外科手术部位感染菌调查及耐药性分析

章文，张红升

（河南医学高等专科学校附属医院，河南 郑州 451191）

手术部位感染（SSls）是指发生在术后30 d内或假体植入1年内的任何手术部位的感染，手术部位感染是外科手术的常见并发症，美国传染病协会（IDSA）推荐，手术切口及软组织感染伴全身中毒症状者需要做细菌培养[1]，在美国有4%的切口感染率，2013年国内报道手术部位感染是排名第二的医院感染[2]。随着细菌耐药性的增加，耐药菌的院内感染已成为治疗的一大难题。现仅对本院骨科、普外科手术部位分泌物分离菌分布及其耐药性作回顾性分析，以期为临床制订合理、科学的抗菌治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 标本来源

主要来源于2015年1月－2016年6月我院骨科、普外科住院患者手术部位分泌物分离的菌株。剔除同一患者相同部位的重复菌株。

1.2 方法

1.2.1 菌株分离 按临床检验操作规程第四版进行分离培养，样本接种血平板和麦康凯平板，行革兰染色；涂片和培养细菌一致及炎症指标升高者定为感染菌。

1.2.2 细菌鉴定及药敏试验 采用珠海迪尔微生物鉴定及药敏分析系统进行鉴定和药敏试验，药敏试验判读按照美国临床和实验室标准协会（CLSI）2012年的规定进行。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、甲氧西林葡萄球菌（MRS）的检测按照CLSI 2008年推荐的方法进行确证试验[3]。

1.2.3 质量控制 采用大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853进行药敏质控（购于河南省省临床检验中心）。

1.3 统计学方法

应用WHONET 5.4软件进行数据处理和分析。

2 结果

2.1 病原菌种类及构成比

共检出136株细菌，革兰阳性球菌102株，占75.0%，革兰阴性菌32株，占23.5%，真菌2株，占1.5%。以革兰阳性球为主，主要是金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌。结果见表1。

表1 外科手术部位病原菌种类分布及构成比

2.2 细菌对抗菌药物的敏感情况（见表2）

表2 革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率

2.2.1 革兰阴性杆菌 大肠埃希菌产ESBLs，检出产ESBLs菌12株，占60.0%（12/20），美罗培南、亚胺培南、哌拉西林钠他唑巴坦钠、丁胺卡那敏感率高。

2.2.2 革兰阳性球菌对抗菌药物敏感情况 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占47.2%，未发现万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌，其他药物耐药率高。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌占80.3%。

3 讨论

手术部位感染是临床比较常见的感染类型，感染的发生与患者的免疫力和病原菌的毒力有一定关系。术后患者病情重、高龄、大剂量抗生素和激素治疗、血糖升高及有侵入性操作等，更易引起感染。

本组资料表明，手术部位感染以革兰阳性球菌为主，占75.0%，革兰阴性杆菌次之，占23.5%；混合感染12例，占8.8%（12/136）。在136株切口感染菌中，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）在我院外科手术部位感染病原菌中占首位，占44.9%（61/136）,说明凝固酶阴性葡萄球菌已成为手术部位感染重要的机会致病菌。其次为金黄色葡菌球菌占26.5%，大肠埃希菌居第3位，占14.7%,肠球菌也是术后感染的重要机会病原菌之一，在本试验中居第4位，占3.6%，革兰阳性球菌引起的感染多于革兰阴性菌。与孙莹等[4]、诸葛林敏等[5]报道的不一致，其病原菌革兰阴性杆菌多于革兰阳性球菌。

MRSA呈多重耐药性，MRSA菌株的增加，已成为医院感染控制的一道难题。药敏结果显示，金黄色葡菌球菌对青霉素类、红霉素类、氨基苷类和喹诺酮类药物的耐药率均在50.0%以上，凝固酶阴性葡萄球菌耐药率明显高于金黄色葡菌球菌，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率（80.3%）高于MRSA（47.2%）。MRSA感染者可首选用万古霉素、利奈唑胺和达托霉素，从住院48 h内的患者中分离出来的MRSA菌株（CA-MRSA）较低[6-7]；对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）感染者可首选苯唑西林、氯唑西林和头孢唑林；专家建议在使用以上推荐药物时应联合利福平[8]。大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林钠他唑巴坦钠敏感率高。大肠埃希菌ESBLs的阳性率达到60.0%（10/20），且对头孢类、氨基苷类和喹诺酮类药物的耐药率均在50.0%以上。产ESBLs感染者可首选用美罗培南、亚胺培南、哌拉西林钠他唑巴坦钠等抗菌药物。

综上所述，加强术后感染的监测与控制是预防术后感染的关键措施，了解细菌耐药动态，对切口感染病原菌的耐药性分析，制定适宜的给药方案，可降低手术切口感染率。

参考文献

[1]王辉,任健康,王明贵.临床微生物学检验[M].北京:人民卫生出版社,2015:6.

[2]Xie DS,Fu XY, Wang HF,et al. Annual point-prevalence of healtheare-associated infection surveys in a university hospital in China,2007-2011[J].J Infect Public Health,2013,6(6):416-422.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; eighteenth informational supplement[J].M100-S18, 2008.

[4]孙莹,孙大千,帅敏,等.普外科患者术后切口感染的相关因素与病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(19):4483-4485.

[5]诸葛林敏,张春梅,王亦英,等.手术切口感染的病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(14):3425-3427.

[6]倪语星.手术切口与皮肤和软组织感染实验室诊断规范[M].上海:上海科学技术出版社,2009.

[7]Pallin DJ, Camargo CA Jr, Schuur JD. Skin infections and antibiotic stewardship : analysis of emergency department prescribing Practices, 2007-2010[J]. West J Emerg Med,2014,15(3):282-289

[8]Liu C, Bayer A, Cosgrove SE,et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children: executive summary[J].Clin Infect Dis, 2011,52(3):285-292.