我国基本医疗保险制度的成就、挑战及对策探讨

顾珩 叶晓瀛

近年来随着我国社会整体发展水平的提升，使得社会中各项法律制度也得到了充分完善，而医疗保险制度作为一项和人们生活联系最为紧密的基础制度，在近年来更是引起了人们的关注和重视，本文将对当前我国基本医疗保险制度建设工作中的成就作为基点，进一步分析工作中存在的主要挑战，从而针对社会发展实际制定更為拓展的应对方案，希望对维护社会公平提供更大的帮助作用。

基本医疗保险制度成就 挑战 对策

我国执行的基本医疗保险制度关系着广大群众的根本利益，和新医改工作的成败也存在紧密联系，是我党和国家实现小康社会目标的重要环节。所以在当前特殊的社会背景下，对基本医疗保险制度的成就进行研究，直面当前存在的问题和挑战也是一项十分必要的工作，只有这样才能更为直观的认识到当前问题的所在，从而制定更为健全的应对方案。

我国医保制度的主要成就

（1）基本实现了全民医保

经过实际研究，截止2014年年底，我国城镇职工、居民和新农合参保人数分别是2.85亿、3.15亿和7.36亿人，参保率高达97.5%。我国医保事业的发展在短短二十年左右的时间就可以获得如此显著的发展和进步，从最初的制度覆盖到人群的全覆盖，建设速度的迅猛也受到了全世界范围内的关注。

（2）基金规模不断扩大，筹资水平显著提升

截止去年为止，我国城镇职工、居民和新农合基金收支规模都有着极大的提升，分别高达20753.86亿元、6084.03亿元和7933.35亿元，城镇居民的筹资标准也基本持平，这对于社会主义市场发展的稳定性也将产生十分重要的影响作用。

当前医保建设工作中的挑战和问题

（1）医疗费用的增长对制度的冲击严重

经过相关研究发现，在过去五年的时间内，全国住院人次的医疗费用年均增长已经超过了6.86%，这也意味着人均住院的现金支出不断增加。由于医疗费用的增长较为显著，所以也在很大程度上影响了医疗保险制度检核效果，这种情况的出现也使得个人医疗负担不断增加。并且由于医保基金支出的增长速度要比收入增长幅度更大，所以也对我国医保制度的可持续发展带来了十分严重的影响和威胁。根据当前的发展趋势分析，由于在2017年城镇职工的医保基金已经出现收不抵支的情况，所以在2024年必然会出现赤字情况。

（2）人口老龄化对医保基金产生的巨大压力

根据《中国的人口老龄化发展趋势》的研究可以得出，二十一世纪的前期正处于我国人口老龄化发展增长的特殊时期，而2021年到2050年更是会对人口老龄化问题起到加速作用。根据预测，在2050年的时候，我国老年人的数量将超过四亿人口，占据全世界老年人总数的五分之一。所以人口老龄化问题也是当前世纪发展中最需要关注的一项基本国情。

而医疗费用的支出也和年龄之间存在较为显著的联系，由于老年人自身新陈代谢或是体质能力的下降，出现疾病的概率必然要比年轻人高很多，所以在此种背景下我们也需要正确认识人口快速老龄化对社会发展，尤其是医保制度的影响，从而制定更为合理的政策方案。

对基本医疗保险制度进行改革的相关对策

（1）全面推进公立医院的改革，为制度改革和发展提供良好的环境条件

我国医疗卫生事业的改革与发展属于一项系统性工程，与各项改革工作之间存在十分紧密的联系，城市和乡镇中的公立医院作为当前我国医疗服务的主体环节，如果缺乏制度的保障和支持，深化改革工作就将很难有效进行，而医保基金的使用效率要想得到稳定的提升也需要在公立医院中进行实践，从而更好的实现医疗、医保和医药之间的联动工作。在此环节中应该降低公立医院法人治理结构和经营自主权作为核心环节，从而构建更为准确的发展制度，通过这种方式实现对医疗价格的明确，避免过度医疗问题的出现，在源头环节中避免和减少对医保基金的不正确使用，这对于基金使用效率的提升也将起到不可忽视的重要作用。

（2）积极推进医保支付方式的转变，对医疗费用的快速上涨问题进行控制

和总额预付制度相比，当前区域的宏观总额预算制度也在区域的范围内对各种控费方式进行了发展，实现了工作自身积极性的提升，所以在这一环节中更应该加强对这一工作的研究和探索。区域宏观预算制度指的就是对某一环节中医疗服务机构进行总额预算，通过这种方式更好的开展支付工作。这一工作的落实和当前使用的制度相比，不容易出现问题，减少了医患之间的冲突，同时也避免了对医生临床工作的干预，对于合理控制区域医疗费用的提升也将起到十分重要的积极影响。

结束语

综上所述，当前在我国社会整体经济水平不断提升的背景下，人们的生活质量和标准都有了进一步提升，所以在此种条件下制度建设和发展也逐渐受到了关注与重视。基本医疗保险制度作为和人们生活联系最为紧密的政策制度，虽然在之前的发展中取得了较为显著的成就，但是随着社会的发展速度提升，这项工作中遇到的挑战也在不断增加，为此我们更需要加强对这一问题的关注和重视，只有这样才能实现对问题的正确认识，最终有效解决问题，实现对医疗保险制度改革工作的全面推进，更好的促进我国社会的稳定与和谐发展。

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