护理风险管理在手术室中应用效果观察

蒋晓凤

[摘要] 目的 比较手术室实施常规与护理风险管理效果差异。方法 2016年4月—2017年3月该院手术室实施常规护理（对照组），2017年4月—2018年3月手术室实施护理风险管理（观察组），比较两组护理效果。结果 观察组护理安全考试成绩（94.22±2.25）分高于对照组的（87.3±6.28）分；同时分别调查观察组及对照组各150例手术患者，观察组护理风险发生率0.67%、护理投诉0.00%低于对照组的5.33%、4.00%，差异有统计学意义（χ2=5.02、4.12，P<0.05）；观察组护理满意度99.33%高与对照组的93.33%，差异有统计学意义（χ2=4.87，P<0.05）。结论 护理风险管理在手术室中应用能够降低护理风险事件及护理投诉，也提高了手术护理的满意度。

[关键词] 护理；风险；管理；手术室

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0003-03

[Abstract] Objective To compare the difference in the routine and nursing risk management effect. Methods The control group used the routine nursing in the operating room from April 2016 to March 2017， while the observation group used the nursing risk management in the operating room from April 2017 to March 2018 such as improving the regulations in the operating room， enhancing the professional training management， doing well in the communication work， improving the legal awareness of operative nurse， implementing the flexible shift arrange， and rationally arrange the emergency surgery，the nursing effect was compared between the two groups. Results The nursing safety examination score in the observation group was higher than that in the control group，[（94.22±2.25）points vs （87.3±6.28）points]， at the same time， 150 cases and 150 cases in the observation group and in the control group were respectively surveyed， and the incidence rate of nursing risks and nursing compliant rate in the observation group were lower than those in the control group（0.67%， 0.00% vs 5.33%，4.00%），the different was statistically significant（χ2=5.02，4.12，P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group（99.33% vs 93.33%），the different was statistically significant（χ2=4.87，P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in the operating room can reduce the nursing risk events and nursing complaints，and improve the satisfactory degree of operative nursing.

[Key words] Nursing； Risk； Management； Operating room

手術室属于医院构成的重要部分，起到对患者抢救、治疗的重要作用，手术室也是医院内诊疗及护理风险较高的医疗科室[1]，手术室护理服务的优质与否将会对患者术后康复以及生命安全造成直接影响，故积极采取必要措施降低手术室护理风险，提高护理质量具有十分重要的临床意义[2]。该文以该院手术室实施护理风险管理前后所选择的手术患者作为研究对象，探讨手术室实施护理风险管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月—2017年3月该院手术室实施常规护理（对照组），手术室护理人员共计12名，年龄23～45岁之间，中位年龄为33.26岁，初级职称4名（护士2名、护师2名），占33.33%，中级职称（主管护师）5名，占41.67%，高级职称（副主任护师）3名，占25.00%；2017年4月—2018年3月该院手术室实施护理风险管理（观察组），手术种类主要包括剖宫产、全子宫切除手术、子宫肌瘤手术、宫颈癌手术，手术室护理人员共计12名，年龄24～46岁之间，中位年龄为33.67岁，初级职称4名（护士2名、护师2名），占（33.33%），中级职称5名（主管护师），占（41.67%）、高级职称3名（副主任护师），占（25.00%）；两组之间手术种类构成、手术室人员相关资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组运用常规手术室护理，主要是在术前做好患者与手术信息核对，做好术前术后相关物品清点，避免异物遗留在患者体内，确保手术无菌化操作，做好护栏防护来避免坠床，同时要做好患者生命体征变化的监测，一旦有异常情况需要及时告知医生。观察组实施下列风险护理管理。

1.2.1 完善手术室规章制度 根据手术室工作制度制定风险管理制度和规范，完善的护理工作制度，构建完善的规章制度，落实对相关规则制度的强化，从根本上预防护理风险事故的发生，促进护理工作者工作质量的提升，内容涉及患者接送、手术患者用药输血流程、标本送检、手术患者身份确认、手术部位以及手术术式确认、手术物品的清点和查对、消毒灭菌方法生物监测、术后废弃物的分类处理、清洁卫生、消毒隔离管理、规范清查手术物品，对手术设备、手术仪器的维护与使用强化管理等等。

1.2.2 强化专业化培训管理 实施培训工作，包括手术器械的使用以及保养工作，常规护理操作，如医生配合、无菌操作、抢救措施以及药品使用、心肺复苏、心电监护等提高手术室护理人员的操作水平；制定健全的手术室安全条例，安排专业性的医护人员定期对手术室内部进行消毒、清理，控制进入手术室的人员数量，加强对手术室的监查力度，以此减少手术室中出现护理风险事件的发生率。

1.2.3 做好沟通工作 重视术前患者访视，依据专业医疗知识对患者做针对性心理疏通，让患者能够调整以最好的心理状态面对手术治疗，关于手术室中可能出现之风险，及时与患者或家属沟通，同时与手术医生做好有效沟通，明确手术类型与患者情况，提升术中与医生的配合效果。

1.2.4 提高手术护士的法律意识 使手术护士意识到护患关系作为一种法律关系，应保护患者隐私，秉承着以患者为中心的服务理念，完善手术护理记录单，一份标准护理记录单可以有效下降医疗纠纷的发生，在应对“举证职责倒置”中有避免医疗纠纷。因此，手术护理记录单的记录要完整、不漏项、不缺项、笔迹明晰。

1.2.5 实施弹性排班 合理统配护理资源，排班制度对护理人员的工作质量有着重要的影响，而在排班时应用人性化管理理念，则能够使排班更为合理，对此，坚持“以人为本”的原则，弹性排班：根据每位护理人员的手术量来安排或调整班次，尽量减少护理工作对护理人员的生活的影响。在护理人力资源的处理上做到科学合理编制护理人员，满足临床工作需要。

1.2.6 合理安排急诊手术 手术室每日接诊的患者包括急诊手术患者和择期手术患者，其中急诊手术患者是急需施行手术的病例，时间比较紧急，而医院一旦出现两台及以上的急诊手术，则会发生人手不足、手术台不够用等情况。对此，合理安排急诊手术，在急诊手术较多的情况下将上班、下班的护理人员召集，共同投入到手术工作中；另外在手术室准备一张备用的手术台以应急。

1.3 观察指标

手术室护理安全考试成绩；护理风险事件发生率（包括物品准备不足、设备故障延误手术、术中低体温、手术标本送检错误、护理文件书写不当、静脉血栓形成、压疮、管路滑脱等）；护理投诉；患者护理满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例数和（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理安全考试成绩（94.22±2.25）分高于对照组的（87.3±6.28）分；同时分别调查观察组及对照组各150例手术患者（手术种类主要包括剖宫产、全子宫切除手术、子宫肌瘤手术、宫颈癌手术等），观察组护理风险发生率0.67%、护理投诉0.00%低于对照组的5.33%、4.00%（χ2=5.02、χ2=4.12，P<0.05）；观察组护理满意度99.33%高于对照组的93.33%（χ2=4.87，P<0.05），见表1。

3 討论

手术室发生护理风险的原因主要包括：不完善工作制度，主要表现为护理工作者在护理操作的过程中未能严格依据操作程序进行护理操作，或者未能落实护理工作制度[3]；护理工作者人少、工作量大，继而护理工作者过度劳累，在护理工作过程中未能集中注意力，导致发生护理工作失误[4]；缺乏护理知识更新，对手术过程不熟悉；缺乏全面的法律意识，导致在发生护理风险事件时不能及时、有效地予以解决，继而导致发生严重后果[5]；未能严格落实各自职责，未能实现有规范、统一的管理制度及管理工作者加以监督；与患者之间缺乏足够的沟通；护理人员缺乏专业技能[6]。

手术室风险事件时有发生，不仅影响治疗效果，也增加了医患纠纷的发生率，对医院的形象和利益造成不利影响[7]。近年来由于公众医疗健康知识水平不断提升，自我保护意识不断增强，护理工作中需要承担的责任以及防范的风险随之加大[8]，怎样利用科学管理及时发现护理隐患，减少护理风险系数是目前护理管理者需要考虑的主要内容[9]。将风险管理运用在手术室护理管理中，可以有效地做好护理危险问题的预防控制[10]，将风险问题更好地控制在最小发生率状态，保证手术室工作开展的顺畅度，提升手术室护理质量，建立和谐医患关系[11-12]。该文观察组通过成立手术室护理风险管理小组、完善手术室规章制度、强化专业化培训管理、充分交流与沟通、提高手术室护士法律意识、合理统配护理资源，结果观察组护理安全考试成绩（94.22±2.25）分高于对照组的（87.3±6.28）分；同时分别调查观察组及对照组各150例手术患者，观察组护理风险发生率0.67%、护理投诉0.00%低于对照组的5.33%、4.00%（P<0.05）；观察组护理满意度99.33%高于对照组的93.33%（P<0.05）。

综上所述，通过剖析手术室护理工作中存在的风险，强化认识，强化职责，建立完善的手术室规章制度，严格落实，提高护士专业技能，强化风险预警认识，合理安排人力资源。每月安排护理安全讨论，防患于未然，杜绝或降低手术室护理缺陷风险的发生，保证手术安全，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 王芳.手术室护理风险分析及防范措施研究[J].中国卫生产业，2015，4（10）：112-113.

[2] 欧阳冰玉.关于手术室护理不安全因素分析及其防范措施探讨[J].当代医学，2015，21（21）：97-98.

[3] 赵杨，王杰.手术室护理风险形成的因素及防范措施[J].当代医药论丛，2014，12（8）：124-125.

[4] 王晓燕，张国建.手术室护理风险因素及防范对策的探讨[J].中国药物与临床，2014，32（6）：853-854.

[5] 李桂凤.风险意识在手术室护理管理中的应用价值观察[J].中国卫生产业，2015，28（13）：126-127.

[6] 王万叶.浅析在手术室护理管理中应用风险意识管理的临床效果[J].当代医药论丛，2014，18（7）：139-140.

[7] 夏红霞.强化风险意识联合循证护理在手术室管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，20（8）：115-116.

[8] 刘次云，许世关，吴卓红.手术室护理过程中护理安全管理的风险防御效果[J].辽宁医学杂志，2016，30（4）：32-33.

[9] 刘勤荣.风险管理在手术室护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（10）：111-112.

[10] 李桂凤.风险意识在手术室护理管理中的应用价值观察[J].中国卫生产业，2015，12（13）：126-127.

[11] 董爱琴，白雪松.风险意识在手术室护理管理中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（11）：199，202.

[12] 徐东霞，祖丽皮亚-斯迪克.风险意识在手术室护理管理中的应用价值分析[J].中国继续医学教育，2016，8（21）：252-253.

（收稿日期：2018-06-21）