品管圈在提高肺结核患者健康教育知晓率的应用及体会

易江 雷东鸣 王民帆

[摘要] 目的 探讨品管圈活动在提高肺结核患者健康教育知晓率中的应用及效果。方法 2015年6月—2016年4月，通过评价法确定提高肺结核健康教育知晓率为主题，对病区肺结核患者健康教育知晓率现状进行调查，分析肺结核患者健康教育知晓率低的原因，实施有效对策。结果 经过品管圈11个月良性干预，患者健康教育知晓率从64%提高到90%，完成预期目标值86%，使肺结核患者在住院期间获得全面的健康教育知识。结论 肺结核健康教育品管圈活动，提高了护士工作积极性，增强了团队凝聚力，规范了肺结核健康教育，提高了肺结核患者对健康教育知晓率。

[关键词] 品管圈；肺结核；健康教育；知晓率

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0009-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application and effect of the activity of quality control circle in improving the awareness rate of health education for patients with pulmonary tuberculosis. Methods From June 2015 to April 2016，Through the evaluation method， the awareness raising rate of health education for tuberculosis was determine， the current situation of awareness rate of health education among tuberculosis patients in ward was investigated. The reason of low awareness of tuberculosis patients health education was analyzed and effective measures were implemented. Results After 11 months benign intervention， the awareness rate of health education increased from 64% to 90%， reached the expected target value of 86%， making the patients with tuberculosis acquired with health education. Conclusion TB health education quality control circle activity has improved nurses working enthusiasm， strengthened team cohesion， standardized TB health education， and improved awareness rate and health behaviors of tuberculosis patients.

[Key words] Quality control circle； Tuberculosis； Health education； Awareness rate

品管圈（QCC）是由同一工作場所的人（5～12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队，然后团队成员分工合作，应用品质管理（QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题并达到改善业绩的目标[1]。通过医院倡导，护理部组织，全院各科室积极参与品管圈活动，为了住院肺结核患者获得科学、全面的健康教育知识，感染科在2015年6月—2016年4月将品管圈活动应用到提高肺结核患者健康教育知晓率中，取得满意的效果。

1 一般资料

2015年6月该院开展品管圈活动，分别对活动开展初（2015年7月）30例患者及活动开展后（2016年3月）30例肺结核健康教育知晓率结果进行对比，并将活动开展初患者设为对照组，活动开展后患者设为实验组，两组患者性别、年龄、病情、文化程度、住院天数等方面，经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 培训

护理部采取全员培训与个别培训相结合的方式，2015年3—5月对全院护士进行品管圈知识培训，7月初再次对护士长和护理骨干培训[1]。实施中护理部分阶段统一指导和答疑，并在专家远程指导下进行品管圈活动的开展。

2.2 成立品管圈小组，确定主题

感染科结核病区护士7人，全部自愿自发参与品管圈活动，成立品管圈小组，取名“微笑圈”，组长推荐为圈长。在脑力激荡下选出5个主题，通过对重要性、可行性、圈能力性、迫切性4个方面进行综合评分，最终明确主题为“提高肺结核健康教育知晓率”。

2.3 制定活动计划表

主题选定后，QCC小组根据品管圈十大步骤和活动时间，通过圈员讨论合理分配活动日程及负责人等，最后绘制成甘特图，以了解活动计划和实际进度。

2.4 现状把握

梳理肺结核健康教育流程，对查检内容进行分层，设计肺结核健康教育患者知晓率查检表，从9个内容（入院宣教、饮食与休息、检查、治疗原则、药物知识、消毒隔离、出院指导等）进行查检，计算出活动前肺结核健康教育知晓率64%，运用柏拉图80/20原则，肺结核治疗原则、药物知识、消毒隔离、出院指导5个内容为活动改善重点。

2.5 目标设定

根据现况值、改善值、圈能力、计算目标值，目标值=现况值+（1-现况值）×改善值×圈能力，得出目标值为86%的健康教育知晓率，改善幅度为34.3%。

2.6 要因解析

针对改善重点，采用特性要因法，运用头脑风暴法，逐一对问题从人、机、料、环、法5大原因查找所有小原因，再圈选出要因，再根据评价法查找出5个真因，即：教育资料不全、缺乏主动宣教、教育计划未细化、教育方法单一、宣教缺少交接（图1）。

2.7 对策拟定和实施

针对真因列出改善对策。依可行性、效益性、经济性，根据80/20原则及对策的共性选择对策。

2.7.1 完善培训资料，加强护士培训 针对教育资料不全，制作了护理版肺结核健康教育资料，其内容包含有：结核治疗原则、抗痨药物知识、消毒隔离知识、出院指导、检查等健康教育手册。再统一对肺结核健康教育内容进行培训，提高了护士健康教育知识和水平，便于健康教育指导内容的一致性、科学性[2]。

2.7.2 采取多样化健康教育 针对健康教育方法单一，在常规健康教育的基础上：①制作了患者版健康教育折页，采取图文并茂、通俗易懂的文字，制作了专科特色的患者版肺结核健康教育宣教资料，为每一位住院患者或家属提供书面健康教育指导。②制作肺结核健康教育宣教视频，每月两次的健康教育视频，对患者文化程度低，操作性强的检查、消毒隔离方法等通过视频学习更容易理解和操作。

2.7.3细化健康教育流程，有计划实施健康教育 针对健康教育计划内容不够细化，结合住院肺结核患者临床路径，制定出肺结核健康教育流程图，将健康教育分成3个时段，入院当天、住院期间、出院前1 d，罗列每一时段健康教育内容，护士操作中一目了然，指引健康教育开展先后顺序，和每一时段大致健康教育内容。住院中的健康教育是教育的重要时段，责任护士从住院第二天开始，对照健康教育计划实施表，对前1 d宣教内容进行评价及巩固，了解患者对健康教育知识掌握情况，未掌握内容再次宣教直至掌握，循序渐进，逐项落实。

2.7.4保证健康教育的连续、无缝隙 针对宣教缺少交接，临床中又缺少把健康教育纳入交接内容，制定了健康教育计划及实施表，即使责任护士休假后，其他护士也清楚健康教育进展，能做到心中有数，及时跟进落实。

2.7.5完善健康教育考核制度 针对护士缺乏主动宣教意识，制定科室健康教育制度，成立健康教育小组，修订健康教育考核表，每个月1次健康教育检查，对检查结果纳入绩效考核，大大激励了护士工作积极性。

3 结果

3.1 活动后的目标达成率及进步率

开展品管圈活动后，肺结核患者健康教育知晓率由64%提升至90%，进步率达到40.6%，目标达成率为118%。

3.2 活动前后的无形成果比较

实施品管圈活动后，护理人员的责任感、积极性、沟通技巧、成就感、解决问题的能力及品管手法都有显著提升，见表1。

3.3 标准化

效果确认后，将改善的操作方法加以标准化。该次品管圈活动，完成了肺结核健康教育播放视频、肺结核健康教育手册、肺结核健康教育折页等，制定了肺结核健康教育流程图，完善了健康教育考核制度，完成了肺结核健康教育计划实施表，健康教育小组发揮了重大作用。

4 体会

4.1 品管圈活动提高了患者的健康行为

近年来，结核发病率呈现上升趋势。多项研究发现，我国结核的整体防治效果仍不够理想，约有1/3的结核病患者发展成耐药群体，其原因主要与患者缺乏疾病健康意识具有直接相关性，QCC不仅能够强化结核病患者的健康意识，同时还可以有效提高护理服务质量[2]。该次品管圈活动规范了肺结核患者健康教育，以科学化、制度化、程序化的教育方式，有效强化了肺结核患者对疾病的认识，认识到规范治疗，合理用药，全程治疗对防止耐药发生以及疾病康复的意义，继而影响了患者的知信行，提高了患者健康教育知晓率，提高了患者的健康行为。

4.2 品管圈活动提高了护士综合素质

①该次品管圈活动圈员通过运用品管手法查检表、头脑风暴、特性要因图、柏拉图、PDCA等工具，查找出主要问题，然后进行分析，找到真因，提出主要对策，进一步加强改进，从而提高了护士分析问题解决问题的能力。

②品管圈活动通过召开圈会议，护理人员聚集一起，运用头脑风暴法进行讨论，进一步激发了圈员的潜力，主动性和积极性得到充分调动，强化了团队意识，增强了科室凝聚力。

③通过品管圈活动，通过完善肺结核健康教育资料，通过组织集中学习，丰富了护理人员的专科知识。通过跟进落实健康教育计划，护理人员与患者的沟通更加密切频繁，进一步提高了护患沟通的能力。

4.3 品管圈活动规范了健康教育管理

①通过该次活动制定的肺结核健康教育流程图，促进了健康教育的可操作性，制作的健康教育计划实施表，使健康教育程序化。

②健康教育视频内容丰富，语言通俗易懂，画面声色并茂，避免了护士凭口宣教时出现的头重脚轻、死板硬套、职业重复、凭经验宣教等弊端，使健康教育科学化[3]。

③健康教育小组的成立，推动了健康教育及质量考核，这对于责任护士落实健康教育计划起到了督促作用，使今后的健康教育开展更加有条不紊，保证了健康教育的规范化、制度化。

综上所述，品管圈达到了患者健康教育知晓率从64%提高到90%，完成预期86%的目标，使肺结核患者在住院期间获得科学全面的健康教育知识。通过品管圈活动，进一步提高了患者对肺结核知识的掌握度。

[参考文献]

[1] 张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社：出版者，201：2.

[2] 魏来.品管圈在提升结核专科健康教育效果中的应用[J].中国卫生产业，2016，11（11）：59-61.

[3] 孙捷.强化健康教育对肺结核患者服药依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（15）：18.

（收稿日期：2017-12-20）