精神科病房护理管理中常见的安全隐患及管理对策

张利群

[摘要] 目的 探讨精神科病房在护理管理方面常见的安全隐患及其管理对策。方法 对2016年1月—2017年12月在该院住院治疗发生危险行为的98名患者资料进行分析。结果 在这些危险行为中，出走所占的比例最高，达53.06%（52/98）。结论 加强护理人员管理，提升护理人员整体素质，完善规章制度，创造安全的病房环境，加强患者的人性化管理以及加强陪护的管理有助于提高精神科病房管理的安全性。

[关键词] 精神科；护理管理；安全隐患；管理方法

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0026-02

精神科疾病由于其会导致患者大脑功能紊乱，造成患者行为方面的障碍，会因为各种原因使患者的一些行为无法得到控制。这些行为包括打人、伤人甚至自残等，这些行为的发生不仅会给患者及其家属造成一定的损害，同时也会促使医患纠纷的发生，从而影响医院正常的工作秩序，因此精神科病房的安全管理就显得尤为重要[1]。精神科病房的安全管理是医院安全管理的重要组成部分，我国当下的精神科护理中尚存在一些普遍的的安全隐患，为了保证精神科的安全性，要针对这些隐患采取一些管理措施。该院已经形成了一套系统的管理模式，受到了广大医护患者的好评。现选取2016年1月—2017年12月收治的98例患者为研究对象，就这一系统进行如下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取在该院住院治疗发生危险行为的98例患者资料为研究资料。其中这些患者中包括30例男患者，68例女患者，平均年龄为（42.85±3.45）岁。按照疾病分型，包括20例情感性精神病，37例精神分裂症，9例神经症，14例癔症，18例其他精神障碍类疾病。以上所有病例都是完全符合精神障碍的诊断标准。

1.2 根据不同的疾病种类

该研究对常见的几种危险行为进行了如下整理，见表1。

2 常見的安全隐患与护理管理对策

2.1 精神科常见的安全隐患分析

2.1.1 护理人员方面的安全隐患 护理人员方面的安全隐患主要有以下几点：①法制观念缺乏，不够重视护理文书的规范书写。护理文书是维护护患双方权益的关键性作证，在发生医患纠纷时起着至关重要的作用。但是由于一些护理人员在这方面认识不够，不能够按照要求规范的书写护理文书，使一些生命体征等记录不够准确，甚至存在杜撰的嫌疑，无法反映患者的真实情况，从而容易引起医患纠纷。②缺乏专业知识和专业技能。精神科是一个特殊科室，要求护士必须具备专业的知识和专业的技能，但是个别护士因为一些原因而不能够熟练掌握专业的知识，专业技能也不够熟练，这些不规范的操作流程和不牢固的专业知识极其容易导致操作的失误，从而引起医疗护理事故。③没有强烈的工作责任心，缺少服务意识。由于大多数精神科的患者对自身的疾病没有准确的认识，导致患者拒绝接受一些治疗和护理操作。这在护理的过程中就需要护士对患者给予更多的细心和耐心，但是由于一些护士的责任心不够，不能够密切观察患者的病情变化，致使服务质量下降，容易引起各种差错事故的发生[2-3]。

2.1.2 环境方面的安全隐患 患者在住院期间，其活动范围是受到一定的限制的，这种限制是在医护人员与患者家属的配合下完成的。患者的大部分时间由患者家属陪伴，在一些特殊情况下由护士照料，但是有时候由于一些原因如患者家属外出买饭等不在患者身边而又忘记告知护士，这就给患者私自外出创造了机会，不受监控的患者就有机会携带锋利尖锐能够伤人的危险物品如绳带、刀、打火机、剪刀等，在外出期间也可能发生一些像肇事、自杀、车祸等意外事件。

2.1.3 陪护家属方面的安全隐患 虽然在家属的陪伴下，患者可以更加安心地住院，使患者得到更全方位的照顾，有利于患者减轻孤独感，安全也得到了更高的保障。但是有些患者家属对患者的疾病缺乏深刻的认识，对患者的监护也不够重视，没有足够的能力监护到患者的自杀危险性，也有些患者低估了患者的病情，对一些像水果刀、镜子等危险物品没有加以保管，并且故意避开医护人员对危险物品的检查，给病房带来了潜在的危险。也有些初次接触精神疾病的家属缺乏照顾患者的经验，会存在一定的恐惧心理。除此之外，一些家属还存在一定的迷信色彩，不相信医生和护士的治疗和护理，存在抗拒心理，反而相信所谓的求神拜佛，耽误了患者的治疗，使患者的病情延误。

2.1.4 患者自身方面的安全隐患 精神科患者存在着各种各样非正常状态的精神症状，这些症状可以使患者丧失一些认知能力、检验能力，同时也给患者造成一定的痛苦。一些患者对精神科的封闭式管理会存在一些恐惧和逆反心理，这些心理都会提高患者发生危险行为的几率。

2.2 精神科的护理管理对策分析

2.2.1 注重护理管理人员的整体管理 加强护理人员的整体管理可以从以下3个方面进行：①通过学习法律方面的知识来提高护理人员对护理文书规范书写的重视。在护理的过程中，护理原始记录在医疗纠纷中起着重要的法律作用，可以充当原始证据资料，因此护士必须加强对法律知识的学习，明确护理文书的重要作用，对护理文书的书写加以重视。精神科护士可以学习《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》《精神科护理病历书写规范》等，来规范护士在病历上的书写质量[4]。②加强专业知识和技能的培训。精神科护士必须熟练掌握精神科的专业知识和娴熟的护理操作技术，并且能够将这些知识和技术一并灵活地运用到精神科临床工作中，例如对患者的基本情况进行准确的评估，及时发现患者潜在的各种隐患等。③加强护理人员的责任心和服务意识。精神科的护理管理者应该定期对护士的工作进行检查和监督。可以设立岗位责任制、分级护理等科室管理制度，同时保证这些制度的落实。护士应该具备成熟的人格和敬业的态度，在工作中做到细心和耐心，对工作有责任心对患者有服务意识。

2.2.2 完善病房的护理管理制度 根据精神科病房的需要建立完善的病房管理制度，护士在患者入院宣教的过程中就应向患者和家属讲解病房需要遵守的规章制度，让患者家属心里有数，护理管理者不定期进行检查工作的落实情况。危险物品在精神科病房是严令杜绝的，任何危险物品都不可以带入病房。科室可以成立病房安全管理小组，来专门负责病房在安全方面的各种检查工作，通过这些制度和管理为患者营造安全的病房环境。

2.2.3 加强对陪护专业的护理管理 对家属进行集体的规范化培训，向家属讲解患者的病情及疾病的相关知识。针对患者的病情与家属进行有效的沟通，对家属提出的相关问题及时予以讲解。对家属进行安全指导和相关教育，让家属对患者进行安全监管，防止患者独自外走而发生自杀等不良事件。对首次接触精神疾病患者的家属进行更为详细的安全教育培训。

2.2.4 加强对患者人性化护理管理 对于病情严重、依从性差、无法配合治疗、存在严重安全隐患的患者进行有针对性的管理。通过与患者进行积极有效的沟通来帮助患者正确认识精神疾病，提高患者的安全感和自信心，对患者的不遵医行为给予一定的弹性管理。

3 讨论

精神科病房的高效管理是专科领域发展的需要，有效的管理既满足了患者的心理需要，同时对患者的病情康复有很大的促进作用。有资料显示[5-7]，精神科存在严重的安全隐患，其中以出走所占的比例最高，高达53.06%（52/98）。有效的安全管理是预防住院精神病患者自杀的重要内容，也是精神科病房护理安全管理的难点。因此，要认识到精神科病房存在的潜在安全隐患，采取有效的、针对性的管理，最大限度地减少不安全事件的发生，保证患者和医护人员的安全。综上所述，加强护理人员的整体管理，完善规章制度，创造安全的病房环境，加强患者的人性化管理以及加强陪护的管理有助于提高精神科病房管理的安全性。

[参考文献]

[1] 高广平.精神科护理管理现状与思考[J].世界最新医学信息文摘，2016，98（16）：147.

[2] 刘春晖，刘翠萍.探析精神科护理不安全因素及其干預措施[J].中国保健营养，2016，26（28）：75-76.

[3] 程俊，张瑜，李彦.精神科护理安全隐患分析及风险管理措施探讨[J].中国卫生产业，2015（4）：80-81.

[4] 吴剑影，陈美，周国秀.55例精神科护理不良事件原因分析及应对策略[J].护理实践与研究，2016，13（1）：127-128.

[5] 杨桃.精神科护理不安全因素分析与防范措施研究与发展[J].今日健康，2015（4）：145.

[6] 李旭光.人性化心理干预在精神病患者中的应用效果分析[J].中国当代医药，2014（11）：102.

[7] 胡建伟.精神病患者违法暴力案件的现状及处置预防对策[J].福建警察学院学报，2014（2）：156.

（收稿日期：2018-03-07）