延伸护理对老年冠心病PCI术后患者用药依从性影响的教学体会

李晓彤

[摘要] 目的 探讨延伸护理对老年冠心病PCI术后患者用药依从性影响的教学体会，为临床教学提供理论依据。方法 将2016年3月—2017年8月期间在该院实习的26名学生为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统带教学法进行老年冠心病的临床护理教学，观察组采用延伸护理教学法进行教学，比较观察两组实习生的的教学效果和病例组患者的用药依从性。结果 经过不同的教学模式教学后，两组实习生成绩差异有统计学意义（P<0.05），观察组实习生的考试平均分为（93.19±1.93）分，对照组平均分为（83.15±2.41）分。病例组中观察组患者的用药依从性明显高于对照组（P<0.05）。结论 采用延伸护理教学法进行教学，不仅可以使得实习生掌握老年冠心病的相关知识，提高学生的理论考试成绩，还可以提高学生的沟通能力，并掌握与患者的沟通技巧，提高学生解决实习临床问题的能力，激发学生自主学习的兴趣，值得在临床教学中推广应用。

[关键词] 延伸护理；老年冠心病；PCI术；用药依从性

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0119-02

老年冠心病是中老年人常见的心血管疾病之一，发病率和致死率较高，严重影响着老年人的生活质量[1]。经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）是经心导管技术疏通狭窄或者闭塞的冠状动脉管腔，使得患者的心肌血流灌注得以改善，目前，大多数实习生均缺乏冠心病的疾病知识，采用传统的教学模式不利于学生培养临床思维。因此，该文对2016年3月—2017年8月期间在该院实习的26名学生为研究对象，研究控讨延伸护理教学法的教学效果，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 实习生资料 2016年3月—2017年8月来该院妇科的26名实习生为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组13名，其中对照组中女生11名，男生2名，年龄21～25岁，平均年龄（23.5±3.56）岁，实习前考试平均成绩（81.84±1.95）分，專科生9名，本科生4名；观察组中女生12名，男生1名，年龄22～25岁，平均年龄（23.5±1.84）岁，实习前考试平均成绩（81.79±1.79）分，专科生10名，本科生3名。两组在年龄、性别、实习前考试成绩、学历等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例资料 选取2016年1月—2017年3月期间在该院治疗的166例老年冠心病并接受PCI手术治疗的患者为研究对象，随机分为两组，分别为对照组和观察组组，每组83例，对照组患者年龄在59～82岁之间，平均年龄为（70.5±2.69）岁；观察组患者年龄在59-83岁之间，平均年龄为（71.0±2.31）岁，两组患者在年龄、居住方式、病变类型及用药依从性等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组中13名实习生采用传统的教学模式进行冠心病PCI术后护理临床教学，实习生进入科室后，由带教老师讲解实习科室的相关规章制度，使学生了解并遵守科室的实习纪律，并按照实习大纲对实习生进行冠心病疾病知识、PCI术及护理方法等知识进行教学，使学生熟练掌握冠心病的基本知识、治疗方法及护理原则。

1.2.2 观察组 观察组的实习生在对照组的基础上，采用延伸护理教学法进行临床教学，具体教学内容如下：①按照实习重点总结冠心病的典型病例，根据病例特点讲解冠心病相关理论知识，让学生课后整理归纳课堂学过的知识，并运用图文、视频等教学资料进行辅助教学；②课前让学生采集患者的病史，书写患者的病历；根据学生总结的病例，教师提出问题，以问题为中心，学生自主讨论学习的教学模式，引导学生自主学习；③布置学习任务，让学生利用图书馆、网络、资料室等查阅延伸护理的相关资料，提前熟悉延伸护理方法；④课上由带教老师带领学生参观临床上延伸护理的具体操作，病让学生总结问题和不懂之处；⑤学生向教师提问，教师解答学生的问题，最后由教师归纳总结教学重难点，对难以理解的问题进行仔细分析，并对学生的讨论情况进行点评，指出其优缺点。

1.3 观察指标及判断标准

①采用闭卷考试的方法，比较两组实习生实习结束时的考试成绩；②采用Morisky问卷研究患者用药依从性的情况，问卷共有4个项目，答案为是或否，当回答否时可得1分，最高4分，得分越高，说明依从性越好[2-3]。

1.4 统计方法

应用 SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料和计量资料分别采用χ2检验和t检验，以[n（%）]和（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

经过不同的教学方法教学后，观察组实习生的考试平均分为（93.19±1.93）分，对照组平均分为（83.15±2.41）分，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组教学病例中患者用药依从性比较

实习过程中对教学病例患者用药依从性进行统计学分析，观察组患者中用药依从性情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

老年冠心病是中老年人常见的心血管疾病之一，发病率和致死率较高，严重影响着老年人的生活质量。经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）是经心导管技术疏通狭窄或者闭塞的冠状动脉管腔，使得患者的心肌血流灌注得以改善，目前已成为治疗老年冠心病的主要方法之一。尽管PCI可以有效缓解冠心病的心绞痛等症状，改善患者心功能，提高患者生活质量，但是PCI术后有发生支架内再狭窄和加重血管局部炎症反应的危险，因此患者在术后只有长期服用β-受体阻断剂、抗血小板聚集药、调脂药等才能达到临床治疗效果，所以PCI术后患者的服药依从性是影响冠心病治疗的重要因素。用药依从性是患者按照医师规定进行治疗，遵从医嘱的行为，许多因素均可影响患者的用药依从性，如老年人认知功能的减退，容易忘记吃药；缺乏对PCI术后的正确认识；独居的老人生活无人照顾，无人提醒其吃药；由于经济原因无法承受长期用药的经济负担等。

大量研究表明[4-5]，延伸护理可以用于肿瘤、脑卒中、心衰等多种疾病的治疗，在提高患者用药依从性方面均取得较好的效果。临床见习是医学院教学过程的重要组成部分，不仅可以提高学生的临床思维，还可以培养学生的实践能力，有利于学生自主学习，提高学生的学习激情。目前，大多数实习生均缺乏冠心病的疾病知识，采用传统的教学模式不利于学生培养临床思维，因此，本文研究延伸护理教学法的教学效果，采用延伸护理教学法不仅可以提高学生的实习成绩，还可以提高学生对教学方法的满意程度，掌握冠心病护理的理论知识和护理方法，提高学生月患者的沟通能力和人文关怀，不仅使患者的用药依从性提高，还可以培养学生关心患者的情怀，值得在临床教学中应用和推广。

[参考文献]

[1] 张黎霞.延伸护理对冠心病PCI术后患者用药依从性的影响[J].吉林医学，2017，38（6）：1186.

[2] 吕莉慧.延伸护理服务对军队老干部糖尿病患者保健康复的影响[J].医学研究生学报，2017，30（2）：186.

[3] 刘霄.延伸护理对糖尿病合并脑卒中病人自护行为的影响[J].护理研究，2017，31（1）：54.

[4] 狄青.延伸护理对老年冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者用药依从性的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（32）：90.

[5] 王玲.延伸护理对老年冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性的影响[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1520.

（收稿日期：2018-03-02）