血液透析临床带教中应用问题学习的教学模式效果分析

丁英

[摘要] 目的 探讨血液透析临床带教中应用问题学习的教学模式效果。方法 回顾分析2015年1月该院血液净化科室的10名透析室新进人员的基本资料，并随机分为观察组和对照组，观察组在临床带教中应用问题学习的教学模式，对照组给予常规教学模式，比较两种教学模式的应用效果。结果 两组的理论成绩、操作成绩、初学者对带教老师的满意度、患者对初学者的满意度比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在血液透析临床带教当中应用问题学习的教学模式更有助于提升新进人员的理论成绩，促进带教老师与新进人员的互动和沟通，可全面提升教学质量，提升新进人员对带教方法的满意度和患者的护理满意度，值得广泛推广和应用。

[关键词] 血液透析；临床带教；效果评价；基于问题学习教学模式

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（c）-0115-02

在临床学习中除了需要学习相关的医学理论知识，更重要的是临床实践操作，临床实践最主要的目的是帮助医护人员了解疾病治疗或护理的相关知识。由于血液透析的操作方法相对复杂，因此在短期的临床带教中如何让新进人员及时掌握血液透析的相关注意事项和操作方法是亟待解决的难题之一，近年来，基于问题学习的教学模式被逐渐应用于医学各领域教学中，并取得了满意的效果。该研究通过在临床带教过程中实施应用问题学习的教学模式，极大的提升了新进人员的学习质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年1月该院血液净化科室新进10名医护人员的基本资料。将全部新进人员随机分为观察组和对照组，每组5名。观察组中男1名，女4名；年龄在25～28岁，平均年龄为（27.81±1.03）岁。对照组中男1名，女4名；年龄在25～28岁，平均年龄为（27.06±1.17）岁。两组人员的资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。带教老师的入选标准：均为大专或以上学历，具备双师资格证书；血液透析室的工作年限<3年；均经过严格的系统应用问题学习的教学模式培训。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准：全部新入职人员均了解该次实验的目的和程序，并签署同意书；观察组入职人员均对基于问题学习的教学模式具有一定的了解；该研究中地点均为该院血液透析室；期间均参加静脉穿刺及肾脏科室基础护理知识考核以及理论知识考核，均为合格者。②排除标准：试用期间不能按照科室要求操作者；在岗期间存在严重的负性应激反应者；理论知识考核不及格者；试用期间，新进人员无故缺席者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 常規带教模式 对照组患者采取传统的带教模式，新入职人员跟随带教老师进入透析室后，由带教老师以周为单位，统一安排带教内容，在学习过程中先观摩，再由老师指导动手操作，定期对新入职人员进行理论知识和操作知识考核。

1.3.2 应用问题学习的教学模式 观察组在临床带教中应用问题学习的教学模式，观察组的带教内容与对照组相同。①学习计划：进入科室学习前，由带教老师向新入职人员讲解基本的注意事项，并根据新入职人员的知识掌握情况制定合理的教学计划。②病例设置：由带教老师选取合适的病例，选取病例的过程中应注意不宜选择病情过于复杂的患者，通过结合病例的实际情况，紧紧围绕病例为新入职人员讲解相关临床知识。带教老师在带教过程中采用引题法，引导新入职人员提出相关疑问和问题之后，由带教老师对全部问题进行整合分析，实施基于问题学习的教学模式，将问题分布于每个教学阶段，引导新入职人员积极思考[1]。比如：第一讲中应向新入职人员普及无菌操作的相关注意事项及流程，进入血液透析室后全部人员均需执行无菌操作，进入透析室后保持对患者的充分尊重，学习过程中避免议论患者隐私，避免大声喧哗。教学结束后，引导新入职人员进行下一课题的预习和讨论，如通过血液透析室无菌操作的涵盖方面引申出血液透析可能存在的相关并发症，使新入职人员对下一课题具备基本的了解，第二讲中向新入职人员讲解血液透析的相关并发症，根据第一章中的内容进行延伸，既回顾了第一章中的教学内容，同时又引出了本章节需要讨论的课题，同样在第二讲结束后需为第三讲预习进行铺垫，依次安排学习进度。在每一个学习阶段后引导新入职人员进行自我思考和发现，引导新入职人员通过查阅书籍、期刊等方式寻找问题答案，并进行整理归纳。③基本的带教内容：带教内容包括：第一阶段包括血液透析室的相关规章制度、无菌操作流程、常用的药品器械及设备管理方法、无菌透析室内各区域的功能、患者的适应证及禁忌证、透析液的配制与消毒、环境消毒等；第二阶段包括透析机的使用、建立血管静脉通路的方法、抗凝的方法、上机和下机的相关流程；第三个阶段指导其掌握内瘘深静脉留置导管的护理方法、血液透析监测的相关内容、病情观察及相关记录方法；第四阶段指导新入职人员亲自上机/下机进行实际操作，并指导并发症的处理方法。④讨论：由带教老师和新入职人员共同对提出的问题进行探讨，并对其提出的错误描述进行充分纠错，同时对新入职人员进行细节点评。⑤问题预设与总结：上述环节完成后，由带教老师启发新入职人员将问题自由外展延伸，帮助扩充知识面，提升学习的质量。

1.4 评价指标

教学结束后评价两组的理论成绩、操作成绩、初学者对带教老师的满意度、患者对初学者的满意度等指标。上述指标均采用该院自制的调查问卷进行评估，调查问卷均由经验丰富的带教老师共同商定提出，分数越高提示教学质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的理论成绩为（94.30±3.62）分，操作成绩为（92.34±3.45）分，初学者对带教老师的满意度为（92.61±3.05）分，患者对初学者的满意度为（92.11±3.71）分，对照组的理论成绩为（80.26±3.57）分，操作成绩为（85.29±3.66）分，初学者对带教老师的满意度为（84.60±3.63）分，患者对初学者的满意度为（84.27±3.87）分，两组的理论成绩、操作成绩、初学者对带教老师的满意度、患者对初学者的满意度比较，组间差异有统计学意义（t=6.175，P=0.000；t=3.134，P=0.014；t=3.451，P=0.009；t=3.270，P=0.011）。

3 讨论

肾病发展至终末期由于肾功能严重衰竭，此时血液透析是维持患者生命的重要方法之一。血液透析的原理是利用透析器替代患者的肾脏来行使排泄功能，从而稳定患者体内的代谢平衡[2]。血液透析的操作十分复杂，涉及较多知识层面，并且长期接受血液透析的患者容易出现多种并发症，因此更加考验临床护理工作人员的综合素质。近年来，随着慢性肾功能衰竭患者发病率的逐年升高，医院内的高素质护理队伍亟待增加新鲜血液，从而为患者提供更好的护理服务。在临床试用期间阶段如何提升新入职人员的综合学习能力，使其上岗后能尽快适应血液透析室的相关工作，是目前国内高校护理专面临业的重要问题之一[3]。

由于血液透析的操作十分复杂，因此新入职人员在学习过程中需要掌握的知识极为繁杂，一般包括无菌操作的相关方法、上下机操作方法、并发症处理、心理干预、急救护理等多方面知识，上述操作的难度较大，新入职人员短期内不易掌握，该研究通过采用基于问题学习的教学模式，由新入职人员首先提出疑问和问题，与带教老师共同制定学习方案，大大提升了新入职人员的学习兴趣，提升了带教老师与新入职人员的互动空间，有助于激发他们的学习兴趣和主动探究的意识，更有助于全面提升带教教学质量，帮助新入职人员今后更好地融入临床实操[4]。

该研究发现，观察组的理论成绩为（94.30±3.62）分，操作成绩为（92.34±3.45）分，初学者对带教老师的满意度为（92.61±3.05）分，患者對初学者的满意度为（92.11±3.71）分，对照组的理论成绩为（80.26±3.57）分，操作成绩为（85.29±3.66）分，初学者对带教老师的满意度为（84.60±3.63）分，病人对初学者的满意度为（84.27±3.87）分，两组的理论成绩、操作成绩、初学者对带教老师的满意度、患者对初学者的满意度比较，组间差异有统计学意义（P<0.05），上述结果充分肯定了应用问题学习的教学模式的效果，与国内学者官计等[5]的研究结果相一致，其在相关报道中同样指出应用问题学习的教学模式有助于提升试用期间和新进人员生理论知识，提高新入职人员血液透析的基本操作技能，同时可提升新入职人员的自主学习意识，促进带教老师与新入职人员之间的沟通，营造更好的学习氛围。

综上所述，传统带教过程中主要以教师讲解为主，因此在带教过程中新入职人员的学习积极性相对较差，问题学习的教学模式能充分调动新入职人员的学习积极性，同时有助于因材施教，从而给予针对性的教学指导，因此更有助于提升整体教学质量，适于广泛推广。

[参考文献]

[1] 刘璐.程序教学模式在血液净化临床护理带教中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（19）：98-99.

[2] 陈照坤，戚林，陈清波，等.程序教学法在护理实训教学中的应用研究[J].护理研究，2012，26（15）：1428-1429.

[3] 胡司淦，陈辉，陈耀，等.问题导向学习教学法在心血管内科临床带教中的应用分析[J].中华全科医学，2016，14（9）：1568-1570.

[4] 郭新宇，张健，何静，等.血液透析室的临床带教护理体会[J].中国保健营养旬刊，2013，23（8）：4561-4562.

[5] 官计，龙霖，寇琳，等.基于问题学习的教学模式在血液透析临床带教中的应用[J].中华护理教育，2014，11（9）：690-693.

（收稿日期：2018-05-11）