家庭血压的测量及长期监测

夏雪 黄建凤

血压测量是高血压病情监测，诊断分级及疗效评估的基础，其分类主要包括诊室血压、动态血压及家庭自测血压。家庭自测血压不仅有助于特殊高血压类型的诊断及血压的长期监测随访，还能增强患者参与意识，提高治疗依从性。

一. 家庭自测血压的仪器选择与测量评估

家庭自测血压（Home Blood Pressure Measurement， HBPM）也称自测血压，是指患者自己或家属在医院以外（一般在家中）进行的血压测量方式。

1. 测量仪器

推荐使用经过国际标准（BHS，AAMI或ESH）认证的上臂式电子血压计，相关认证情况可通过中国高血压联盟网站查询。袖带大小应适合上臂臂围，气囊至少覆盖80%上臂周径。测量前，应确保血压计电量充足，袖套粘贴处粘性良好，橡胶管不漏气且各部分正确连接。此外，为保证结果准确性，血压计每半年应校准一次。

2. 测量方法

被测量者在测量前30分钟内应避免剧烈运动、进食、吸烟或饮用含咖啡（茶）的饮料，并提前排空膀胱。被测前5分钟内及测量过程中应保持安静放松，避免活动及交谈。

测量时，无行动障碍者应选择有靠背的椅子，双腿放松自然平放。裸露右上臂，绑好袖带，调整袖带使其下缘位于肘弯上1～2cm处，并与心脏保持同一水平，松紧则以可容纳1～2指为宜。每次测量应重复2～3次，两次间隔以1分钟为宜。卧床患者可选择坐在床上或平躺，但不宜半躺。

3.测量时间

一般每天测量两次，第一次为早晨，服用抗高血压药物者，应在早晨服药前测量，可以了解服用的药物是否有效降压及药效是否可维持24小时。第二次在晚饭前测定。

4. 评价指标及临床应用指征

收缩压及舒张压单次测量值、昼夜平均值及血压变异性是家庭自测血压中重要的评价指标，有客观真实记录的非同日3次HBPM收缩压≥135 mmHg和（或）舒张压≥85mmHg可认为异常，结合诊室血压，有助于高血压的诊断。

世界高血压联盟提倡：凡有条件的高血压患者均应该积极进行家庭血压测量，但心律失常等血压难以准确测定、精神焦虑/抑郁及易擅自改变治疗方案的患者不适于家庭自测血压。

二. 家庭自测血压在高血压诊疗中的作用

HBPM作为血压测量的重要方法之一，操作简便、结果真实可靠的优点使其在高血压的诊疗方面发挥着不可替代的作用：

1. 诊断特殊类型及特殊人群高血压

与动态血压相比，家庭自测血压在白大衣及隐匿性高血压的诊断上具有较高的特异度，可应用于排除诊断。此外，HBPM还有助于鉴别真性及假性难治性高血压，诊室血压高而自测血压不高者为假性难治性高血压的可能性较大。

家庭自测血压在特殊人群的血压监测及诊断中也具有重要作用：老年人血压波动性大，HBPM较诊室血压更能真实反映其血压水平；对于孕妇，HBPM可以监测孕期血压变化，及早发现子痫前期的症状体征；糖尿病患者进行HBPM则能够更好地实现血压控制，提高血压达标率。

2. 评价降压疗效、调整治疗方案

研究表明，通过HBPM监测得出的昼夜血压比值评价降压效果的能力与动态血压峰谷比值相近。同时，相比于诊室血压，自测血压能够更加准确地评价由于药物治疗所带来的血压水平改变。在指导用药方面，芬兰一项研究发现，采用HBPM与动态血压指导降压治疗均能使血压得到良好控制。

3.提高治疗依从性、预测靶器官损害

研究证实，自测血压的患者更加关注自己的血压变化情况，治疗依从性更高，也更易达到相应的血压控制目标。日本J-HOME研究发现，在家进行血压测量的患者较在诊室测量血压者血压达标率高33%～46%。

血压水平与高血压患者的生存预后、靶器官损害有着紧密的联系。与诊室血压相比，HBPM对患者预后及靶器官损害有更好的预测价值，已有多项研究证实了其在预测心、脑、肾等器官损害中的有效性。

三. 家庭自测血压的推荐测量方案

《中国血壓测量指南》（2011）建议家庭自测血压监测遵从以下测量方案：

1. 初始阶段

初次诊断高血压或初始HBPM者，早（6-9点）和晚（18-21点）各测一次坐位血压，连续自测7天后，去掉第一天血压测量值，计算后6天血压平均值作为评估治疗的参考。

对于怀疑白大衣高血压、隐匿性高血压、难治性高血压患者，建议早晚各自测1次，连续2-4周。

2. 治疗阶段

对血压稳定且达标者，每周应自测1-2天，若血压不稳定或未达标，则应适当增加测量次数，每周数天。HBPM两周的血压测量值可为改变治疗方案提供参考。

3. 随访阶段

若血压已得到控制，可保持每周自测1-2天，早晚各1次的频率，但怀疑高血压未控制或治疗依从性差的患者自测频率应相应增加。

血压平稳后，不提倡太过频繁的测量血压，对于长期监测的患者，血压每周自测1次即可。但每3个月应重复一次第一周的自测频率，即每日早晚2次，连测一周。