儿童内科门诊季节高峰规律分析及应对

刘洋　潘晓娟　肖藜

[摘要] 目的 通过对该院2015—2017年儿内科门诊就诊人数的分析，发现儿童内科就诊季节高峰规律，为管理决策提供依据，改善就诊高峰期就医服务质量。方法 从HIS系统导出本院2015—2017年的儿内科门诊就诊人数，采用时间序列数据季节指数分析法对这三年月度、季度儿内科门诊量进行统计分析，总结季节高峰规律。结果 本院2015—2017年儿童内科门诊就诊人数呈逐年增长趋势，就诊月分布存在波动，呈现双高峰，4～5月为次高峰，次年1月为主高峰；从季度来看，就诊人数第四季度最高。结论 儿童内科就诊规律具明显季节性，以一年为周期随季节变化做周期性反复，根据变动规律制定应对方法，合理配备人力、物力，充分利用有限资源，有效应对高峰期医疗任务，让就诊儿童得到快捷优质服务。

[关键词] 儿童内科；就诊高峰；季节指数分析法；优质服务

[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0188-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis number of outpatients in the department of pediatrics in our hospital from 2015 to 2017， find out the diagnosis season peak law thus providing basis for the management decisions and improving the medical service quality during the diagnosis peak period. Methods The outpatient diagnosis number in the department of pediatrics in our hospital from 2015 to 2017 were exported from the HIS system， and the outpatient numbers monthly and quarterly in these three years were statistically analyzed by the time sequence season index， and the season peak law was summarized. Results The outpatient diagnosis number in the department of pediatrics from 2015 to 2017 showed an increasing trend， and the diagnosis month distribution had fluctuation， showing the double peak， April to May was the second peak， and October to January next year was the major peak， and the fourth season was the highest from the season. Conclusion The season of diagnosis law in the department of pediatrics is obvious， with the change of season， the diagnosis is also repeated by taking one year as a cycle， and we should rationally be equipped with the human and material resources according to the change regular and fully use the limited resources thus effectively coping with the medical task during the peak period and making diagnosis children obtain rapid and excellent services.

[Key words] Department of pediatrics； Diagnosis peak； Season index analysis； Excellent service

國家卫生和计划生育委员会2016年2月数据显示，当前我国每千名儿童仅有0.53名儿科医生，与发达国家存在一定差距（0.85-1.3）[1]。而儿科医疗需求诊疗人次以每年400万～500万人次递增[2]，这对我国儿科医疗服务能力提出了严峻挑战[3]。该院是一所三级甲等医院，作为大成都区域内儿科集中机构，有义务和责任做好儿童患者的接诊工作。通过对该院2015—2017年儿内科门诊就诊人数的分析，发现儿童内科就诊季节高峰规律，合理调配现有资源，并不断研究改进应对方法，改善儿童内科门诊就医服务质量，让就诊儿童得到快捷优质的服务，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过该院HIS系统导出2015—2017年儿内科门诊就诊人次，按年、月、季进行统计。

1.2 统计方法

采用时间序列数据季节指数分析法，分别计算出各个年度内月度变化系数与季度变化系数，用 Excel 分析工具进行统计计算并记录在Excel表格中。通过季节指数大小变化来反映不同时间段儿内科就诊量的变化规律。计算方法如下。

季节指数={同月（或季）平均数}/{各年份月（或季）总平均数}×100.00%。

2 结果

该院2015—2017年儿内科门诊就诊人数呈逐年增长趋势，2017年全年较2015年增长13.07%。从图2中可以看出，儿内科门诊季节性高峰以一年为周期，具反复性，变化波动具相似性。从表1和图1月动态分析来看，就诊月分布存在波动，呈现双高峰，4～5月为次高峰，10-次年1月为主高峰，就诊压力最大集中在11～12月。从表1中可以看出次高峰、主高峰正值春夏交替、秋冬交季，正是天气多变、气温波动较大的时节，儿童极易出现呼吸系统疾病，气候造成的病种变化对就诊量有影响，来看病的内科患儿主要表现为咳嗽、高热。2月份为谷底月，分析原因在于该月天数少，一般只有28 d，期间正逢新春佳节，传统观念认为新年期间上医院看病不吉利，再次人们忙于利用春节黄金假期外出度假和探亲访友[4]，相对也分流了一些患儿，故而门诊量最低。从表2和图3季动态分析中可以看出，门诊量在第四季度最高，因为该季度逐渐步入寒冷季节，儿童的抵抗力与免疫力较低，若不注意防寒保暖，极易感冒、风寒等，从而使得门诊量升高[5]。

3 讨论

2016年初，我国全面实施二胎政策，出生人口将由每年的1 600万增加至2 000万[6]。2015年成都儿科医疗资源每千名儿童仅有0.69名儿科医师，远低于发达国家水平[7]，供需仍呈突出矛盾。2017年11月底国家卫生计生委办公厅发布通告，要求做好2017年冬季儿科季节性疾病高发期医疗服务工作，积极应对高峰期医疗服务需求。2017年12月该院儿内科门诊量创历史新高，看病情况最为紧张。该院依据季节指数的动态变化，把握儿童内科病人随季节变化的流向规律，最大限度整合院内儿科医疗资源，主动出击，采取了相应措施。

①错时休假。尽量在就诊非高峰时期安排工作人员探亲休假、进修培训；在季节指数高的主高峰期严格申请休假审批，以保证有充足的人力为患儿服务。

②实时监测。门诊部是儿科季节性医疗高峰应急处理的监测前哨部门，通过季节高峰规律分析，该院要求门诊部从10月进入主高峰期开启主动监测预警功能，密切留意儿内科每天就诊人数，每天导出儿内科就诊总数，及时汇总给医院总值班，同时医院总值班在行政晨会交班，便于领导层动态规划调整。

③启动应急预案，增加启动级别。该院制定有《儿科季节性门急诊高峰应急预案》，2017年季节主高峰病员量激增，原有预案实施后成效不大，不能全面承接就诊增长。院领导高度重视，立即召开多部门会议，广泛沟通，共同协商，确保预案修订和更新及时，避免脱离实际[8]。由医务部牵头修订应急预案，增加启动级别，将三级启动增加至四级，明确责任部门、儿科医生抽调来源。预案修订后，全院区从平时门诊23个增加到28个，夜门诊从2个增加到6个，同时进入11～12月份病员量最大时，延长门诊及夜门诊坐诊时间。通力合作将儿内科平时每天接待量为3 000人左右提升至最大接诊量4 200人左右。

④党团员志愿者支援。2017年12月病员量激增，该院党团员志愿者主动启动支援。在全院范围内一共有105名党团员志愿者支援，每天轮流安排人员3名，帮助提供咨询、导诊、解释、预约、维持就诊秩序等服务。有学医背景且打字速度快的志愿者就去当医助，提高医生的看病效率。党团员志愿者的模范带头作用，赢得同行及病员家属的一致好评。考虑到2018年儿童内科患儿极有可能只增不减，结合季节高峰规律分析，该院党群部将党团员志愿者支援举措启动时间定在10月，得到了党团员志愿者的积极响应。

⑤增加挂号收费窗口，延长手机APP收费时间。通过季节高峰规律分析，明确自10月进入就诊主高峰期，夜间增加一个收费窗口，避免排长队；同时在分诊护士处再加设一挂号窗口，工作时间17：00-23：00，实现挂号、分诊一体化，避免“先分诊排队，再挂号排队”，缩短病人非医疗耽搁的时间。平时医院“掌上妇幼”手机APP缴费时间截止17：00，为了减少就诊高峰夜间排队，手机APP缴费时间延长至23：00，同时提供信息支撑，开发手机APP功能，优化项目交费功能，最大限度方便病人。

⑥医技科室加派人手匹配临床。在季节指数高的就诊期，尤其是进入10月主高峰期，检验、影像、药房等医技辅助科室均加派人手匹配临床，缩短就诊环节等待时间，满足临床诊疗的需要，由此做到当日就诊能够全面完成。

⑦加强宣传引导。在季节指数高的就诊时期，印制科普手册，增设电视墙，拍摄寓教于乐的医疗知识短片，借助医院官网及手机APP，加大健康宣教力度，丰富教育形式，让更多的人及时接受、掌握健康知识[9]，减少家属对常见病、常见症状的恐慌，引导理性就诊。

⑧合理规划候诊区域。进入季节指数高的就诊期，就诊等待时间延长，在候诊区域设置读书看报区域，落实管理部门。家属在等待时能阅读，或带领患儿共同阅读，缓解紧张情绪，平复烦躁心情。同时就诊主高峰增加候诊区域就诊椅，增派保洁人员，及时清理患儿呕吐物及排泄物，避免交叉感染。增派保安巡逻，加强秩序引导，做好安保工作。

⑨做好对职工的安全保障。进入季节指数高的就诊主高峰期，夜门诊开诊时间延长，医院司机班负责将夜门诊医务人员统一送至天府广场地铁交通枢纽地带，对医务人员人身安全提供安全保障。

⑩主动征求患儿家长意见。在季节指数高的各个时期，安排专人组到门诊进行巡查，主动征求患儿家长意见，根据反馈意见进一步改进医疗及服务；意见及建议一旦采纳，给予一定的奖励，引导患儿家属在有意见或不满时首先告诉工作人员，以便于立即改善服务，变被动接受投诉为主动介入，减少医患纠纷。

质控中心发挥区域辐射能力。该院是“市儿科医疗质量控制中心”，通过对儿内科季节高峰规律分析，将在季节指数低的时期，大力组织专家在成都市内巡讲并举办继续教育培训班，对成都市内儿科专业各级医师进行培训，为辖区提供技术标准与质控标准。2018年的工作重点就是要制定并印发儿科疾病诊疗指南及培训教材，并组织专家在成都市内巡讲、解读，提升基层和民营医疗机构儿科服务能力。

该院儿童内科连续两年在复旦大学发布的西南地区医院专科声誉排行榜评排第三名，在儿科资源紧缺的情况下，该院作为骨干医院，有义务在特殊时期充当主力军，为缓解儿童看病难、就诊难做贡献，为其他医院提供借鉴，共同努力为儿童健康保驾护航。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2016年2月例行发布会材料三：关于儿科医生培养的有关情况[EB/OL].（2016-02-24）[2018-02-23].http：//www.nhfpc.gov.cn/zhuz/xwfb/201602/9a9f4eaddbc14ad196a5c97de9f4e6f7.shtml.

[2] 王朝君，荆伟龙.“儿科医生荒”如何缓解[J].中国卫生，2016（3）：30-31.

[3] 王天有，刘小梅.对北京儿科医疗资源发展现状的思考[J].北京医学，2016，38（8）：747-748.

[4] 刘群英，刘群策.2007—2011年门诊量季节变动调查分析[J].现代医院，2012，12（11）：146-147.

[5] 雷軍.某儿童医院2010—2014年门诊量季节动态发展趋势[J].中国卫生产业，2015，12（12）：143-144，147.

[6] 潘思静，程景民，白继庚.儿科人力资源短缺的原因分析及应对策略—以山西省为例[J].卫生软科学，2016，30（7）：31-34.

[7] 龙治任，程曦，曹颖，等.成都市儿科医疗资源现状分析[J].中华医院管理杂志，2017，33（3）.

[8] 陈怀祥，周素明，陈桂兰，等.突发公共卫生事件医疗救援预案的编制与应用[J].中华全科医学，2012，10（1）：128-129.

[9] 鞠钟鸣.近年来健康教育方式研究现状及局限性[J].西南军医，2018，20（2）：143-145.

（收稿日期：2018-06-22）