北京某三甲医院胆道感染急诊患者不同年份及不同治疗方式的医疗效率比较

刘晶 王艳君 夏志伟 陈剑铭

[摘要] 目的 探究随时间变化，胆道感染不同临床治疗方式与医疗效率改变的关系。方法 采用方差分析、非参数检验和卡方检验，回顾性分析该院1995年、2000年、2005年、2010年和2015年间的208例胆道感染急诊患者临床信息。结果 总费用、手术费用、治疗费和检查费在5个年份组间存在统计学差异；总费用、手术费用、治疗费和药费，在不同治疗方式间存在统计学差异，ERCP治疗的治疗费和药费显著低于手术及其他治疗方式。结论 胆道感染急诊患者不同年份及不同治疗方式的医疗效率存在差异，ERCP治疗的医疗效率高于其他治疗的医疗效率。

[关键词] ERCP；胆道感染；治疗方式

[中图分类号] R378 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0174-04

[Abstract] Objective This paper tries to explore the relationship between different clinical treatments and changes in medical efficiency over time. Methods Variance analysis， non-parametric test and chi-square test were used to retrospectively analyze the clinical information of 208 emergency patients with biliary tract infection in the hospital in 1995， 2000， 2005， 2010 and 2015. Results The total cost， operation cost， treatment fee， and examination fee were statistically different among the five years； the total cost， operation cost， treatment fee， and drug fee were statistically different among the different treatment methods， and the treatment fee for ERCP treatment and drug costs are significantly lower than surgery and other treatments. Conclusion The medical efficiency of emergency patients with biliary tract infection in different years and different treatment methods is different， and the medical efficiency of ERCP treatment is higher than that of other treatments.

[Key words] ERCP； Biliary tract infection； Treatment method

膽道感染是临床常见的胆道系统急、慢性炎症与结石病变的总称，按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。胆道感染与胆石症互为因果关系，是常见的外科急诊手术类型之一。胆道感染由于病情的严重程度不同，疾病的治疗结局差异甚大。该研究回顾性分析该院1995年、2000年、2005年、2010年和2015年5年间的208例胆道感染急诊患者的就诊信息及治疗方式，探究随时间变化，胆道感染不同临床治疗方式与医疗效率改变的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院1995年、2000年、2005年、2010年和2015年全年经急诊方式就诊的胆道感染急诊患者（ICD分类于胆道感染K83.001、胆囊炎K81、胆管炎K83）为研究对象，共208例。回顾性地收集208例研究对象的发病情况及治疗情况，包括：发病年龄、性别、住院科别、总住院日、术前住院日、治疗方式、治疗总费用、手术费用、治疗费、药费、检查费、日均治疗费用（总费用/总住院日）、再入院率、生存状态等相关信息。

1.2 统计方法

为消除经济增长、时间变化对医疗费用的影响，使费用数据对比更具科学性，该研究根据2005—2015年北京市统计局和国家统计局北京市城乡经济调查总队公布的“医疗保健和个人用品类”城市居民消费价格指数（CPI），以2015年为基准，对各年各项医疗费用进行统一贴现。

使用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析。定量资料采用均数±标准差或中位数±四分位数间距表示。采用Kolmogorov-Smirnov检验对该研究中住院天数和医疗费用进行正态性检验，结果显示均不符合正态性（P<0.05），因此采用秩和检验进行分析。计量资料组间比较采用χ2检验。所有检验均为双侧检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

该研究共收集胆道感染急诊患者208例，其中男性111例，女性97例；平均年龄为（62.9±1.2）岁。208例胆道感染急诊患中，1995年12例（占5.77%）；2000年10例（占4.81%）；2005年31例（占14.90%）；2010年41例（占19.71%）；2015年114例（占54.81%）。1995—2015年，胆道感染急诊患者的性别、发病年龄、是否再入院、生存状态，无统计学差异；胆道感染急诊患者的治疗方式、住院科别有统计学差异。随着年份的增加，治疗方式从手术治疗向经内镜逆行胰胆管造影（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography， ERCP）治疗转化；住院科别从普外科扩展到消化科。见表1。

2.2 不同年份的住院天数和医疗费用比较

比较1995—2015年间单项费用占总费用的比例，结果发现1995—2015年，药费占比均最高，其中1995年检查费占比最低，2000年、2005年手术费占比最低，而2010年手术费用紧随药费占比之后，检查费占比最低。到2015年治疗费占比最低。见表2。

表3为不同年份的住院天数和医疗费用，医疗费用为贴现后的费用。秩和检验结果显示：总住院日、术前住院日、总费用、手术费用、治疗费在5个年份组间存在统计学差异；检查费和药费在5个年份组间不存在统计学差异。随着年份的增加，总住院日及术前住院日逐渐减少；就诊的总费用逐渐增高；手术费用逐渐增高，在2010年达到最高；治疗费用2015年显著低于其他4年；检查费用逐渐增加，均显著高于1995年。

2.3 不同治疗方式的住院天数和医疗费用比较

该研究的208例样本中，98例患者采取手术治疗、89例患者采取ERCP治疗、21例患者采取保守治疗。表4为不同治疗方式的住院天数、医疗费用和药占比情况，医疗费用为贴现后的费用，秩和检验结果显示：总费用、手术费用、治疗费、药费和药占比，在不同治疗方式间存在统计学差异；检查费在不同治疗方式间无统计学差异。手术治疗的总费用、手术费用、治疗费和药费均显著高于ERCP治疗方式。而ERCP治疗的治疗费和药费显著低于其他两种治疗方式。另外，该研究的208例样本中，有21例患者采取保守治疗方式，由于未行手术及ERCP操作，只进行了对症支持治疗，故术前住院日为0 d，明显短于行ERCP和手术患者，各项费用也低于ERCP和手术患者。

3 讨论

近年来，医疗费用的快速增长已成为全社会日益关注的话题。《中国卫生和计划生育统计年鉴2014》 显示，从2000—2014年，我国卫生总费用由4 587亿元增加到35 378.9 亿元，人均卫生费用从362元增加到2 586.5 元，均呈逐漸上升趋势[1]。控制医疗费用增长，使卫生事业与社会经济协调发展，成为了我国社会的重要目标。

由于经济和消费水平的提高以及人们对身体健康的日益关注，医疗费用的增长为必然趋势。本研究显示，1995年、2000年、2005年、2010年、2015年急性胆道感染患者的总费用、手术费用、治疗费和检查费均存在统计学差异，胆道感染急诊患者的医疗费用呈增加趋势。1995—2015年，药费始终是总费用中占比最高的项目，而占比最低的项目从检查费向治疗费转化，手术费占比逐渐增加。

影响医疗费用增长的因素是多方面的，例如住院日、治疗方式、并发症等因素[2]。其中住院日是影响医疗费用的重要因素之一。同一年份，住院时间的增加使得治疗费、药费、检查费等费用也随之增加，住院总费用必然上升。该研究中1995—2015年胆道感染急诊患者的总住院天数逐渐降低、术前住院天数也逐渐降低，住院费用却呈现增加趋势。究其原因，近些年由于新技术新材料的临床引入与应用，使得医用耗材的费用成为住院总费用不能忽视的重要因素。但医疗技术及社会经济的快速发展，医院作为医疗服务的提供者已逐步实现住院日短、住院效率高的诊疗趋势。与此同时，我们看到，医院在提高诊治效率的同时可以接诊更多的同类患者，为更多的患者提供服务。

不同的治疗方式也是影响医疗费用的重要原因。目前治疗急性胆道感染的主要方式为ERCP治疗、手术治疗以及保守治疗，而以往多采用急诊手术、开腹手术或腹腔镜手术[3]。ERCP技术创始于1968年，该院于2003年开始进行急诊ERCP操作。随着内镜功能及设备配件的快速发展和不断完善，其应用领域不断的开展。国内许多医院广泛开展ERCP技术，通过微创手段诊断与治疗胆道系统及胰腺相关疾病[4]。ERCP是一种安全、有效的微创诊疗技术，已逐渐得到临床医师的认可，并且开始逐渐取代急诊外科手术治疗，使大多数胆胰疾病的患者免受开腹之苦。与外科手术相比，ERCP 具有创伤小、恢复快、花费少等优点[5]。该研究中采用ERCP技术进行急性胆道感染治疗的患者，其治疗的总费用、手术费用、治疗费和药费均显著低于手术治疗。并且采用ERCP技术进行治疗的患者，总住院日和术前住院日也均低于手术治疗患者，这与檀心广等人[6]的研究结果相一致。在尚未发展ERCP技术的时间里，胆道急诊患者主要采用外科手术治疗，急诊患者的平均住院日居高不下。逐步采用ERCP技术后，此类患者的平均住院日明显下降，并与ERCP的占比增加相关，提示ERCP技术能有效降低患者的住院日，形成住院日短、住院效率高、住院费用低的良性循环，将逐步成为胆道感染急诊患者治疗的首选治疗方式。另外，研究显示：保守治疗方式的治疗总费用和住院日均低于ERCP治疗和手术治疗，这可能与保守治疗患者的病情程度较轻有关。

目前，国内医保管理除了控制总体医疗费用外，药占比也是一项重要的指标，即药品费用与总体医疗费用之比。药品费用的居高不下，会造成患者经济负担加重，引发“看病贵”等问题。近年来出台的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中明确提出，力争在2017年将试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，严控“药占比”[7]。合理控制药品费用是控制住院费用增长的主要手段，医务人员的价值在于知识和技术而非推销药品，医疗机构应提高医务人员的技术性收费，从而提高医务人员钻研医疗技术的积极性，推动医疗卫生事业的不断进步和健康发展[8]。该研究中ERCP治疗患者的药占比明显低于手术患者，表明采用ERCP技术不仅可以降低患者的治疗费用和住院天数，还将在一定程度上激励医务人员的主观能动性，符合未来医院发展和医保管理的要求。

[参考文献]

[1] 国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2014.

[2] 任智荣.我国公立医院医疗费用的影响因素及控制途径研究—基于南充市的实证分析[D].成都：西南财经大学，2013.

[3] 祖宏.ERCP治疗胆总管结石临床分析[J].中国妇幼健康研究，2016，2（1）：323.

[4] 郭学刚.中国ERCP再认识和思考[J].中华消化内镜，2016， 33（5）：273-276.

[5] 郭学刚，吴开春.内镜逆行胰胆管造影[M].北京：人民军医出版社，2015.

[6] 檀心广，米永刚，李福祥，等.ERCP治疗急性胆源性胰腺炎[J].中外医学研究，2017，15（10）：102-104.

[7] 高新军.国务院印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》[J].中医药管理杂志，2015，23（10）：50.

[8] 李鹏飞，吴淑艳，江桃花，等.药占比作为医院管理评价指标存在的问题及对策研究[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017， 16（1）：4-5.

（收稿日期：2018-03-27）