您了解冠心病吗

蒋欣彤 任景怡

什么是冠心病？

冠心病，全称为冠状动脉性心脏病，顾名思义，是由于冠状动脉结构和功能的异常导致心肌缺血缺氧而发生的心脏疾病。冠状动脉的英文名是coronary artery，这一词来源于“皇冠”（crown），是因为冠状动脉的形态酷似王冠或花冠而得名。这些形似王冠的血管在功能上是至关重要的，它们负责把血液运送到心脏，承担了保证心脏血供的重任。

众所周知，心脏作为人体最重要的器官，是生命活动的发动机。在人的一生中，心脏大约跳动25亿次，昼夜不停地为人体供血供氧，保证各个脏器正常的生命活动。因此，当心脏出现问题时，其无法完成上述任务，从而会引起严重的健康问题，甚至引发死亡。冠状动脉，作为唯一一条为心脏传送养分到的“高速公路”，如果其出现了故障，就会引起心脏的缺血缺氧，继而发生我们所熟知的心绞痛、心肌梗死等疾病。

您是冠心病的高危人群吗？

现在您可以按下面列出的选项对自己做一个简单的评估，如果您符合下面的情况超过2项，说明您与一般人群相比，患冠心病的几率较高。一定要对其重视，并且定期进行体检。

（1）男性，年龄大于40岁；女性，绝经后；

（2）吸烟；

（3）肥胖：体重指数（BMI=体重/身高2， Kg/m2）大于28；

（4）生化检查发现血脂升高：

总胆固醇（TC）大于5.18mmol/L；

低密度脂蛋白胆固醇（H D L c）大于3.37mmol/L；

高密度脂蛋白胆固醇（L D L c）小于1.04mmol/L；

甘油三酯（TG）大于1.76mmol/L；

（5）高血压：血压大于140/90mmHg；

（6）糖尿病和糖耐量异常；

如果您想对自己发生冠心病的风险进行更进一步的评估，可以进入下方链接，参与更为详尽的国内外的测评。

中国心血管病预防指南：http：//www.cjcv.org.cn/xinxueguan2011 3901/75145.html

美国framingham评分系统：http：//www.mdcalc.com/framinghamcoronary-heart-disease-risk-score/

欧洲Euroscore 评分系统：http：//www.euroscore.org/calc.html

冠心病的常见临床类型有哪些？

（1）心绞痛：病人多表现为发作性心前区疼痛，多在体力活动及情绪激动时发生；也可表现为胸骨后的压迫感、压榨感、紧缩感，多持续3至15分钟，停止活动后或者含服硝酸甘油后症状缓解。心绞痛发作时有时会伴有心率增快、血压升高、大汗等症状。

（2）心肌梗死：发生无明显诱因，胸痛程度较心绞痛剧烈，为濒死感，且持续时间长达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不缓解。发作时常伴发热、恶心、呕吐、腹痛等症状，有时伴有血压降低，严重时甚至发生休克。

那些情况提示冠心病不稳定？

如果您近期新出现在快速行走、爬楼梯或走过街天桥等活动时胸闷、胸痛或憋气等不适，或者上述表现在最近1-2个月比以前加重等均应到医院就诊。因为这些都是冠心病冠状动脉血管动脉粥样硬化斑块不稳定的表现，需要积极治疗，以避免更严重的心肌缺血发生。

冠心病筛查的辅助检查有哪些？

（1）血脂、血压、血糖的检查：对冠心病高危因素特别是“三高“的常规筛查是预防冠心病的首要环节，也是定期监测的重要指标；

（2）心电图：是反应心脏是否正常的重要检测手段，对急性心管血事件发生的判断不可或缺。但是在平静状态下，心电图对冠心病的检测是很有限的，因此就需要进行心电图运动负荷试验；

（3）心电图运动负荷试验：在一定的运动负荷的情况下，观察记录心电图的变化。这种试验目前广泛应用于冠心病的临床评估，具有简便实用、费用低廉、无创伤等优点；

（4）长程心电图（Holter）：由于心电图及心电图运动负荷试验只能記录短时间的心电活动，不能及时捕获到发作不频繁或者夜间发作的心血管事件，这时就需要进行24小时甚至更长时间的全程心电检测，以准确评估冠心病的发作频率以及严重程度。

（5）冠状动脉CT及造影：对于已经确诊冠心病且病情加重的人群，冠脉CT或冠脉造影是准确评价冠心病严重程度的“金标准”。同时，冠脉造影可以在造影检查的过程中进行介入治疗，是目前广泛应用于临床的检查及治疗手段。

冠心病急性发作的就诊时机及后续的治疗有哪些？

如果您出现了冠心病的典型临床症状，如剧烈心前区疼痛，尤其是伴有心慌、喘憋及意识障碍时，应立即（6小时以内）到医院就诊，进行冠脉造影及血运重建术。如果您之前出现冠心病的典型症状，现发作较前频繁或经休息仍未缓解的，也应尽快（24小时以内）到医院进行冠脉造影的检查。

冠状动脉血运重建术包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状旁路搭桥术（CABG）。这两种方法均可以快速有效的恢复心脏的供血，从而改善心肌的缺血缺氧情况，也是需要争分夺秒进行的必要抢救措施。

在心肌的血运恢复后，后续的治疗也是至关重要的，其中包括：

（1）抗血小板、抗凝治疗：比如长期口服小剂量阿司匹林预防血栓形成。

（2）改善心室重构的治疗：心室重构是指在冠心病发生后由于病变修复和心室整体代偿所继发的病理生理反应过程。在这一过程中，如果长期使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，对于心肌的恢复，改善心室重构，减少心衰的发生很有好处。

（3）控制高血脂、高血压、高血糖：合理的膳食，避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，必要时服用他汀类等降脂药物；同时患有高血压的患者，应同时限制饰演的摄入量，在医生的指导下合理应用降压药物；同时患有糖尿病的患者，要严格控制血糖，必要时使用胰岛素治疗。

（4）戒烟限酒，保持愉悦的身心，劳逸结合。

（5）适当的进行体育锻炼，以有氧运动为主，比如游泳、瑜伽等相对缓和的项目。