浅谈基层医疗机构绩效考核问题与对策

赵晓巍

合理科学的绩效考核机制是保障基层医疗机构公共服务属性，调动机构职工积极性，贯彻落实国家“医改”政策的关键。在实践中，基层医疗机构的绩效考核受指标体系不完善等因素的影响，存在着诸多问题，亟待进行优化。本文在分析基层医疗机构绩效考核的基础上，以基层医疗机构的绩效考核为分析对象，深入探讨了当前我国基层医疗机构绩效考核存在的主要问题，并针对性的提出了完善基层医疗机构绩效考核的措施，以期能够对提高基层医疗机构的服务质量和运行效率有所启示。

基层医疗机构绩效考核指标体系

引言

基层医疗机构作为我国政府举办的，不以营利为目的的公益性事业单位，其主要功能在于为居民提供预防保健、基本医疗以及公共卫生服务，而绩效考核主要是指围绕既定的战略目标，利用特定的评价标准和指标，应用各种合理科学的定量和定性方法，对组织和职工的工作取得的业绩进行评估并利用评估结果对其进行奖惩的过程和方法。

从总体上来说，对基层医疗机构进行绩效考核的主要目标在更好的发挥其公益性职能，而从具体来说，绩效考核对基层医疗机构的积极意义具体体现在两个方面：一方面是绩效考核有助于维持基层医疗机构的健康稳定运行，即通过绩效考核，基层医疗机构的上级管理部门可以通过考核结果来对机构实施一定的奖惩，从而能够有效提升其工作效率和积极性，客观上对于机构的健康稳定运行有促进作用；另一方面则是绩效考核能够实现机构与其上级部门之间的有效管理沟通，即绩效考核可以实现基层医疗机构与其上级部门之间信息的传达和反馈，从而能够形成精准的问题反馈和解决沟通机制，为充分发挥其预防保健、基本医疗以及公共卫生服务提供一个良好的环境。

当前我国基层医疗机构绩效考核存在的主要问题

虽然绩效考核对于基层医疗机构来说在健康稳定运行和实现有效管理沟通等方面具有积极的意义，但是在实践中受多种因素制约，当前我国基层医疗机构在实施绩效考核过程中存在较多问题，具体如下：

（1）基层医疗机构对绩效考核的重视程度不够

从理论上来说，绩效考核对基层医疗机构的长期稳定发展具有积极的意义，但是在实践中却存在其低绩效考核重视程度不够的问题，究其原因主要是因为：一是基层医疗机构属于差额供给事业单位，受地方财力限制，财政补助经费的落实存在较多困难，机构基本上处于自负盈亏的模式，因此为维持机构的正常运营，管理层会更关注经济效益；二是绩效考核会打破机构原来的大锅饭现象，容易给机构带来管理压力，因此一些机构的管理者不愿意在管理中实质落实，绩效考核被形式化。

（2）基层医疗机构缺乏有效完善的绩效考核指标体系

基层医疗机构的绩效考核指标体系的来源一般有两类：一类是理论化的、较为细化的体系，这类体系与实际结合不足，可操作性较差，另一类是绩效考核部门或者机构根据管理需求和自身实际制定的指标考核体系，这类体系一般选取的指标比较简单，更偏重于经济效益，缺乏对其社会效益的评价。由于缺乏较为有效完善的绩效考核指标体系，从而造成在绩效考核过程中存在两种现象：一种是对如何确定可行、适宜的考核组织、考核周期及对考核结果的应用等缺乏较为统一的制度和管控，另一种则是在进行机构的绩效工资分配过程中，难以合理科学的反映出医疗服务质量和数量的明显差异，从而导致机构内部的绩效工资制度难以真正落实，绩效工资分配的公允性不足。

（3）对绩效考核结果的运用度不足

从国家实施基本药物制度以来，财政部门会投入一定的资金来用于基层医疗机构的医改工作，而这些财政资金的拨付按照要求则必须与绩效考核结果挂钩（具体参照国办发2010年62号文件《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》），考核主要与医疗机构服务质量、数量等有关。但在实践中，联合考核受部门协调难度大等因素的限制，多流于形式，卫生、财政部门在进行资金分配时，绩效考核结果的参考价值并不大，加上机构内部管理层也迫于管理压力不愿在内部实质落实绩效工资分配机制，从而导致对绩效考核结果的运用度明显不足。

完善基层医疗机构绩效考核的对策措施

由于基层医疗机构在绩效考核过程中存在上述这些问题，所以在企业具体实践中绩效考核工作多数流于形式，亟须优化。笔者结合自身工作实际，建议可从以下方面对基层医疗机构的绩效考核进行优化，以提高其有效性：

（1）加强基层医疗机构对绩效考核的重视度

要加强对基层医疗机构绩效考核的重视度，应当从两个方面入手：一方面是各级财政部门应当加大对基层医疗机构的设备、基础建设等方面的财政投入，改变其现有的过于关注经济效益的运营模式，从而为管理层转变管理思想，提高对绩效考核的关注度创造良好的环境；另一方面则是机构的管理层应当充分认识到实质落实绩效工资制度不仅仅给管理带来了压力，同时它还对提高职工工作积极性和效率性有较强的促进作用，应当在机构内部尽快推行和实施。

（2）完善基层医疗机构的绩效考核指标体系

要对基层医疗机构的绩效考核指标体系进行完善，应当分别从考核指标体系的构建和执行两个角度来进行完善：

1.完善基层医疗机构绩效考核指标体系

要对基层医疗机构的绩效考核指标体系构建进行完善，一是要明确完善的基本原则，即指标体系应当具有指引性、可操作性、定量和定性向结合、权变性和科学性等，二是应当重新梳理原有的绩效考核指标，并按照基本医疗服务、基本公共卫生服务和综合管理设置为三类一级指标，并在此基础上设置相应的二类指标，然后依据二级指标进行三级细化指标的归类和补充，从而将有关的绩效考核指标予以系统化，为科学合理的绩效评价打下基础。

以一级指标基本医疗服务为例，可将其二级指标设置为服务数量和服务质量两类，而针对服务数量，可设置和补充的三级指标有病床使用率、药品收入占业务收入的比例、中医药的使用比例、医师日均门诊人次数、医师日均住院人次数等，而服务质量的三级指标则包括甲级病案率、次均门诊费用、次均住院费用、出入院诊断符合率等指标。

2.做好绩效考核的执行工作

完善的指标体系是基础，绩效考核的执行才是关键，因此在实践中应当从考核机构的设置和监督两个方面来提高绩效考核的执行度，即可通过组建专门的绩效考核机构，提高对绩效考核的内部监督等方式来提高执行力度。

（3）强化对绩效考核结果的应用

要强化对绩效考核结果的应用，须从外部和内部做起。对于外部来说，基础医疗机构的上级管理部门应当根据绩效考核结果运用到财政资金的分配方案中，只有这样才能使基础医疗机构的绩效考核工作真正开展起来；对于内部来说，基层医疗机构的管理层应当从强化工资分配与绩效考核结果的关系入手，将机构职工的切身利益与患者满意度、医疗服务质量等联系起来，以进一步提高绩效考核结果的应用度。

结束语

绩效考核对基层医疗机构维持健康稳定运行、实现机构与其上级部门之间的有效管理沟通，提高其服务质量和效率具有十分重要的促进作用，但是在实践中受各种因素的制约，我国基层医疗机构的绩效考核工作存在缺乏有效完善的绩效考核指标体系、对绩效考核结果的运用度不足等诸多问题。本文在总结这些问题具体表现的基础上，分别从加强基层医疗机构对绩效考核的重视度、完善基层医疗机构的绩效考核指标体系和强化对绩效考核结果的应用三个角度提出了较为具体的优化对策，以期能够对基层医疗机构绩效考核水平的提升和医疗服务质量的提高有所帮助。

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