CBL教学模式在帕金森病教学中的应用

李岩 曹云刚

摘要：帕金森病（Parkinson's disease，PD）是神经内科最常见的年龄相关性退行性疾病，目前帕金森病的诊断以临床诊断为主，主要依赖患者的临床症状及体征，因此熟练掌握帕金森病患者的常见症状显得尤为重要。CBL（Case-based learning，CBL）教学法，通过案例为主的学习，教师根据授课目的选择或设计案例，以学生为主体，教师加以引导和分析，从而强化学生对知识点的理解和记忆，提高学生分析、解决问题的能力。

关键词：帕金森病；CBL教学；学生

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）13-0165-02

一、CBL教学法

CBL（Case-based learning，CBL）教学法是以案例为主的教学方法，基于现代教育学的认知理论、联结理论、观察理论、建构主义理论及人本主义理论，于1870年首次由哈佛大学的Christopher Columbus Langdell教授系统提出[1]。CBL教学法强调以案例作为切入点，以学生为主体，教师逐步引导学生理解并强化对知识点的学习与记忆，旨在提高学生分析、解決问题的能力，目前在我国医学教育中已有成功使用的先例[2]。

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是神经系统的常见疾病，其发病率仅次于阿尔海默茨病（Alzheimer's disease，AD，俗称“老年痴呆症”），是第二常见的神经退行性疾病，在全球范围发病率约为十万分之二，我国约有200万人罹患该病。目前帕金森病诊断较为困难，尚缺乏“金标准”，主要依赖临床症状及体征[3]。帕金森病主要临床表现为运动迟缓、静止性震颤、肌张力增高及姿势与步态异常等“四主征”，同时还有一系列非运动症状，如嗅觉障碍、焦虑抑郁、睡眠障碍、便秘等。对医学生而言，识别并熟练掌握帕金森病的主要临床表现，对该病的学习起着至关重要的作用。在以往的教学中，主要采用常规课堂授课的方法，学生对该病的主要症状缺乏直观认识，不能很好的应用于临床活动中，因此本文将探讨使用CBL教学法引入合适的病例影像资料在医学教育领域的应用价值，以期为帕金森病的相关教学提供可参考的方法。

第一步：明确教学目的。

（1）掌握帕金森病的常见临床表现。

（2）掌握帕金森病的诊断及鉴别诊断。

（3）掌握帕金森病药物的种类和原理，及治疗原则。

第二步：根据教学目的设计CBL实施过程

（1）引入案例。以拳王阿里（帕金森病患者）在1996年亚特兰大奥运会上点燃圣火的视频资料作为案例。通过观看视频，教师提出如下问题：①阿里有哪些主要的运动症状。②可能的诊断是什么。③需考虑哪些鉴别诊断。④如何制订治疗方案。

（2）学生查阅资料及讨论。学生观看完视频后，围绕上述问题，通过阅读教科书、查阅图书馆或互联网的相关文献，进行自主学习并进行分组讨论，最终各组依次进行发言。教师通过点评、补充以及对错误之处的更正来讲述相关的知识点，并对最新研究进展及前沿知识进行拓展。

（3）考核。①主要指标：评价学生对教师所提出问题的回答情况，包括准确性、完整性、应用性、深度、广度等方面。②次要指标：评价学生的学习态度，包括学习氛围、资料来源的多重性、讨论及发言积极性等方面。③长期效果：结束教学一段时间后，发放测试卷，考察学生对帕金森病相关知识点的掌握情况。

第三步：教学总结。

根据学生课堂学习效果及测试结果，教师归纳总结CBL教学过程中的经验及不足之处，并与传统授课方式进行比较，进一步提高医学教学质量。此阶段，教师着重观察学生的自主学习能力、总结能力、纠错能力和团队合作能力等，重在培养学生获取知识的技能，同时还应根据测试结果进行综合分析，对学生自主获得的知识进行系统化、体系化地总结，对一些错误进行更正，并且介绍最新的知识点及前沿研究情况，加深学生对相关知识点的掌握与应用。

二、CBL教学效果

通过对比CBL教学法与传统教学法，我们发现，接受CBL教学法的学生的主要评价指标中回答问题的准确性与完整性均较同期入学的接受传统授课方式的学生高，且答案更具有深度和广度。多数接受CBL教学法的学生表示，能够识别帕金森病的主要症状，说明该教学方法更能增强学生的应用性。在次要指标中，我们发现，接受CBL教学法的学生，具有更强的自主学习能力，通过主动查找教科书与文献，丰富了学生获取知识的渠道，进一步拓展了知识面，同时通过讨论方式分析与总结问题，提高了团队的合作能力，活跃了课堂气氛。通过发放试卷的方式，考察学生对知识点的记忆及掌握程度，我们发现CBL教学法可以显著增强学生对相关知识点的记忆，多数学生可以通过对典型案例的回顾掌握帕金森病的突出临床表现。同时，在上述研究的基础上，教师可以通过总结的方式使学生系统化地掌握相关的知识点，并对最新的研究热点及进展进行介绍，增加了学生的学习兴趣并拓展了知识面。

三、讨论

通过引入代表性的案例（病例）资料，并根据案例的内容提出相关问题，让学生在此基础上查阅文献、分组讨论、依次发言，教师再进行引导、补充及拓展的CBL教学方式，我们发现，学生的自主学习的积极性明显提高了，能够通过多种渠道获取知识，并进行分析总结，使最终答案具有非常高的准确性和完整性，也具有一定的深度和广度，同时通过观看生动、形象的案例，使学生对帕金森病的临床表现有了直观的认识，增强了对相关知识点的记忆能力及应用性。同时，采用CBL教学法可以活跃课堂氛围，提高学生的表达能力，增进师生互动，将枯燥的理论讲解转化为生动的案例分析。但需要注意的是，由于CBL教学法更加倡导学生发挥主体作用，导致课程设计花费的时间多，课堂时间把握难度大，而临床课程的授课教师同时肩负繁重的临床任务，时间相对有限，这些都是在今后实践过程中需要注意和调整的方面。

综上，本文认为合理、适当地使用CBL教学法可以增强学生对相关临床知识的掌握及应用，同时有助于提高学生的自主学习能力。CBL教学法要求授课教师在教学过程中扮演引导、总结及拓展的角色，需要教师有良好的基础、丰富的临床经验及对研究进展的深入了解，同时在课程设计上，需要花费较大的时间精力。因此，在条件允许的情况下，CBL教学法对提升帕金森病的相关教学质量有着重要的意义。

参考文献：

[1]王青梅，赵革.国内外案例教学法研究综述[J].宁波大学学报（教育科学版），2009，31（3）：7-11.

[2]姚洁敏，李明，英洪友，等.《中医各家学说》案例式教学的探索与实践[J].上海中医药大学学报，2014，28（4）：7-10.

[3]Ronald B.Postuma，Daniela Berg，Matthew Stern，et al.，MDS Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson's Disease[J].Movement Disorders，2015，30（12）.