产后抑郁的临床危险因素分析

张小艺 杨伟雄 段开明

【摘要】 目的 探讨分析产后抑郁的临床因素。方法 选取638例择期进行剖宫产产妇， 采用自行设计的一般资料调查表收集产妇一般资料， 采用国际通用的爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）于产后第42天

左右对产妇进行自评， 统计分析产后抑郁的临床危险因素。结果 产后抑郁发生率为8.5%。年龄≥

35岁、孕期压力大、夫妻关系差、婆媳关系差、产检不规律、家庭暴力、孕期心情差是产后抑郁的临床影响因素（P<0.05）。经Logistic多因素分析， 年龄≥35岁、孕期压力大、夫妻关系差、产检不规律、孕期心情差是产后抑郁的独立危险因素（P<0.05）。结论 身心应激是产后抑郁的重要危险因素， 因此通过适当的途径缓解孕妇心理压力， 保持良好心情的可能是产后抑郁简便经济的预防手段。

【关键词】 产后抑郁；年龄；应激；产检

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.044

产后抑郁是妇女生产以后发生的抑郁样综合征， 是产妇产后最容易发生的心理疾病， 其发病率大致介于7%～20%[1]。产后抑郁症是产后最为常见的心理精神疾患， 严重者会导致新生儿智力发育迟缓和行为改变， 给产妇、家庭带来毁灭性影响。过去几十年生物医学界在产后抑郁的相关研究有很多， 目前产后抑郁的发病仍然没有得到准确的预测和有效控制， 未了的工作依然任重而道远， 因此本研究对产后抑郁的临床危险因素进行分析， 希望为产后抑郁的防治提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月在本院住院的638例择期进行剖宫产产妇作为研究对象。纳入标准：

①年龄>18周岁女性；②妊娠>28周；③美国麻醉师协会（ASA）麻醉分级为Ⅱ级；④剖宫产产妇；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①既往有精神病史；②心、脑、肺、肝、肾等重要脏器严重疾病；③伴有精神活性物质或酒精滥用；④入组前1个月内曾接受抗精神病治疗的；⑤无法配合完成各项问卷调查以及相关资料的。本研究获得医院伦理学批准。

1. 2 方法 剖宫产产妇入手术室后， 监测心率， 血压和氧饱和度， 鼻导管给氧， 建立静脉通路， 适当补液， 然后执行椎管内麻醉。采用自行设计的一般资料调查表， 主要收集产妇的一般社会人口学资料（包括产妇的年龄、民族是否足月、是否初产、产检情况、文化程度、是否计划怀孕、受孕方式、有无工作等）、个人史（包括孕期压力、夫妻关系、婆媳关系、有无家庭暴力、孕期心情等）等信息。采用国际通用的EPDS评分[2]进行产后抑郁的评定， 于产后第42天左右对产妇进行自评， EPDS评分≥13分评定为产后抑郁。

1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。危险因素分析采用Logistic多因素回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 产后抑郁发生情况 本研究剖宫产产妇产后抑郁的发生率为8.5%（54/638）。

2. 2 638例产妇产后抑郁单因素分析 年龄≥35岁、孕期压力大、夫妻关系差、婆媳关系差、产检不规律、家庭暴力、孕期心情差是产后抑郁的临床影响因素（P<0.05）。见表1。

2. 3 剖宫产产妇产后抑郁发生相关因素的多因素分析

经Logistic多因素分析， 年龄≥35岁、孕期压力大、夫妻关系差、产检不规律、孕期心情差是产后抑郁的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在产后抑郁的危险因素中， 应激是诸多文献一致认为的重要危险因素。应激是机体在应激源（包括各种内外环境因素及社会、心理因素等强烈因素）刺激时所出现的全身性非特异性与适应性反应。目前的研究显示应激性生活事件能引起大脑生理活动状态的改变， 持续或强烈的应激性生活事件可能会影响神经元突触、神经递质甚至某些脑区的结构与功能改变， 进而导致抑郁症的发作。最直接的证据是在动物实验中采用慢性应激能建立小鼠和大鼠的抑郁症动物模型；在经历火灾、战争、失去亲人等强烈刺激后， 原本非抑郁症的人群出现明显的抑郁症状。妇女怀孕无论对其本身还是整个家庭都是一件重大事件。从家庭伦理角度而言， 生育是生命和爱的传递， 妇女怀孕后首先是机体的生理状态发生了改变， 这些改变本身就可能使孕妇产生不适应， 产生生理心理应激；更主要的原因是妊娠期母体的雌激素、孕激素、催产素以及催乳素等激素水平都会发生很大变化， 孕激素和雌激素随妊娠时限增加而增加， 产后迅速降低， 催产素以及催乳素也会发生相应的变化。人体试验和动物模型均表明雌激素水平撤离可能诱发抑郁症状， 应用雌激素替代疗法可缓解围绝经期妇女的抑郁和焦虑行为。Iliadis 等[3]的研究表明产后抑郁产妇在妊娠36周和产后的唾液皮质醇水平均高于无产后抑郁产妇， 进一步分析显示产后抑郁评分与唾液皮质醇水平正相关。本研究中结果显示孕期压力大、孕期心情差、家庭关系不好的婦女产后抑郁发生率明显增高， 这些也充分说明妊娠期和围生期心理应激是产后抑郁的危险因素， 提示关爱孕产妇， 减轻其压力， 尽量改善产妇心情， 有可能减少产后抑郁的发生。

在本研究人群中高龄产妇是产后抑郁发生的危险因素， 这与Bjerke等[4]的报道相一致， Bjerke等对207例产妇进行观察， 结果显示产后抑郁的发生率为7.6%， 其中高龄产妇是产后抑郁的独立危险因素。Silverman 等[5]通过大样本临床调查， 也证实高龄是产后抑郁的危险因素。

在本研究中发现定期、规律、全程产前检查的产妇产后抑郁发病率明显降低。肖燕葵[6]报道产前检查时进行护理教育等有效降低初产妇的心理压力， 有利于提高孕妇的自然分娩率。朱社宁等[7]对3120例初产妇进行观察， 结果显示在产前检查中应用心理护理能降低产科应激性事件和产后抑郁的发生率。有研究[8-10]对产前检查资料进行分析， 结果显示目前中国的产前检查模式在低文化人群和流动人群中的依从性低， 在这类群中围生期母婴并发症升高。本研究中低水平文化人群（高中及以下）中产后抑郁发生率与较高文化水平人群（大专及以上）比较虽然差异无统计学意义（P>0.05）， 但是有升高趋势， 这一结果也提示提高低文化水平人群产前检查可能有利于减少产后抑郁的发生。因此， 从本研究结果来看， 通过规律产前检查， 孕妇可以获取有关孕期的生理卫生、营养方面等各种知识， 了解正常分娩的常识以及围生期的注意事项， 这有利于帮助缓解产妇的焦虑心情、减轻围生期心理应激， 进而有利于保障母婴健康、优生优育。

参考文献

[1] O'Hara MW， Mccabe JE. Postpartum Depression： Current Status and Future Directions. Annu Rev Clin Psychol， 2013， 9（9）：379-407.

[2] Wang Y， Guo X， Lau Y， et al. Psychometric evaluation of the Mainland Chinese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale. International Journal of Nursing Studies， 2009， 46（6）：813-823.

[3] Iliadis SI， Comasco E， Sylvén S， et al. Prenatal and Postpartum Evening Salivary Cortisol Levels in Association with Peripartum Depressive Symptoms. PLoS One， 2015， 10（8）：e0135471.

[4] Bjerke SE， Vangen S， Nordhagen R， et al. Postpartum depression among Pakistani women in Norway： prevalence and risk factors. J Matern Fetal Neonatal Med， 2008， 21（12）：889-894.

[5] Silverman ME， Reichenberg A， Savitz DA， et al. The risk factors for postpartum depression： A population-based study. Depression & Anxiety， 2017， 34（2）：178-187.

[6] 肖燕葵. 產后抑郁的危险因素及护理研究进展. 医药前沿， 2016， 6（16）：5-6.

[7] 朱社宁， 李金华， 苏海燕， 等. 产前心理护理对产科应激事件及产后抑郁症的预防作用. 解放军护理杂志， 2010， 27（22）：1687-1689.

[8] 陆峰. 产后抑郁的危险因素及护理措施. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（32）：11-12.

[9] 杨丽萍， 徐倩， 齐玲. 产后抑郁的危险因素及预防. 中国临床护理， 2016， 8（6）：501-504.

[10] 李为华， 李双力， 谭严. 中国产后抑郁的研究进展. 中国生育健康杂志， 2016， 27（1）：98-100.

[收稿日期：2018-01-16]