的孕期体重增长范围分别为：12.5～18kg、11.5～16Kg、7～11.5kg、5～9kg。

综上所述，孕期体重增长过多为巨大胎儿的相关因素。对巨大儿的发生因素要引起足够重视，加强孕期宣教工作，合理膳食、及时控制孕妇饮食，监控孕妇的血糖，监测和控制体重增长速度，使新生儿出生体重控制在合理范围，降低巨大儿发生率，从而降低母婴并发症和难产发生的概率。