综合医院感染管理现状及进展研究

王晓丽

[摘要] 综合医院构成部门多，人们又常称其为“全科医院”，接诊患者疾病類型多样，年龄层次各不相同，为进一步保证医疗服务质量，提升患者诊疗的安全性，强化医院感染管理是重要措施内容之一，同时也是医疗机构管理关键组成部分。该文将对综合医院感染管理现状展开分析，针对比较突出、普遍的问题提出相应改善意见及建议，旨在营造出一个和谐的医患相处氛围，促进医院长远、持续发展。

[关键词] 综合医院；感染；管理；对策

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0197-02

综合医院是为人们提供医疗服务的主要卫生机构组成部分，是卫生发展与改革的重点。医院感染本身伴随医院的诞生而诞生，随着医疗技术的发展以及人们卫生服务需求的不断提升，医院感染也发生着时代性变化，而导致院感发生的影像因素较多，比如制度不健全、人员感染意识不强、监管力度不强等，此外现代社会发展，先进技术、器械应用更加广泛，药物种类层出不穷，使医院感染更具复杂性，迫切需要各机构人员进一步强化感染认知，提升控制意识，保证患者医疗服务质量与安全性。

1 医院感染管理概述

医院感染管理是各医疗机构管理的重要方面，是提升医疗服务质量、保证患者切身利益（主要包括医疗费用、人身安全等）的关键环节，此外医院感染管理的好坏还是一个医院质量管理的衡量标志之一，尤其是2003年非典事件后，医院感染管理工作越发受各卫生机构的重视，成为保障医疗质量的重要内容。医院感染管理环节多、内容复杂，其中系统构成包括控制、预防及监督感染制度，技术操作规范，消毒隔离标准等，任意一个环节出现缺陷或差错都可能导致感染的发生，因此为进一步加强医院感染管理，首先强化医务工作者感染防控意识，感染防控人员以扎实的专业知识和较高技术水平为基础，保证医疗服务的安全性、规范性，严格监控医院感染防控的各个环节，过程中不断发现问题并及时解决，以降低医院感染发生率[1]。

2 综合医院感染管理现状分析

医院绝大多数感染可通过预防、监控的方式来避免事件的发生，对多家综合医院感染管理情况进行调查，分析当前普遍存在的一些问题，为改善对策的提出作参考。

2.1 缺乏医院感染管理组织体系

医院感染管理是医院管理的关键组成部分，近年来随着流行疾病的频出，医务工作者对感染管理的重视度虽有所提升，但部分领导者或中小型、地域较偏僻的综合医院仍较缺乏感染防控意识，少数医院甚至无感染三级网络组织，院感管理人员配置不合理，或严重缺乏专职感染管理人员，此外医院感染管理相关制度不完善也是关键突出问题之一，没有健全规范的管理制度就不能良好指导管理行为，进而也更难达到理想的感染防控效果。

2.2 医务工作者整体感染管理意识及专业技术水平均有待提升

医院感染防控是综合医院所有工作者的职责范畴，理想氛围应“领导重视、全员参与”，高层领导重视医院感染管理的重要性，直接关系着下层工作布局，还包括医院感染管理相关培训活动的开展、资金投入情况、感染管理专职人员聘入是否严格等。目前随着医疗技术的发展，卫生工作者技术水平有所上升，而综合医院仍普遍存在高知识技术水平人群较少的问题，加上人员参与度低、培训不足、个人意识缺乏等因素会直接关联医院感染管理水平，影响医疗服务质量。

2.3 消毒、灭菌、隔离管理不到位

医疗器械清洁消毒应严格按照无菌操作流程进行，但由于工作量大、繁琐，部分人员未能严格按规范章程进行，图省事儿可能出现消毒不合格，清洁不彻底等现象，不到位管理分析主要梳理出以下几方面。

2.3.1 供应室管理 供应室管理不到位主要表现在室内布局不合理、管理制度章程不完善、工作流程不合理或不详细等，供应室内所有器械未严格分门别类管理，或部分设备未按规定上油保养、多次使用物资清洗不彻底、存在污迹锈迹未处理、器械包布不清洁（未严格做到一消一洗一用）等，此外物资器械放置柜部分采用木材或瓷砖材质，很难起到防潮、易清洁消毒的效果。

2.3.2 消毒隔离管理 消毒隔离管理不到位主要表现有溶液选用或配置不合理、消毒使用方法不规范、溶液浓度及灭菌效果没有可行的监测步骤、常用消毒用具自身未按要求灭菌（比如容器、方盘等）、无菌物品直接放于瓷砖台面、紫外线消毒灯监管及安装不规范、医疗废弃物管理不当、医务工作者手部卫生执行不严格等，一小环扣松懈都可能导致感染事件的发生[2]。

2.3.3 手术室管理 手术室是展开救治工作的重要场所，其管理也是感染防控的关键环节，手术室管理不到位不仅包含室内设备布局不合理，还包括手术室管理章程不完善、室内环境差、操作流程不详细；手术室自行处理器械，包括消毒、清洁等；外科洗手、器械清洗无明显分界；部分工作者感染知识缺乏。

2.3.4 一次性医用物资管理 综合医院一次性医用品使用量大，而这类物品常存在进货路径不清晰、索证不全；人员不知“三证”所指；物品进出库登记不详甚至无登记；库内存放不合理，或不符合要求，比如部分用品需先拆除外包装，再放入无菌保存柜；使用拆除外包装未及时放入垃圾桶，使用完未能按规定进行处理。

2.4 医用废弃物处理管理

绝大多数医院都具备废弃物处理相关制度，但实际操作中未按照规程进行是十分常见现象，现场检查可能存在生活垃圾、医用垃圾混合放置；废物放置使用袋不合理；锐器盒缺乏；垃圾堆放空间狭小、简陋，地方脏乱差；每天医疗垃圾较多，必须每天定时或多次清洁处理，但仍有部分工作者将医疗垃圾放置到了第2天；此外医用垃圾处理不规范、转运不记录现象也较普遍。

2.5 医疗工作者对感染防控相关知识还比较欠缺

医院感染可通过防控来达到降低感染事件发生率的目的，但必须依赖于人员专业扎实的感染控制知识和技术。有研究对综合医院72名工作者进行了调查[3]，结果显示熟悉掌握相关知识的仅16名（22.2%），其他近一半只表现为部分熟悉，少数工作者甚至为完全不熟悉，消毒、感染途径、防止措施等基础知识缺乏，对感染预防概念模糊，或新知识、新要求知之甚少，都将严重影响感染防控效果。

3 针对现状提出改善对策

3.1 完善基础设施，建立健全医院感染管理相关制度

医院进一步加强感染管理首先应保证充足物资条件，领导提升其重视度，加大资金投入，不断完善基础设施，不同功能科室室内合理布局，进购科学适用的基础设施，确保设施完善，比如无菌保存柜、高质量消毒液等。另一方面根据医院特点及时代发展需要不断完善感染管理相关制度，包括手卫生标准、医用废弃物处理流程、一次性用品进购章程、器械使用记录标准、医疗器械消毒隔离制度、感染防控要点等，以《消毒技术规范》《医院感染管理办法》[4]等医学明文规定的文件为基础，结合相关法律章程，根据各科室特点及医院需要编制出《医院感染质量管理文件》，确保发放到每个科室，全院认知同时切实对照执行。

3.2 加强人员医院感染管理相关知识培训力度

除部分客观因素外，人是事件的主导者，为提升感染防控效果，首先应强化医务工作者基础知识、专业技术水平，综合医院应根据需要多开展全院或分科室的知识培训活动，并使“强化人员感染认知，提升意识”贯穿始终，潜移默化凝聚全院人员，人人参与，人人重视；另一方面分层组织工作者学习感染控制相关知识，挑选部分优秀者外出参观进修，了解时代院感管理新理念，掌握新要求并带回院内，总的来说对医院工作者进行意识、认知、知识、技能等多方面培训，全面提升人员感染防控能力[5]。

3.3 建立健全医院感染管理体系，加强实时感染防控监管力度

医院感染管理是医院管理构成部分，为降低感染发生率，减少患者经济负担，保障病人生命安全，综合医院应成立起感染管理小组，每天安排人员负责站点感染管理工作，并行使督查职能，定期按照考核标准进行抽查，过程中及时发现问题、解决问题，性质严重者可罚款或停职处理，切实加强实时感染防控监管力度[6]。

4 小结

医院感染管理是医院管理的重要组成部分，综合医院科室众多、患病类型多样，需进一步强化感染管理，旨在保证患者切身利益不受损害，促进医院和谐健康发展，而目前较多医院仍存在感染管理制度不完善、人员意识不高、防控措施实用性及依从性差等问题，需领导者提高感染控制认识，增加资金投入，加强人员培训学习力度，落实医务工作者各项职责，并严格按规章制度執业，进而提升医疗质量，保障服务的安全性。

[参考文献]

[1] 黄丽菊，毛静馥.海南省二级综合医院感染管理现状与展望[J].中国医院管理，2014，34（11）：73-75.

[2] 张云，田碧文，刘先德，等.医院感染管理中培育医院执行力文化的实践与思考[J].中国感染控制杂志，2016，15（5）：344-347.

[3] 邓明卓，周春莲，陈惠清，等.医院感染管理相关科研现状调查及发展趋势[J].中国感染控制杂志，2016，15（9）：686-688.

[4] 叶全富，赵烁，杨蕾，等.我国基层医疗机构医院感染管理情况分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2821-2823.

[5] 李嫦珍.基层医院医院感染管理存在的问题及改进措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：308-309.

[6] 万艳春，曹静，刘影，等.品管圈在医院感染管理中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2015（1）：99-103.

（收稿日期：2017-12-24）