彩色超声多普勒对甲状腺癌诊断的教学体会

潘哲

[摘要] 目的 探讨对甲状腺癌通过使用彩色超声多普勒进行诊断的临床教学效果。方法 选取2017年1月—2018年1月期间在某院参加实习的14名实习生和在这期间收治的91例甲状腺肿块患者为研究对象，将实习生按照计算机随机数表法分为对照组和观察组，每组包括7名实习生。对照组实习生采用常规的临床教学方法，观察组实习生在常规的临床教学基础上实施病例指导模式的临床教学；对91例患者给予多普勒彩色超声检查和CT检查。比较观察两组实习生的实习效果和两种诊断方式的临床准确率。结果 观察组实习生的实习成绩明显高于对照组实习生，且经过统计学检验，差异有统计学意义（P<0.05）；多普勒彩色超声诊断结果的准确率（90.1%）明显高于 CT 扫描检查（75.8%），經过统计学检验，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将病例指导模式引入临床教学，提高了实习生的临床实习质量，同时对甲状腺癌患者采取多普勒彩色超声的诊断检查，提高了临床诊断的准确率，值得在临床中广泛推广应用。

[关键词] 彩色超声多普勒；甲状腺癌；教学体会

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0126-02

探讨彩色超声多普勒对甲状腺癌诊断的临床教学体会，首先必须了解甲状腺癌是一种发病率较高，病理特征主要为乳头状癌的恶性肿瘤[1]。大多数的甲状腺癌患者肿瘤的分化程度高且分期早，早期进行介入治疗能取得更好的治疗效果，延长患者的寿命。因此，早期诊断对患者疾病的预后有着重要的意义。病理活检是甲状腺癌诊断的“金标准”，在临床上有较高的应用价值，但它是一项有创操作，有些患者并不愿意接受。随着医学影像学技术的发展，研究发现多普勒彩色超声和CT对甲状腺癌均有较高的检出率[2]。该研究旨在让实习生通过典型病例的学习掌握更多关于甲状腺癌诊断方面的知识，选取2017年1月—2018年1月期间在某院参加实习的10名实习生和在这期间收治的91例甲状腺肿块患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 实习生资料 2017年1月—2018年1月某院实习的14名实习生，按照计算机随机数表法分为对照组和观察组，其中对照组包括4名男生，3名女生，平均年龄为23岁；观察组包括5名男生，2名女生，平均年龄为22.5岁。两组实习生的性别、年龄、社交能力、文化程度等基本资料进行统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），可用于比较分析。

1.1.2 教学病例资料 2017年1月—2018年1月在某院接受治疗的91例甲状腺癌患者，所有患者均在临床诊断中被初步怀疑为甲状腺癌。其中包括39例男患者，52例女患者，平均年龄为45.5岁，平均病程为0.9年。将 91例患者全部进行多普勒彩色超声诊断和CT扫描检查，并将所有患者的初期诊断结果与术后的病理检查结果进行对比。纳入标准：被临床初步诊断疑为甲状腺癌，符合临床诊断标准；年龄≥18周岁；患者无其他心血管、肝肾功能等重大器质性疾病；能够配合整个实验研究。所有患者均经过了知情同意，并签署了知情同意书，愿意参加该次实验研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实习生采用常规的临床教学方法

1.2.2 观察组 实习生在对照组临床教学方法的基础上，实施病例指导模式的临床教学，具体实施内容如下：带教老师选择典型病例，通过将病例应用于临床教学中，来分析讨论病例中患者诊断的整个过程，并让学生参与其中提出自己的见解，让实习生掌握更多关于甲状腺癌的疾病知识和诊断方法。对91例患者采用CT扫描检查进行诊断，进行2次常规的CT扫描检查。该次检查采用西门子炫速双源CT扫描仪。指导患者充分暴露颈部，在扫描的过程中禁止说话、做吞咽动作等。然后平扫患者的下颌角至胸廓入口部。平扫完成后依次静脉注射60 mL的碘普罗胺注射液和35 mL的生理盐水。注射溶液后的第25秒和第60秒进行增强扫描。在进行每次CT扫描的过程中，医护人员重点观察患者甲状腺的大小、位置以及形态等；再次对91例患者进行多普勒彩色超声的诊断检查，该次检查使用 LOGIQ E9型号的多普勒彩色超声诊断仪，仪器运转正常后嘱患者取仰卧体位进行检查。垫高患者的颈部，使头部微后仰，充分暴露甲状腺。首先采用二维超声对患者甲状腺部位进行检查，观察患者甲状腺结节大小、位置、形态以及内部回声，检查患者颈部是否存在淋巴结异常肿大。然后用多普勒彩色超声重点检查患者的病变部位，分析甲状腺结节内部血流信号、周边血流信号以及钙化情况。对患者进行常规甲状腺肿瘤切除术，将切除后的甲状腺肿物病理送检，将所得病理检查结果与多普勒彩色超声检查结果、CT扫描检查结果进行比较，分析两种诊断方法的临床准确率。

1.3 观察指标

①两组实习生的实习效果通过出科时的考试成绩进行比较。②两种诊断方法的诊断效果通过与病理检查结果进行比较后，所得的诊断准确率进行比较。诊断准确率=影像学诊断结果例数/病理检查结果例数×100%。

1.4 统计方法

该次研究产生的所有实验数据都通过SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，在α=0.05的水准下进行两独立样本t检验；计数资料用（%）表示，在α=0.05的水准下进行四格表χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的实习效果情况

观察组实习生的实习平均分明显高于对照组实习生，所得数据在α=0.05的水准下进行两独立样本t检验，差异有统计学意义（t=5.38，P=0.001<0.05），见表1。

2.2 教学病例3种诊断方法的准确率情况比较

91例患者均接受手术切除治疗，术后进行病理检查，两种诊断方法与病理检查结果进行比较，多普勒彩色超声的临床诊断准确率为90.1%，高于CT扫描检查（75.8%），所得数据在α=0.05的水准下进行四格表χ2检验，差异有统计学意义（χ2=6.57，P=0.01<0.05），见表2。

3 讨论

临床实习是每个医学生的重要学习阶段，高质量的临床实习可以让实习生学习到更多的治疗知识，为以后的工作打下基础。病例指导模式的临床教学方法可以让实习生通过实际病例的学习，让实习生对疾病掌握的更加深刻。甲状腺癌是最常见的头颈部癌癥，早期的甲状腺癌患者通过根治术治疗，可以将治愈率提高到 90%，并且延长平均寿命，因此早期得到准确的临床诊断显得十分重要[3]。目前甲状腺癌的临床诊断“金标准”是病理检查，但是早期的检查也十分重要，临床上常见的甲状腺癌早期影像学检查有放射性核素检查、CT扫描、多普勒彩色超声诊断、X 线检查等[4]。其中，多普勒彩色超声诊断方法操作简单、对患者无创伤、花费低廉，因此成为甲状腺癌影像学早期检查的首选方法。多普勒彩色超声检查是通过使用多普勒的效应原理，对患者的血流和脏器进行监测，同时通过高频率探头对甲状腺结节病变做出准确诊断[5]。多普勒彩色超声检查能够高效检测出甲状腺囊肿，对甲状腺癌的临床诊断有着重要的参考价值。

该研究将病例指导模式引入临床教学，对甲状腺癌患者使用多普勒彩色超声进行临床诊断，与CT扫描相比，多普勒彩色超声的诊断准确率更高。可以保证临床早期诊断的可靠性。这是因为多普勒彩超较CT而言，能够帮助临床医师通过超声回声来判断病灶是否实性、结节是否钙化，从而提高临床诊断准确率。将病例指导模式引入临床教学，提高了实习生的临床实习质量，同时对甲状腺癌患者采取多普勒彩色超声的诊断检查，提高了临床诊断的准确率，值得在临床中广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 李涛.彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床价值评价[J].当代医学，2017，23（10）：89.

[2] 王延海.囊实性甲状腺癌与结节性甲状腺肿囊性变的超声鉴别诊断[J].中国医科大学学报，2016，45（11）：1031.

[3] 黄兆仙.彩色多普勒超声与临床病理诊断甲状腺癌对照研究[J].实用医学影像杂志，2016，17（2）：136.

[4] 仇美琴.CT、彩超联合诊断甲状腺癌的价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（3）：42.

[5] 何志唯.彩色多普勒超声在33例甲状腺癌诊断与鉴别诊断中的应用[J].重庆医学，2011（7）：151.

（收稿日期：2018-06-22）