舒肝颗粒联合黛力新治疗女性更年期抑郁的疗效观察

董茂顺

（大理白族自治州人民医院神经内科，云南 大理 671000）

更年期是指女性月经活动永久停止的时期。原文来自希腊文Klimterikos，意为顶点，即生殖能力终止的时期。女性大约45～55岁，月经停止前数月至以后3年内的一段时间，故亦称为绝经期。其停经方式有：忽然停止；流量逐渐减少，经期不变；经期逐渐向后延长，但流量不变；经期变短，流量增多。这4种方式均属正常。若一年间没有月经，则更年期结束。此期生理方面的变化，因卵巢功能急剧减退而导致雌性激素分泌不足，引起头、颈、胸口部发红，阵发性忽冷忽热，心慌、出汗、骚痒、腹痛、头晕、疲倦、失眠、面部皮肤变得粗糙，失去生殖能力。在心理方面的变化，情绪控制力下降，爱、恨、嫉妒比以前强烈，甚至出现忧郁、敌意、自责和罪恶感，形成更年期神经症[1]。随着我国人口的老龄化，更年期发病率也成上升趋势，据报道[2]，目前我国更年期女性超过1.6亿，并以每年500万左右的速度增加，中国更年期女性人口总数已跃居世界首位。抑郁症会严重影响更年期女性的生活质量，轻则影响心情，睡眠障碍，重则精神萎靡不振，厌世，甚至自杀。此外还可诱发骨或加重质疏松、心血管疾病、代谢综合征等疾病，给家庭和社会带来了巨大的精神和经济负担。国内相关研究报道，1 280名45～59岁的女性，有23.90%的女性患有抑郁症[3]。临床上常规治疗采用黛力新等西药抗抑郁治疗，但存在不良反应大，潜在的致癌危险性以及停药后病情易复发等[4]，导致患者依从性较差。舒肝颗粒取自经方丹栀逍遥散，集疏、养、柔于一方，有舒肝理气，散郁调经之效[5]，本研究采用舒肝颗粒联合黛力新治疗女性中度更年期抑郁，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月－2017年1月收治的女性更年期抑郁患者128例。纳入标准：所有患者均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》中抑郁症的诊断标准[6]；年龄45～55岁；首次发病；汉密尔顿抑郁量表24项版（HAMD-24）评分≥18分且≤35分，患者自愿入组且签署知情同意书。排除标准：重度抑郁；有既往抑郁病史，非首次发病；近1个月内服用过抗抑郁药物；严重肝、肾功能不全者。将128例患者按随机数字表法分成观察组和对照组，各64例。观察组平均年龄（51.26±4.46）岁，平均病程（16.84±9.55）月，平均体质量指数（BMI）（26.84±4.21）kg/m2，对照组平均年龄（50.69±5.37）岁，平均病程（17.66±10.17）月，平均BMI（24.54±5.84）kg/m2。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组口服黛力新片（丹麦灵北制药有限公司，国药准字：H20130126）10.5 mg，早晨中午各1次，观察组在对照组基础上服用舒肝颗粒（昆明中药厂有限公司，国药准字：Z53021150）3 g，bid。两组均治疗2个月为一个疗程。并随访监测血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等，如发现异常，立即对症治疗或终止。

1.3 观察指标

分别于治疗前，治疗30 d、60 d，采用HAMD-24和汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估两组患者抑郁情况。记录患者不良反应情况。

1.4 疗效评定标准

治疗结束60 d后，以HAMD-24评分的减分率作为疗效评定标准，

减分率＝[（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分]×100%；

痊愈：治疗后，HAMD评分减分率75%以上。有效：治疗后，HAMD评分减分率的范围在25%～74%。无效：治疗后，HAMD评分减分率低于25%。

有效率＝（痊愈例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为87.50%，对照组总有效率为56.25%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组HAMD和HAMA评分比较

两组HAMD评分均随治疗时间延长而下降，且观察组治疗30 d和治疗60 d HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）。两组HAMA评分均随治疗时间延长而下降，且观察组治疗30 d和治疗60 d观察组HAMA评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HAMD和HAMA评分比较

2.3 两组安全性比较

两组均未发生严重不良反应，对照组出现口干3例，失眠5例，头晕2例，月经紊乱4例，观察组出现口苦1例，便秘2例，月经紊乱5例，两组不良反应率比较无统计学差异（χ2＝1.98，P＞0.05）。

3 讨论

更年期由于受内分泌的影响，除病理表现外，心理上常伴有情绪和情感障碍，为抑郁症的高发人群。国内目前西医在治疗方面主要以补雌激素、苯二氮䓬类及部分抗抑郁药物为主，临床常用的治疗药物黛力新是氟哌噻吨/美利曲辛组合的复方制剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用；美利曲辛是一种双向抗抑郁剂。两种成分的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。对更年期综合征患者抗抑郁、焦虑效果好，还缓解潮热、出汗、心悸、胸闷等一些躯体症状，但服用黛力新常常伴有口干、不安和影响睡眠等不良反应和禁忌证，患者的依从性较差。

中医学的“整体观念、辨证论治”在治疗女性更年期抑郁方面的优势明显，在中医辨证中，女性更年期抑郁归属于“郁证”“脏躁”“绝经前后诸证”等范畴，女性以肝为先天，血为本。更年期女性临床表现为任脉虚，太冲脉衰少，气血津液运行不畅，肝血虚弱，阴阳失调，导致脏腑功能紊乱，肝失疏泄，出现精神抑郁。因此治疗上应以疏肝理气，散郁调经，养血安神为宜。舒肝颗粒来自经方丹栀逍遥散，集疏、养、柔于一体，具有舒肝理气，散郁调经的功效。其药物组成为：当归、茯苓、牡丹皮、薄荷、柴胡、栀子、香附、白术、白芍、甘草等。方中柴胡为君药，入肝经，为疏肝理气第一要药；当归、白芍养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳，共为臣药，配伍白术、茯苓益气健脾，以化生气血而养肝，取薄荷辛散之性，透散肝经郁热，助柴胡疏肝；栀子、牡丹皮清肝热；白术芳香质柔、可升可降，配伍香附疏肝活血，缓急止痛，合用疏肝解郁，理气止痛。本研究中，研究组总有效率为87.50%，显著高于对照组的56.25%，HAMD和HAMA均显著下降，未出现严重不良反应。

综上所述，舒肝颗粒联合黛力新治疗女性更年期抑郁临床疗效显著，安全，是较为理想的治疗药物。

参考文献

[1]车文博.当代西方心理学新词典[M].长春:吉林人民出版社,2001:105-106.

[2]王晓箴,高素珍,王莹,等.女性更年期的生理与心理变化及其心理健康教育[J].实用医药杂志,2014,31(9):801-802.

[3]Li Y, Yu Q, Ma L, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city[J]. Maturitas, 2008, 61(3):238-242.

[4]唐贺利,田霖,闫昕.“调更解郁方”治疗更年期抑郁症30例临床研究[J].江苏中医药,2016,48(9):41-43.

[5]阎兆君,彭伟.难病奇方系列丛书—逍遥散[M].北京:中国中医药出版社,2005: 241．

[6]中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科技出版社,2001:75.