自拟妇科消炎1号方口服联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的临床应用体会

王歆昕　曾莉　程力　张丽　肖琴　梁婷婷　杨茜　李文菊　刘婧婧

【摘要】通过在临床上跟随导师曾莉教授学习实践过程中，笔者就曾莉教授运用国家级名中医何成瑶教授的经验方妇科消炎1号方口服联合灌肠治疗慢性盆腔炎的医案进行总结发现，临床应用中药内服联合灌肠可以有效改善证属湿热瘀结型慢性盆腔炎患者的临床症状，尤其对控制反复发作颇有疗效，此文便是对此方药及治疗方法的临床应用体会。

【关键词】慢性盆腔炎；湿热瘀结；中药灌肠；应用体会

在临床的实践学习过程中，笔者发现曾莉教授运用国家级名中医何成瑶教授临床应用40余年的经验方妇科消炎1号方（以下简称妇消1）口服联合灌肠治疗慢性盆腔炎证属湿热瘀结型颇有疗效，尤其对于反复发作的慢性盆腔炎，疗效较为显著，现整理总结如下，并举1例。

1对慢性盆腔炎的认识

盆腔炎性疾病指女性的上生殖道及其周围组织的感染性疾病，主要包括了子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎等。急性盆腔炎未及时正确的治疗便可变为慢性盆腔炎，并且反复发作。慢性盆腔炎（CPID）是妇科常见病与多发病之一，因急性盆腔炎未彻底的治愈，或者患者的体质虚弱，病程缠绵所致。临床表现为下腹部或腰骶部疼痛，易感到疲劳，劳累后复发加重。本病较为顽固，当机体抵抗力下降时，便可急性发作，通常表现为剧烈腹痛，寒战高热等。现代医学认为，CPID的产生主要与生殖器盆腔组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成有关，进而导致一系列生殖器炎症。目前西医主要采用抗生素结合物理治疗方式治疗慢性盆腔炎，在临床的实践中发现，西医治疗虽疗效尚可但是抗生素的应用时间有限制，且西医治疗后，慢性盆腔炎的复发率较高。中医学认为，CPID归属于妇人腹痛、带下病、痛经、不孕、瘕瘕等范畴。经行产后，胞门未闭合，风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴结于胞宫，耗伤气血，虚实夹杂，缠绵难愈。主要病机有湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿瘀阻、气虚血瘀、血瘀肾虚，其中湿热瘀结证在临床最为常见。中医治疗盆腔炎可获得良好疗效，至今已有千年的历史。口服中药联合灌肠外治法，提高了临床疗效，解除患者病痛。

2治疗方法

2.1方药来源与组成

妇消1号方是本院国家级名中医何成瑶教授在临床上运用40余年治疗妇科痛症的经验方，该方由连翘、金银花、桂枝、红藤、败酱草、丹皮、栀子、黄芪、党参、当归、茯苓、川芎、元胡、三菱、莪术、川楝子、泽泻、赤芍、白芍、甘草组成；口服与灌肠相结合，均采用四川新绿色药业科技发展股份有限公司提供的中药智能颗粒。

2.2方法

中药口服+灌肠治疗。妇消1，1剂等分3份，早中晚冲服，1剂等分3份，每份水冲为100mL保留灌肠，日1次1份，经期停止使用。灌肠方法：操作前排空大小便，侧卧位，臀部垫高，屈髋屈膝，灌肠药液温度39℃～41℃，灌肠袋与导尿管相接，导尿管插入肛门20～25cm，缓慢灌入灌完后平躺，臀部抬高20°左右，保留至少30分钟。

3临床病案举例

患者秦某，女，32岁，于2016年1月15日因白带异常10余月前来就诊，已婚，患者经量多，周期正常，色质正常，无痛经，平时偶有下腹部及腰骶部隐痛，平素带下量多，色黄白，质稠，便溏，近10月来，每至经前期4～6天，带下量较多，外阴瘙痒，曾口服罗红霉素胶囊及奥硝唑治疗，治疗后稍有好转，但其后反复发作。妇科检查：外阴正常，阴道壁稍充血，分泌物色黄，质稠，量稍多，有异味，宫颈稍肥大充血，下腹部轻压痛，双附件区正常。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅查：B超回示：盆腔积液20mm。西医诊断：慢性盆腔炎。中医诊断：带下（湿热瘀结证）。治则以清热祛湿，化瘀止痛为主。予妇消1智能颗粒，按上述治疗方法口服+灌肠，连用7天。嘱患者忌食生冷，油腻，辛辣。2月28日复诊，行经量稍多，但较前减少，带下量较前减少，色黄白，稍有异味，下腹部隐痛感缓解，偶有便溏，乏力，继予妇消1智能颗粒冲剂灌肠，口服妇消1加用砂仁9g，党参加量，补气健脾。3月27日复诊，患者带下量中，色白，无异味。行经量可，无下腹部隐痛，大便可，乏力好转，舌淡红，苔薄黄，脉浮有力。复查B超回示：盆腔积液5mm，治疗同前。5月4日复诊，患者带下，经量基本正常，无下腹部及腰骶部隐痛不适，盆腔积液消失。随访半年后未复发。

4心得

盆腔炎根据临床症状、体征，当归属于祖国医学中带下病、妇人腹痛、瘕瘕、不孕等范疇。临床中医辨证上，根据发热特点、下腹疼痛、带下以及全身症状、体征等，舌脉四诊合参，辨急性盆腔炎多证属热毒湿瘀。治疗上，以清热解毒为主。慢性盆腔炎则多见于湿热瘀结，中医认为，大多数患者由于分娩或手术过程中，外感湿热之邪以致盆腔感染，邪气入侵人体胞宫、胞络、胞脉，气血虚弱，与正气相博，正不胜邪，致使人体发病。正气虚弱则无力推动血液运行，瘀滞于胞宫内，瘀而化热，进而湿热瘀结，引起腹痛，发热等证。湿热瘀结型盆腔炎具有不易治愈及反复迁延发作等特点。何成瑶教授多年临床发现，贵州地区处于高原地区，寒冷潮湿，寒气入侵人体，阻滞胞宫，胞脉不通，气血不足，导致瘀内结，瘀久而化热，湿性黏滞，瘀热不易消散，导致盆腔、生殖器官等发生炎症，辨病与辨病相结合，四诊合参，辨虚实、调体质，方能标本兼治。在笔者临床跟师学习过程中发现，曾莉教授应用何老的妇消1智能颗粒加减内服联合本方灌肠治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎取得了良好疗效，患者临床症状缓解明显，且较为显著的是复发率低。

妇消1中金银花、连翘清热解毒，红藤活血通络、解毒散瘀，与金银花、连翘配伍可加强其活血化瘀之功。败酱草清热解毒、凉血消痈，丹皮清热活血散瘀，栀子泄热利湿凉血。桂枝温经通脉；川芎祛风止痛、行气活血；茯苓治在利水渗湿；三棱与莪术相配合增强破血行气，消积止痛之功；白术健脾益胃、燥湿利水；元胡理气止痛、活血散瘀，助君药散瘀；川楝子疏肝止痛；赤芍、白芍活血散瘀、清热凉血，辅以泽泻、桂枝强化消肿止痛、活血化瘀之功效。诸药共用达到清热除湿化瘀之功，且加用中药灌肠，有效成份得以充分吸收，及时作用于治疗的病灶，避免了“肝首过消除效应”，充分发挥药物生物利用度，有效成份可以迅速的蔓延盆腔，直达病灶。新剂型智能颗粒分子小，易吸收，简单便携，综上所述，应用妇科消炎1号方内服联合中药保留灌肠这种内治联合外治的方法治疗湿热瘀结型的慢性盆腔炎可有效的改善患者的临床症状及体征，并且不易复发。