基于医改模式下公益性孕妇学校的创建与运行效果探讨

朱亚娟 高峰 盛芸

[摘要] 目的 探讨医改模式综合性医院提高优育，优生并科学的实施孕期管理。方法 在综合性医院门诊设立公益性质的孕妇学校实施，构建孕期一体化服务模式实施孕产期服务。结果 通过公益性孕妇学校建立与实施，该院剖宫产率明显降低、自然分娩率明显上升、孕期并发症发生率下降，新生儿并发症明显降低、孕妇学校听课满意度明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合性医院实施公益性孕妇学校是科学实施医疗卫生改革的关键抓手，地方医院保障优生优育工作的顺利开展与推进，是有效降低剖宫产率的科学探索，有利于促进公立医院改革顺利进行。

[关键词] 公益性；孕妇学校；医改；并发症；孕产期

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（b）-0097-04

[Abstract] Objective This paper tries to discuss medical reform model comprehensive hospitals to improve childbirth， eugenics and scientific implementation of pregnancy management. Methods In the general hospital outpatient clinics to establish public welfare nature to implement the establishment of integrated service mode during pregnancy to implement maternity and childbirth services. Results Through the establishment and implementation of public welfare pregnant women's schools， the cesarean section rate in our hospital was significantly reduced， the natural delivery rate was significantly increased， the incidence of complications during pregnancy decreased， the neonatal complications were significantly reduced， the satisfaction of pregnant women in school attendance increased significantly， the differences are statistical significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive hospital implementation of public welfare pregnant women's school is the key to scientific implementation of health care reform. To ensure the successful development and promotion of prenatal and postnatal care is a scientific exploration to effectively reduce the rate of cesarean section， and is conducive to the smooth progress of public hospital reform.

[Key words] Public welfare； Maternity school； Medical reform； Complications； Maternal Period

2012年 5 月，靖江市人民醫院被确定为江苏省县级公立医院综合改革试点之一，并被列入国家卫生计生委县级公立医院改革重点联系县市，为认真贯彻医改精神，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”的目标，有效建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标，客观分析本县地处城乡结合部位，作为基层医院给百姓提供非盈利性卫生机构实行精细化管理[1]。坚持公共医疗卫生的公益性质，通过组建公益性孕妇学校，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。运行2年取得一定效果，介绍如下。

1 临床资料

1.1 医院概况

该院为三级综合性医院，2016年住院量52 531人次，全院平均开放床位数1587张，平均住院天数9.7 d，床位使用率88.1%。

1.2 孕妇学校成员

具有丰富临床经验的产科主任2名，心理咨询师1名、其中主任医师4名，副主任医师5名，护士长、主管护师2名，接受过专门培训的专职教练负责形体、健身、瑜伽等课程。

1.3 孕妇学校的组建

1.3.1 成立组织 2015年10月医院正式启用公益性的孕妇学校，医院立足市场需求，充分考虑乡镇孕妇需求，考察了苏州、南京等多家国内知名医院，结合了多家医院的优势，创办孕妇学校。

1.3.2 硬件 将原先30 m2的简易教室扩建改造为500 m2的孕妇学校区域，拥有多媒体教室、孕期运动训练室、技能实践教室、心理咨询室等，配有教学模型和用具等。多媒体教室内配有听课椅、电脑、投影仪、麦克风等设备，孕期运动瑜伽训练室内配有分娩球、瑜伽垫、沐浴盆、抚触台等。

1.3.3 孕妇学校服务内容 按照孕产妇孕早期、孕中期、孕晚期产时、产后各个阶段身心保健知识需求情况，以及不同孕周的孕妇都对今后如何护理婴儿给予极大的关注的特点，设计了多个方面的教学计划 如孕产妇保健、孕期营养与运动、胎儿监测、孕产妇心理调适、分娩方式的选择、产后康复、母乳喂养和新生儿日常护理等。母乳喂养及新生儿日常护理内容进行了着重加强，除理论课外，还参与实践操作的练习，直到学会为止。如何科学的“坐月子”等各种相关的围产期护理。同时，门诊设宣传栏，标语传单宣传册图文并茂。针对孕妇需求我们采取了双模式教学，开设有理论课和操作课还开设了特色的手工课和护理实践课。

1.3.4 保障机制 由党办直接管理、督查孕妇学校的日常运作，制定课程表，孕妈妈可以按照时间去听课，可和宝宝的爸爸一起参加活动。为提高在孕妇学校教学的医护人员的积极性和责任心，该院制定了效果评价制度，主要形式是发放学员课程评估表和在该院住院分娩的学员随访调查表。可以及时了解授课情况和孕妇的需求，不断改进教学方式，提升教学的质量。同时，为加强孕产妇与医生之间的沟通交流，孕妇学校公开咨询电话；建立公众服务平台（准妈妈群、微信朋友圈等）上课时间和课程可以上网查找，另外开设了可以通过微信公众平台获得相应的健康保健知识，确保孕妇学校有效开展与进行。

1.3.5 公益事项 为大力提倡该院此举公益性质，医院通过媒体宣传向社会承诺：孕妇学校完全公益性，所有教材、课程均为免费。不与任何商家合作，不推销任何奶粉及孕婴用品等。同时，为推广该院“平等就医”政策，让所有的农村孕妇也能够享受到医疗改革带来的红利，特别推出乡镇孕妇优惠政策，医院每周派出孕妇学校专用车到各乡镇接送准妈妈及家属学习；农村孕妇凭孕妇学校颁发的毕业证享受免费救援车接送和与当地乡镇医院同价分娩的优惠政策，花乡镇卫生院的分娩费用，享受三级医院服务待遇，其中自然分娩的限额3 000元，剖宫产限额4 600元。医院特开通孕妇救援电话，配备一辆孕妇救援车（车上简易产房全套设施，随车高级助产士两名）。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料采用[n（%）]表示，无序变量采用χ2检验，有序变量采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

孕妇学校自2015年开办以来，已接收学员6 399名，全年免费接送乡镇孕产妇514人次，已有76名乡镇孕产妇享受医院住院分娩的优惠。

通过公益性孕妇学校建立与实施，2015年10月—2016年6月（对照组）和2016年6月—2017年6月（观察组）两时间段孕产期相关指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组时间段该院剖宫产率对比对照组时间段明显降低，自然分娩率明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组时间段孕期并发症发生率与对照组时间段比较明显下降，新生儿并发症比较也明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

观察组时间段孕妇学校听课后满意度明显高于对照组时间段，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

医院的职责就是服务百姓，让群众有一个健康的身体，必须以国家医改政策为导向[2]，也为缓解医患关系提供了新的思路。孕妇学校就是在医疗改革的模式下建立的具有公益性质的一所服务孕妇的学校，孕妇的学校建立从各方面来讲都是具有重大意义的。

3.1 孕妇学校的开展助力于医院公益性实践运行

按医改的定位基层医疗单位是非营利性的医疗机构[2]，孕妇学校践行得是以预防为主、治疗为辅的原则，是在医改模式下公益性实践一次成功的运行。使医院管理更趋科学化、规范化，加强了医患间的情感交流。该院通过孕妇学校的建立，以集体授课的形式避免了一对一授课造成的人员浪费，健康教育更易于展开。为响应十八大为人民群众提供安全、有效、方便、廉价的公共医疗服务，为孕产妇提供健康教育基地，传授孕产期保健知识[3]。孕妇学校筹备期间，市人民医院的专家们从硬件设施、教学课程到师资团队，每个流程都从孕妇的角度上深思熟虑，立足将孕妇学校打造成一个培育新生命的摇篮，严格做到设施一流，团队优秀，课程合理。

该院公益性孕妇学院的建立、健全了基层的医疗服务体系，孕妇学校的建立有利于形成医院的品牌文化，提升医院的软实力，增强了医院的核心竞争力[4]，非盈利性和盈利性相结合的医疗体系是医疗改革的方向之一。孕期一体化服务是更加科学的服务理念，从怀到生我们可以动态地了解到孕妇情况，制定出更符合个人的治疗方案，可以提供个性化的服务。

3.2 提高孕產妇自我保健能力、认知能力

张丽玲等[5]研究表明，产前产妇是否进行产前规范的孕妇学校健康教育培训影响其分娩方式的选择及产褥期行为。该院服务人群绝大多数来自农村，其文化程度普遍较低，对分娩和产后母婴保健相关知识的认知存在着明显的差距，有着传统、不科学的习俗，通过孕妇学校公益性组建，不仅为孕产妇提供孕期营养、卫生保健、婴儿养育等知识，孕妇学校的工作重点之一是健康教育，通过健康教育前移，促进孕妇自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进孕及儿的健康，更好地满足广大孕妇的知识要求，提高孕产妇各阶段的安全，减少围生期并发症的发生，让她们学会自我保健和护理方法，以积极乐观的心态对待孕产期各个阶段。同时，通过健康孕产知识的广泛宣传，也给全市孕产妇创造良好的孕期教育环境。

3.3 转变产妇及家属的观念，建立优生优育家庭体系

家属参与孕妇学校的健康教育非常必要，在以往的社会因素剖宫产个案中，家属的意见往往起到主导作用。因此，孕妇学校鼓励家属一起参加，通过对家属的宣教，转变家属的观念，让其掌握孕期营养及保健知识，从而督促和指导孕妇的孕期生活，减少妊娠期并发症，建立了良好的家庭优育氛围与认知，提升人口出生质量。

3.4 顺产率、剖宫产率的指标改善

近年来，中国剖宫产率不断上升的状况已经引起社会广泛关注。世界卫生组织调查显示，中国剖宫产率接近50%，李虹等[6]研究也指出无指征剖宫产占35%。高剖宫产率已成为我国严重的公共卫生问题[7]，近几年发展趋势显示，绝大多数孕妇盲目选择了剖宫产，由社会因素导致的无指征剖宫产率的居高不下，主要原因是孕妇对分娩认识不足，惧怕分娩时疼痛，担心难产的发生等精神因素而拒绝自然分娩，导致社会因素剖宫产率增高及产后不利于产妇与婴儿的健康问题发生。该院孕妇学校为孕产妇提供专业学术性的围产期知识，让孕妇掌握分娩相关知识，积极做好产前教育，提高孕妇及其家属对自然分娩认识，通过图片让孕妇了解产房环境，通过示教片让孕妇了解分娩的过程，通过拉玛泽训练让孕妇掌握用力的技巧[8]。同时，给予孕产妇更多的社会心理支持，增强对孕产妇自然分娩的自信心，让更多的孕产妇采取自然分娩方法生产。由表1可见自然分娩率59.93%，剖宫产率41.07%，有效降低了对产妇和婴儿的伤害，促进产妇和新生儿的健康。

3.5 患者满意度提升，促进医护患关系和谐发展

孕期保健是一个涉及社会、家庭、孕妇等方面复杂的课题。孕妇学校具备情感交流，信息传递，学习新知识，自我保健等多方面功能，该院通过孕妇学校开展形式活泼生动的宣教活动，并配以充分体现人性化的环境布置及孕妇适应性训练的教具，双向互动，架起了医患沟通的桥梁[9]。该院通过孕妇学校的前沿干预，为孕妇与医院之间提供了一个交流平台，可以增进双方的信任、理解和支持，能消除彼此之间的陌生感。不但减轻了临床产科医生和护士的压力，也提高了孕妇住院期间对医护人员的满意度。

4 小结

随着现代社会的发展科技的发展，我国计划生育政策的实行出现了大量独生子女，导致对孩子的出生更加的重视。2016年开放了二胎政策，使得大批次的二孩到来，医院的妇产科也面临着巨大的压力，年轻一代妈妈经验少，在怀孕的过程中面临着各项挑战，对孕期的担忧，孕妇对科学养育观念的转变，公益性孕妇学校的开展是非常有必要的。

该院公益性孕妇学校的建立是实现公立性医院可持续性发展一种发展方向，在综合性医院实施公益性孕妇学校是科学实施医疗卫生改革的关键抓手，地方医院保障优生优育工作的顺利开展与推进，是有效降低剖宫产率的科学探索，有利于促进公立医院改革顺利进行。当然，改革中也面临着一些挑战，要从不同角度思完善医改政策的可行性、有效性与前瞻性[10]，才能更好地推进医疗改革，更好地为广大百姓服务。

[参考文献]

[1] 刘劲松.基层医疗机构推行医改政策的现状分析[J].中国城乡企业卫生，2014，2（1）：12-14.

[2] 于红典.医改政策导向下构建和谐医患关系的思考[J].管理观察，2016，5（14）：150-152.

[3] 屈新云，汪红英，周润，等.健康助手App在孕产妇健康管理中的应用分析[J].中国数字医学，2017，12（10）：118-120.

[4] 张立.战略思维下的公立医院医改对策研究[J].中醫药管理杂志，2016，24（14）：4-6.

[5] 张丽玲，帅卫，范晓娜，等.参加孕妇学校对初产妇分娩方式和产褥期行为的影响[J].现代临床护理，2014，13（7）：21-22.

[6] 李虹，于春泓，吕欣，等.产前教育产时干预促进自然分娩率的临床研究[J].临床医药文献杂志，2014，1（7）：1081.

[7] 王群，王汉陵.2014—2016年剖宫产率、妊娠结局及剖宫产指征的变化特点[J].中国妇幼保健，2017，32（10）：2193-2195.

[8] 黄琼华，杨雪娇.拉玛泽呼吸减痛法对分娩的影响[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（7）：906-908.

[9] 刘亚琴，李海贞，邓映英，等.基层医院孕妇学校健康教育对孕产妇生活方式及自我护理能力的影响[J].护理实践与研究，2016，13（10）：41-42.

[10] 欧阳清，江启成，王丽丹，等.安徽省基层医改政策分析与思考[J].中国农村事业管理，2016，36（2）：144-146.

（收稿日期：2018-04-14）