PDCA循环在降低静脉用药调配中心差错中的应用

郭冬梅

[摘要] 目的 为了降低静脉用药调配中心各种差错的发生率，分析和探讨实施PDCA循环的价值。方法 将该院静脉用药调配中心2017年1—12月管理质量作为研究对象并按照管理模式的不同将其分为观察组和对照组，其中对照组接受常规管理模式，而观察组则采取PDCA循环模式，比较不同管理模式对静脉用药调配中心各种差错发生率的影响。结果 研究表明，对照组差错发生率为12例（0.35%），观察组差错发生率为5例（0.15%），观察组差错发生率明显降低，且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将PDCA循环应用于静脉用药调配中心，不仅可以能够降低各种差错的发生率，还可以预防医疗风险的发生，增加临床用药安全，效果显著，值得推广和应用。

[关键词] PDCA循环；静脉用药调配中心；差错分析

[中图分类号] R942 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（b）-0082-02

静脉药物集中配置中心（PIVAS）属于医院的重点工作机构之一，其操作环节必须符合国际标准并且设计完全依据药物特性，药学人员以及护理人员都接受正规培训且操作过程严格按照要求执行，在平时工作中一旦出现差错，很容易导致医患纠纷发生，严重时甚至危及患者生命安全，因此有必要采取有效的管理措施来尽可能的提高静脉用药调配中心管理质量[1]。PDCA循环是通过计划、实施、检查和处理四个环节来实施护理管理，让工作步骤更具条理化、系统化和科学化，以此改善护理管理质量[2]。为了降低静脉用药调配中心各种差错的发生率，该院静脉用药调配中心将2017年1—12月管理质量作为研究对象并分别采用常规管理模式和PDCA循环模式，取得了一定的研究成果。现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院静脉用药调配中心管理质量作为研究对象并按照管理模式的不同将其分为观察组和对照组，其中对照组接受常规管理模式，而观察组则采取PDCA循环模式。期间工作护理人员数量相同，均为30名，包括男性、女性分别为16名和14名；年龄25～48岁，平均（30.4±6.3）岁；工作时间3～18年，平均（6.7±1.6）年。从两组随机选取调配输液各3 400袋，统计差错发生情况。

1.2 方法

对照组接受常规管理模式，而观察组则采接受PDCA循环模式[3-5]，具体为：①计划阶段：对照组共调配输液3 400袋，差错发生率为12例（0.35%），这些差错以医嘱差错、审方编批差错、排药核对差错、输液配置差错、成品核对差错和退药差错为主，根据差错是否在静脉用药调配中心被发现以及严重程度分为内部差错和外部差错，其中内部差错发生于医嘱审核或药品配置期间，药学人员第一时间发现并予以纠正，为造成不良后果。外部差错则是药学人员未发现，输液成品被送至病房并由护士核对发现，产生一定不良后果的差错。管理人员要及时组织静脉用药调配中心人员展开各种讨论，对上述差错进行逐项分析，同时通过制度鱼骨图寻找诱发差错发生的主要原因并拟定解决措施。依据相关的法律、法规和规章制度针对差错原因拟定相应的对错，同时将降低差错发生率作为主要目标，加强对工作人员的培训，重点控制关键环节，尽量减少不必要的工作流程。加大自检力度，每周要不定期进行抽检，然后将抽检情况纳入到工作人员的绩效考核中。药剂科质控小组要实施针对性检查，对发现的问题必须整改，同时做好追踪记录。②实施阶段。运动PDCA循环管理，并针对上述差错拟定对策，定期进行总结。针对医嘱差错，静脉用药调配中心要制定各种药品信息册并发放到各病区，方便医师日常查询、药品信息册要由专人负责，定期进行更新。对于超量使用的药品，必须填写由科主任签字的“超量药品使用申请单”并报静脉用药调配中心备案。对审方编批差错要由高年资主管药师专职进行审核，同时完善交接班流程，新加医嘱必须经审方医师审核，防止医嘱查过的发生。审方药师审方质量要计入其本人每月绩效考核中。对排药核对差错则完善岗位职责，严禁同一人负责多个环节。完善排班制度，尽量让药师在规定时间内集中工作，调整工作内容，将其审方药师工作压力，防止差错发生。对输液配置差错则要求采取规范化操作，严禁交叉冲配，重视在岗培训，定期进行操作考核。③检查阶段。实施三级监控制度，每天值班负责人必须将差错登记在记录册上，每周静脉用药调配中心负责人要进行抽查，发现错误未登记或隐瞒的要严惩。科室治疗考评小组定期对静脉用药调配中心各项工作进行系统抽查和考核。④处理阶段。静脉用药调配中心要定期组织科室工作人员进行学习，同时针对上月发现的问题，总结出来的经验措施要及时落实到位，以保证下一阶段工作质量的提高。在检查工作中发现的不足和新出现的差错，要及时进行原因分析并寻找整改措施，同时拟定下一循环的工作重点。定期组织质量考评小组对上一阶段的整改情况进行追踪。

1.3 观察指标

详细记录观察组和对照组医嘱差错、审方编批差错、排药核对差错、输液配置差错、成品核对差错和退药差错发生例数，用统计学软件比较发生率差异[6]。

1.4 统计方法

运用SPSS 11.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究表明，对照组医嘱差错、审方编批差错、排药核对差错、输液配置差错、成品核对差错和退药差错发生例数依次为1例、4例、2例、4例、2例、3例，差错发生率为16例（0.47%），观察组医嘱差错、审方编批差错、排药核对差错、输液配置差错、成品核对差错和退药差错发生例数依次为1例、1例、0例、0例、2例、1例，差错发生率为5例（0.15%），观察组差错发生率明显降低，且组间比较差异有统计学意义（χ2=5.63，P<0.05）。

3 讨论

静脉用药调配中心属于医院的重点工作机构，其工作好坏和服务质量、患者用药安全密切相关，因此有必要采取有效的管理措施来尽可能提高静脉用药调配中心管理质[7]。在此次研究中对照组差错发生率为12例（0.35%），观察组差错发生率为5例（0.15%），观察组差错发生率明显降低（P<0.05），这和多数临床报道相一致。PDCA循环属于近年来临床常用的新型管理模式，其中通过计划、实施、检查以及处理4个阶段将管理进行无缝链接，在改善管理质量方面效果显著。通过成立PDCA循环管理小组和实施专业化的培训，让工作人员对管理模式有了深入的认识和了解，将其用于静脉用药调配中心差错中，有助于减少各种不良事件的发生[8-9]。PDCA循环管理的重点是将每次循环中成功经验和错误教学都纳入到相关的制度和标准中，这样既对取得的成绩进行巩固，有预防了相同错误的再次发生[10]。PDCA循环管理的核心是在激发个人潜能的同时让所有工作人员都参与到管理中，不断发现和解决问题，循环往复，不断推进工作目标的前进，促进质量的提高[11]。总之，将PDCA循环应用于静脉用药调配中心，既降低各种差错的发生又增加临床用药安全，效果显著，值得推广和应用[12]。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-04-13）