麻醉镇痛实施人工流产负压吸引术临床带教方法探析

董建华

[摘要] 人工流产负压吸引术对于医学生的配合工作提出了更高的要求，这样就需带教老师持续探索适合的临床带教模式，以利于医学生更深层的把握该技能。选择在超声引导下实施带教，要在医学生开始负压吸引操作时，带教教师即借助腹部超声来观测宫腔里面的情况。然后逐步指引医学生在麻醉镇痛下如何正确的完成该手术。由医学生根据相关的适应证要求选出病例，然后通过检测宫腔，判断麻醉程度与宫腔内部状况，从而决定这次操作究竟考核与否。考核完成后，由医学生对选择的带教法做出评价。为了切实避免该手术既往的盲目性，超引形式的人工流产术使手术的全程都能被有效的监测，确保了宫腔干净，也不会由于惧怕残存而对其频繁的吸刮，还能增强术后的效果。经带教人员对超引形式下得到的宫腔影像的细致讲解与实际应用，不但能使医学生对超声更为了解，还能将影像的内容记忆与手感记忆相联结，熟悉宫腔吸净的体会，从而使其更深层的把握该技能，改善术后的效果，增强医学生独立实施手术的能力。

[关键词] 人工流产;临床带教;麻醉阵痛;负压吸引术

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（c）-0142-02

所谓人工流产负压吸引术，是将吸管进至宫腔里面，并在负压条件下把胚胎组织彻底吸出的、有效的终止妊娠法[1]。因其属于盲操，所以，带教变得更为不易。医师若想从事这项业务必须达到下列的条件：①要有妇产科执业医师资格;②要有《计划生育技术服务人员合格证》，否则，不允许实施该手术，对于医学生的配合工作也提出了更高的要求[2-3]。这样，就需带教老师持续探索适合的临床带教模式，以利于医学生更深层的把握该技能。

1  人工流产负压吸引术带教方法

该院指派特定的带教教师，要求其不但有主任医师的资质、以及计划生育服务技术服务资质，而且还要有大型仪器操作证、以及超过10年的妇产科实际临床阅历。选择超引法实施带教，要在医学生开始负压吸引操作时，带教教师即借助腹部超声来观测宫腔里面的情况，然后，逐步指引医学生在麻醉镇痛下如何正确的完成该手术。主要查看宫腔里面妊娠物是否彻底吸出，如果已彻底吸出，则将情况告知医学生，并让其感受这种彻底吸出后的手感。

指定的带教受术者需同时达到下列的标准：①妊娠不超过10周，依据自愿原则决定终止妊娠和/或由于别的医疗因素影响，要终止妊娠，且不存在负压吸宫术的相关禁忌证。②依据自愿原则要求给予麻醉镇痛，且不存在麻醉药以及全身麻醉方面禁忌证[4-5]。禁忌症为生殖器官急性炎症，如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎症（治疗后方可手术），各期急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病如心力衰竭，血液病等（需治疗好转后住院手术），妊娠剧吐酸中毒需治疗后手术。并且术前相隔4 h两次体温在37.5℃以上者[6]。均以医学生感到已完全知晓宫腔吸净操作为止。通常操作3～4次后，再实施考核。

带教无痛人工流产带教实际操作的要求是：①指导医学生筛选具有无痛人工流产适应证，且无其它禁忌证患者。②要求医学生必须以人工流产操作规范作为依据来完成手术。③带教老师应在患者来到手术室后即对医学生进行监测指引，直至其转入观察室才带教结束。④带教教师通常只是进入宫腔1次，以帮助医学生查看是否彻底吸出妊娠物。

2  临床带教考核与综合评价

由医学生根据相关的适应证要求选出病例，然后通过检测宫腔，判断麻醉程度与宫腔内部状况，从而决定这次操作究竟考核与否，给出的考核机会共3次。若是决定考核，那么，在医学生完成这次操作后，马上由另外指定的考核教师（具有主任医师资质），对宫腔细致查看并吸刮1遍，之后，借助腹部超声在床旁观测宫腔，如果达到吸净标准，则记录宫腔干净。若发现残存，则考核教师查看残存情况后，完善该手术[7]。并对被考核者的操作给予进一步指导。考核完成后，由医学生对选择的带教法做出评价，主要从本身的体会入手，对此做出全面的评价，评价分3个级别：即“感觉一般”“感觉好”以及“感觉非常好”。

3  人工流产负压吸引术带教体会和需注意的事项

尽管随着医学的进展，出现了为数较多的各类避孕法，但人工流产负压吸引在目前仍属于前期处置非意愿、以及不适合妊娠难以取代的有效对策[8]，所以，对该专业的相关的医师来讲，十分有必要熟悉其手术内容。

为了切实避免该手术既往的盲目性，相关人员又创立了超引形式的人工流产术。从而使该手术的全程都能被有效的监测，确保了宫腔干净，也不会由于懼怕残存而对其频繁的吸刮，还能增强术后的效果[9]。此外，根据该手术的相关质量标准，对具体操作的医师采取分级管控的措施，并做相关的带教训练，在考核通过后，才允许操作该手术，这样，可有效避免医患纷争，改进医疗服务的状况。

4  小结

经带教人员对超引形式下得到的宫腔影像的细致讲解与实际应用，不但能使医学生对超声更为了解，还能将影像的内容记忆与手感记忆相联结，熟悉宫腔吸净的体会，从而使其更深层的把握该技能，改善术后的效果，增强医学生独立实施手术的能力[10]。而且既避免了宫腔受损，也加快了手术进程，充分显现了麻醉的作用，值得大力普及。

[参考文献]

[1]  李坚.门诊应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术在常规带教中常见问题[J].中国社区医师，2014，17（3）：219-220.

[2]  韩书环，马巧灵，李三华.阶段式带教方法在麻醉科护理教学中的应用效果探讨[J].中国继续医学教育，2016，27（9）：275-276.

[3]  Introduction of problem-based learning in undergraduate dentistry program in Nepal[J].Jyotsna Rimal，Bishnu Paudel，Ashish Shrestha.International Journal of Applied and Basic Medica，2015，30（4）：416-417.

[4]  程贤云.改进带教方法在麻醉实施人工流产手术室的应用体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015，15（2）：213-214.

[5]  周荣胜，薛小红.基于病例分析的PBL教学法在麻醉科进修医师培训中的应用[J].重庆医学，2015，18（4）：269-270.

[6]  Problebasedlearning：a review of the educational and psychological theory[J].ClareOnyon.The Clinical Teacher，2015，9（1）：336-337.

[7]  刘进.中国麻醉学的学科建设和发展趋势[J].实用医院临床杂志，2014，14（2）：204-205.

[8]  田泽丹，熊黎强.新形势下麻醉教学的构成及特点分析[J].重庆医学，2014，19（10）：171-172.

[9]  Mansur DI，Kayastha SR，Makaju R，et al.Problem based learning in medical educ2ation[J].Kathmandu Univ Med J KUMJ，2015，10（9）：334-335.

[10]  张志永，王锐颖，于春华.麻醉科进修医生导师制的建立与探讨[J].中华医学教育探索杂志，2015，12（6）：229-230.

（收稿日期：2018-05-25）