对引导多渠道融资促进公立医院发展的思考

梁晨

随着医疗改革不断深入，以及医联体五个建设的要求，公立医院的发展不容落后。可在一些条件的阻碍下，某些医院的发展开始停滞。在社会办医情况越来越多时，是有少数企业愿意用投资医疗设备的方式来融资，所以投资共享变得不那么遥远，丙且市场的需求也在日益增涨。不过国家与政府是不提倡的。本文先从解析政策规定，访谈专家意见，提出政府部门应该出台相关政策引导多渠道融资，严格监督，促进公立医院的发展与进步。

引导 多渠道融资 公立医院

现存问题

在深化医疗改革的建设中有一个重要的举措是大力发展医共体。近年来，国家机关出台了不少文件以鼓励和支持社会力量办医，参与到医疗改革当中，通过合资等方式来建设新的医疗体系和养老体系，还可以有更高档次的建设要求。随着五个中心建设要求的提出，医院方面也有了如何做才能是遵守法律法规的困惑。随着医疗改革的进行，杜绝药品与耗材加成变现、检查收费标准必须降低、希望医生执业更多等，医疗市场的竞争越来越激烈。医院目前处于资金不足、人才不足、设备不足的状态，财政补贴也迟迟没有到位；还有就是市场上有了许多社会资本的出现，共享着医疗行业。医院方面也想通过经营医疗资源来满足广大人民的需求、发展医院。国家政策是支持、鼓励经营医疗资源的，不过对于企业同公立医院能否合作、如何来展开合作的态度就不够明确了；地方政府往往为了加强行业监督就禁止了这件事的发展。政府机关也没有信心把握好这个“度”。

政府及法律法规相关规定

自2013年开始，国家机关出台了不少鼓励公立医院融资的法律法规，比如说《关于加快发展社会办医的若干意见》、《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》、《国务院关于促进服务外包产业加快发展的意见》《“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划》、《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》等等。在这些文件中，都有鼓励和支持公立医院，能够通过多种方式、多个渠道来融资发展，同时也说到，社会资本等社会力量应该通过正确的方式参与医疗改革、医疗建设。但是国家对投资形式的规定一致没有出台，所以目前发展受阻。在2017年4月份安徽出台的《全省卫生计生系统预防犯罪专项活动工作方案》，要纠正医疗卫生单位违规接受医疗企业不规矩赞助和设备投放的行为，以免被控制。2017年3月底，福建卫计委出台文件，并规定了省属医院医疗设备采购管理的要求：医疗卫生机构采购设备必须通过政府要求的采购标准来进行，不得以投放和举债等方式来进行，介个也应该统一。

市场现状

相关政策有明确规定禁止医院举债建设，同时又鼓励重组医疗资源，支持社会资本来建设新的医疗体，但是规定不够明确，也未能在实践中有效应用。首先关于医疗设备投放的问题，政府认为设备从厂家到用户的过程是投放的过程，其实有买卖、租赁和融资租赁。当有医疗设备的投放使用，医院是要支付购买价或者租金的，必须符合国家关于买卖法的规定；这样投放也变得合法了。不管是购买或融资租赁，都要在政府的监督下公平、公正、公开的情况下進行，所有交易都要遵守市场秩序，不得违法。其次是对医疗投放设备和有偿使用耗材的合作形式，这样的形式与银行贷款相类似，属于正常的商业折扣。比如说，在没有充足的理由的情况下，用比成本还低的价格销售商品，这说明政府监督的透明度还需要加强。还有政府采购信息网对于医疗投放的解释，所有医疗设备投放都必需严格按照政府相关法律法规来实施，做到公平、公正、公开，禁止私下投放设备。

案例分析

查阅资料得知，在2014年5月19号，和佳股份有限公司帮助某个医院建设整体项目，总共融资1.5亿元人民币；还以融资租赁的方式，帮助肿瘤科增添设备累计6500万元；同年6月，和佳股份为医院建设以多种形式给予了资金支持，为医院的发展和建设雪中送炭。2016年在河南众多地区的医院里，由于免费投放设备与试剂耗材关联起来而发生了回扣问题，自这问题以后，政府方面对医疗机构受赠医疗设备有了新的要求，对于所有的捐赠和投放以及借用设备都必须进行公开招标，杜绝回扣行为。

专家表示投放设备凡是在政府的监督下公正运作就可以，企业等社会资本的介入并没有明文规定这是合法的。几年间随着国家医疗改革的不断深入，政策确实放宽了许多，但是在某些关键处没有明确指示，而随着市场的需求越来越多，医院必须要有所投放才行，希望政府部门能够对多渠道投放等融资行为有明确规定，并且进一步严加监督，为医疗改革添上浓墨重彩的一笔。但是在这件事上，专家们的意见总是那么中肯，都不想触及政治雷区。

[1]我国现代医院管理制度中的运行监管与行业监管策略[J].方子，谢俏丽，张凤帆，张霄艳，门雪，闵锐，方鹏骞.中国医院管理.2015（01）.

[2]公立医院医务人员医改前后工作满意度研究——来自S市的证据[J].杜文娟，毛宗福.湖北社会科学.2018（02）.

[3]我国公立医院改革国家层面政策分析[J].窦蕾，陈春，赵蓉，孙梅，陈刚，王颖，苌风水，吕军.中国医院管理.2015（09）.

[4]医疗设备投放，别踩法律红线[N].欧阳克勇.健康报.2016（007）.