血液净化专科医护技一体化管理中护士继续教育教学效果评价

刘华 高菊林

[摘要] 目的 拟探究护士继续教育在血液透析专科医护技一体化管理实施中的效果。方法 以2016年6月—2017年6月在该院一年制以上血液凈化科专科护士为研究对象，结合医护技一体化实施过程中的日常工作及科室计划性培训中体现出来的问题，进行针对性、有计划的继续教育；通过自身专业提高及对患者加强随访宣教，评价实施医护技一体化后患者的满意度（健康宣教、服务态度、穿刺技术、基础护理）、护士对培训的满意度、医生对护理工作的满意度。结果 血液透析专科护士在医护技一体化管理的成功实施取决于护士的主观因素和继续教育培养内涵。通过上述方案的实施，医生及患者对护理工作的满意度提高（P<0.05）；护士对培训满意度提高（P<0.05）。结论 在血液净化医护技一体化管理实施当中，继续教育可显著发挥护理人员的主观能动性，不断地在临床工作中完善继续教育，提高自身素质，有效促进医护合作，提高医生和患者的满意度，最终实施临床医疗质量的持续改进。

[关键词] 医护技一体化；继续教育；质量持续改进；血液透析；效果评价

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0127-02

血液透析专科护士是以血液透析患者为服务对象，并为患者提供系统治疗、监测、支持和帮助等专业性护理服务的工作者，其综合技能水平对维持性血液透析患者的成功治疗、生活质量提高以及整体医疗质量持续改进起着关键的作用。近年来，随着血液净化技术的发展、透析人群的剧增以及以患者生活质量提高为终末指标诉求的提高，血液透析专科护士的培养和继续教育显得尤为重要。西安交通大学第一附属医院目前每年透析例次超过5万，规律血液透析患者500余例，为更好地提供优质服务及达到医疗质量的持续改进，2016年开创医护技一体化管理，如何让护理人员在日常繁忙工作中，发挥自己主观能动意识，在完成基础护理、专科操作的同时，进一步加强自身素质提高，更好地为患者提供优质服务，该文以2016年6月—2017年6月在该院一年制以上血液净化科专科护士为研究对象，就血液透析专科医护技一体化管理成功实施中护士继续教育效果进行评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年6月—2017年6月在该院一年制以上血液净化科专科护士。

1.2 研究方法

结合医护技一体化实施过程中的日常工作及科室计划性培训中体现出来的问题，对护士进行针对性、有计划的继续教育；通过自身专业提高及对患者加强随访宣教，评价完善继续教育基础上实施医护技一体化管理后患者的满意度（健康宣教、服务态度、穿刺技术、基础护理）、护士对培训的满意度、医生对护理工作的满意度。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件，满意度等计量资料用（x±s）表示，采用t检验进行统计显著性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①医护技一体化成功实施中护理涉及的影响因素包括：护士主观因素及继续教育对护士内涵的培养。其中对于护士主观因素的改进措施主要是提高自身价值认识水平和专业思想水平，而继续教育内涵培养的改进措施包括基础护理规范化培养、专科技能与专业知识的再培训、加强对患者健康教育的培训以及科研意识的培养。

②通过上述两因素的针对性改进，医生及患者对护理工作的满意度提高（P<0.05）；护士对培训满意度提高（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 护士的主观影响因素

3.1.1 提高自身价值认识水平 在实施医护技一体化管理模式的过程中，血液净化护士作为与患者直接接触及治疗实施的主题起到桥梁及核心作用。血液透析质量控制是医护技全员参与的全过程质量控制，在质量控制3个要素：结构质量（各种制度、相关培训的建立是保证医疗质量正常运行的物质基础及必备条件）、过程质量（制度、流程、职责、感控等规范和落实贯穿整个医疗服务的全过程）、终末质量（对患者的综合评价、医护技感控等方面干预成效评估及不断总结经验教训而达到质量持续改进）中护理人员的功能缺一不可，这些都需要护理人员不断地提高自身综合素质，发挥主观能动性，不断的自我学习提高，在整体全过程质量控制中发挥自身价值。

3.1.2 专业思想培养 临床护士的问题常常涉及会做不会说，容易给患者不够专业的印象，这种情况也往往由于自身知识掌握的不充足，缺乏给患者更好宣教及沟通的“底气”。怎样使得自己更有“底气”的专业化沟通？首先提高自身的专业能力及知识水平，更多的以数据说话，如您的血压应该控制在140/90 mmHg左右，您的透析间期体重增长应该控制在3%～5%以内，您的血红蛋白应该达到110 g/L的标准，这不仅提高了专业程度，同时能够得到患者的尊重、改善医患沟通内涵。

3.2 继续教育培养内涵

3.2.1 基础护理规范化培养 充分认识基础护理是做好临床护理工作重要前提，虽然血液净化护士更多涉及的是专科操作，但基础护理仍不能忽视，还应得到重视和提高，基础护理内涵丰富，是协助患者实现生存、和生理需求的方法[1]。让患者实实在在感到护士在身边，就要使服务更贴近，实施我们的爱心、关心，严格按照护理计划、操作规程审慎地做好各项护理，及时发现和正确处理护理过程中遇到的问题，使得患者满意度提高。

3.2.2 专科技能与专业知识的再培训 这部分侧重专科专业知识、临床实施原则及观念的继续培养。鉴于透析患者的不断扩增，透析室护理人员的不断增加，新近人员阶段性继续教育尤为显得重要。要更好地实施医护技一体化管理模式，专科技能、操作、临床思维能力的培养越来越重要。需要定期进行专科专业知识技能（核心制度、护理评估、技术基础理论、常规专科护理、专科护理新进展等）、临床思维能力（护理心理学、伦理学、营养学、沟通技巧、急救能力、应急预案处理流程等）和血液透析过程质量及终末质量指标（感控指标、设备透析用水定期监测、血管通路维护、贫血、矿物质骨代谢紊乱、血压管理等）的观察随访涉及的基础理论及临床实施的再培训，使得知识、技能、特质等核心能力综合提高，达到现代临床工作需要的更高要求[2]。

3.2.3 加强对患者健康教育的培训 健康宣教已经成为临床护理必不可少的內容，对预防远期并发症、提高患者的生活质量具有重要的意义，给患者生理和心理起到辅助的作用，改善透析质量。血液透析健康教育涉及心理护理、饮食指导、动静脉内瘘的指导、用药指导、日常生活指导等，患者有接受健康宣教的权利，护士有进行健康宣教的义务，实施真正意义的健康宣教，必须以护理人员整体素质的提高为前提，加强专业知识学习，了解最新知识进展，掌握沟通交流技巧，深入浅出地与患者沟通，使患者自觉接受健康教育，从中受益，取得患者及家属的信任，提高依从性，使得透析日常工作良性循环，使得护士更好地在医护技一体化管理中发挥自身作用。

3.2.4 科研意识的培养 护理科研是实现医院护理水平和推动护理事业的重要手段和途径，尤其是大型综合医院，科研能力的培养和提升是一个时间和实践的过程，护士工作在第一线，有大量机会与患者接触，只要发挥主观能动性、潜心观察，就会发现许多护理临床科研课题，避免因只忙于临床日常护理而缺乏护理科研意识[3-4]。实施过程中，需要把科研意识贯穿于日常工作中，通过各种形式及培训途径多渠道获取科研知识，医护协作，逐步提高护理人员的创造性解决问题的能力，激发科研意识和工作主动性。请资深护理专家级科研能力强的护理人员为护士指点迷津，对其科研问题进行帮助和指导，鼓励申报各级各类科研课题，定期举办专题讲座，鼓励各级各类护理文章发表。

3.2.5 教学方法的改进 采取多样灵活的教学方法，如小组式反思讨论法[5]，收集疑难病例和亟待解决问题，分析讨论，总结经验教训，得出心得体会，推选最优方案，此方法有利于培养评判性思维能力，对护理问题进行有目的有意义的进行自我调控性判断、反思、推理及决策；以问题为基础的教学法（PBL教学法），主动获取知识，培养分析问题、解决问题的能力，以及团队协作、逻辑推理、文献检索、综合评价能力，完成自我学习能力、临床思维能力提高及与他人共享、沟通表达技巧等。

4 结论

综上所述，在血液净化医护技一体化管理实施当中，护士扮演着重要的角色，涉及到临床质量全过程质量管理中的各个环节，包括感控指标、设备指标、护理指标及医疗指标的实施和完成，要充分发挥护理人员的主观能动性，不断地在临床工作中完善继续教育，提高自身素质，最终实施临床医疗质量的持续改进，为患者提供更为优质的临床诊疗过程及生活质量的提高。

[参考文献]

[1] 孙爱玲，彭淑华，付晓丽，等.基础护理质量评价标准细则的制定及应用[J].中国护理管理，2011，11（3）：16-18.

[2] 尤莉莉.护士核心能力的培养及意义[J].护理实践与研究，2007，4（12）：67-68.

[3] 刘宏宇.立足临床实践重视护理科研意识的培养[J].中国当代医药，2010，17（36）：110-111.

[4] 刘群，黄小兰.血液净化专科护士临床能力培养的一些思考[J].中国血液净化，2015，14（8）：506-507.

[5] 莫文娟，吴艳平，何平平，等.小组式反思讨论法在外科护理学教学中的应用[J].中华护理教育，2013，10（12）：534-536.

（收稿日期：2017-12-23）